1、,急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke, AIS）,AIS的临床特征,急性颅底大动脉狭窄或闭塞 病情通常严重 NIHSS8 致死致残率高 60%“时间窗”内恰当的管理获益大,AIS的早期治疗手段,静脉溶栓 AIS 3-4.5h内r-tPA静脉溶栓 大脑中动脉闭塞6h内动脉溶栓血管内治疗 动脉溶栓 取栓、碎栓 支架置入,IV r-tPA仍然是时间窗内再灌注治疗金标准！,新纪元脑卒中医疗救治研究中心,急诊绿色通道的建立 组建AIS早期救治团队 溶栓小组 急诊科 放射科（CT室，3TMR） 检验科 ICU 神经介入医学科,AIS诊治“黄金1小时”,到达急诊的疑似卒中患者,询问病
2、史 查体 初筛 通知溶栓小组 抽血化验 开放静脉通道 检查EKG 检查头CT,再次明确发病时间 神经系统检查 NIHSS评分,完成头CT检查 头CT结果判读 与患者/家属沟通,查看化验结果 判断是否溶栓 签知情同意书 启动973计划 通知溶栓护士 3T MR医护人员 转运患者到3T MR,快速扫描DWI 快速扫描TOF 快速扫描SWI 再评排除标准 MR输液系统准备 溶栓药物准备 开始静脉溶栓,急性缺血性卒中绿色通道工作流程,急诊室,急诊医生职责： 询问病史、查体 是否符合初筛标准若符合，即刻通知溶栓小组 急查血常规、凝血功能、血糖、电解质、肾功能、EKG、传染性疾病指标 (10min) 急查
3、头部CT (25min) 开出3T 头MR+ 钆双胺处方（必要时） 办理住院手续（必要时） 填写治疗路径,急诊护士职责：评价ABC，监测生命体征鼻导管吸氧记录体重抽血化验开放两条静脉通道，一条留置20G粉红色留置针病情严重患者，留置胃管、尿管,溶栓小组职责：卒中病史收集，明确发病时间，再评时间窗神经系统查体及评分（GCS, NIHSS, mRS, BI）(15min) 判断是否适合静脉溶栓 与患者/家属沟通，签溶栓知情同意书 启动973计划项目，通知溶栓护士、3TMR医护人员到位填写治疗路径,急诊初筛标准,年龄18岁 临床考虑为缺血性脑卒中（FAST） 发病时间窗在4.5h内,3T MR室,3
4、T MR医生职责：快速扫描SWI, DWI, TOF-3D 完成973计划规定的各时间点各序列检查 填写治疗路径,3T MR护士职责：静脉溶栓过程中各个时间点测量血压执行静脉溶栓过程中医嘱,溶栓小组职责：转运患者到3TMR再评是否适合溶栓及试验分组（45min） 使用MR专用输液系统实施静脉溶栓（60min） 溶栓过程中并发症处理 决定是否终止溶栓 决定是否行血管内治疗 填写治疗路径,决定终止溶栓的条件,治疗过程中患者病情急剧恶化，不能排除颅内出血或其他脏器出血可能的，建议终止溶栓治疗并明确原因 用药过程中，如果患者的神经功能障碍明显改善，建议根据患者具体情况来评价继续溶栓治疗的利与弊 溶栓药物使用已经达到最大剂量时，无论患者神经功能障碍有无改善，为安全性起见，建议终止静脉溶栓治疗,静脉溶栓必备工具,r-tPA静脉溶栓操作规程,入选标准和排除标准,r-tPA静脉溶栓操作规程,静脉溶栓的治疗程序,r-tPA静脉溶栓操作规程,静脉溶栓 不可合并的药物,并发症的处理,r-tPA静脉溶栓操作规程,谢 谢,
