1、麻醉科医疗质量与安全考核评分表检查人签字： 被考核科室签字： （对考核结果如有异议，请于三个工作日内上交书面申请材料） 考核项目 考核内容分值150考核方法 得分 扣分原因考 核科 室1、依法执业 3 发现存在无证单独进行医疗业务活动每人扣 1.5 分。 医务科2、义务献血 3 按医院分派人数，每少一人扣 1.5 分。 医务科医政管理8 3、完成指令性任务 2不配合或未及时完成政府、上级主管部门、医院及职能科室下达的指令性任务每次扣 2 分。医务科1、麻醉医师分级授权管理 10有麻醉医师分级授权管理制度和程序，分级管理授权落实到每一位麻醉医师。抽查相关资料，无资料扣 2 分，资料不完整扣 1
2、分，抽查一位医师对该制度的知晓率，回答错误扣 2 分，部分正确扣 1 分。医务科麻醉医师管理20 2、能力评价10熟练掌握心肺复苏高级教程，抽查一位医师的心肺复苏相关知识或技能，回答错误扣 5 分，技能操作不标准扣 5 分。医务科1、麻醉前质量10麻醉前探视、谈话、评估：无麻醉前探视记录，每次扣 2分/张，记录不规范扣 1 分/张（字迹清楚、术语运用准确），无麻醉前评估单扣 1 分，CHA 手术风险分级表中 ASA 分级未签字扣 2 分/张。质控办2、麻醉期间质量 10麻醉期间管理：实行麻醉前药械准备不充分每次扣 1 分，麻醉期间擅自离岗每次扣 2 分，麻醉单记录不清楚或不规范扣 1 分/张。
3、质控办3、麻醉后管理10麻醉后管理：麻醉结束后进行评估，确定患者转送地，违者扣 1 分/次，需护送至病房违者扣 1 分/次，麻醉术后三天内回访并做好记录，未回访者扣 2 分，记录不清楚或不规范扣 1 分/次。质控办围麻期质量管理404、麻醉效果评定 10科室有麻醉效果评定的规范与流程。考核一位医师对该规范与流程的知晓率，回答错误扣 2 分；查科室对麻醉效果的分析评价总结和改进措施，无相关资料扣 2 分。应急管理10意外及并发症的处理规范、流程10有麻醉过程中意外与并发症的处理规范与流程，每位麻醉医师熟悉。抽查一位医师，不熟悉规范与流程扣 5 分，处理过程未规范记录在病理或麻醉单中扣 3 分。医
4、务科1、科室之间协调问题 5麻醉科与手术科室之间因各种原因无法达成一致意见致手术无法进行，经查属于经过努力可克服的因素，责任归属方扣 2.5 分/次。医务科科室协作12 2、与临床科室联系 7麻醉科与手术科室建立有效沟通，每月（至少与一个科室）有一次联系会，解决工作中各种困难并有记录。手术科主任有参会记录。无记录扣 7 分，无改进措扣 4 分，参会人医务科员无签字扣 1 分/人。1、会诊制度执行情况 10参加临床插管抢救 5 分钟内到位，急会诊在 10 分钟内到位，平会诊在 24 小时内到位。未按时到位扣 2 分/次。质控办2、手术安全核查制度 10医师熟悉手术安全核查制度及流程，并严格执行。抽查一位医师对该制度的知晓率，回答错误扣 2 分。实际工作中未严格执行手术安全核查制度每次扣 4分。质控办3、履行麻醉知情同意 10向患者、近亲属、授权委托人告知所选麻醉和术后镇痛的益处、风险和其他可供选择的方案，麻醉知情同意书未签署，扣 10 分，勾选麻醉方式与实际麻醉方式不符扣 10 分，麻醉知情同意书告知不规范扣2 分/分。质控办核心制度404、疑难危重病例讨论 10对高风险择期手术、新开展的手术或麻醉方法，应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。查疑难病例讨论记录本,未做到扣 4 分,记录不规范每例扣 2 分。质控办
