1、四川省房屋建筑和市政基础设施工程竣 工 验 收 报 告工程名称： 建设单位： 四川省建设厅制工程名称 工程地址线路长度 / 路线等级设计速度 远景交通量开工日期 竣工验收日期建设单位 监理单位设计单位 图纸审查机构工程概况施工单位 质量监督机构单 位 姓 名 职称（职务） 备 注建设单位监理单位验收组成情况施工单位四川省建设厅监制验收组成情况设计单位监督机构四川省建设厅监制竣工验收内容工程设计文件及合同要求的工程土建、机电安装、装 饰、设备安装、监控量测、标志标线、消防系统及隧道、室内环境检测等所有工程内容。竣工验收组织形式和验收程序由建设单位项目负责人组织施工（含主要分包单位）、 设计 、监
2、理地勘等单位项目负责人进行单位工程验收，分成土建、安装两个验收小组。先进行工程资料审核，然后对工程实体进行检查，最后对工程质量 进行讨论。整个 验收过程由监 督备案部门监督执行。1、设计文件和合同约定内容的完成情况已完成设计文件和合同约定的全部内容。2、工程技术档案、施工管理资料、质量控制资料的检查情况档案及有关资料完整，检查合格。3、勘察、设计、施工、监理等单位分别签署的质量文件的检查情况有关各方已分别签署质量合格文件。4、规划、公安消防、技术监督、环保等有关部门专项验收情况有关各部门专项验收合格。5、隧道内及室内环境检测情况满足检测单位专项检查合格。6、工程建设过程中发现的质量问题的整改情
3、况工程建设过程中发现的质量问题已整改完毕，符合要求。竣工验收条件检查情况7、工程质量保修书的签署情况已签署工程质量保修书。四川省建设厅监制分部工程名称 质量评定结果路基土石方工程排水工程防护工程桩板挡土墙工程路面工程桥梁基础及下部构造桥梁上部构造总体、桥面系和附属工程桥梁防护工程隧道明洞洞口工程洞身开挖洞身衬砌洞身防排水隧道装饰工程隧道辅助施工管理措施隧道配电用房绿化工程交通标志交通标线、突起路标隧道机电设施工程分部工程质量评定情况隧道监控量测工程观感质量综合评价观感质量共抽查 项，其中好的 项，一般 项，差 项， 综合评价好。工程验收结论质量控制资料核查情况共核查 项其中符合要求 项经核定符
4、合要求 项核查结果： 资料完整四川省建设厅监制工程验收结论单位工程质量验收结论：本工程已按设计文件要求及合同约定的工程内容全部完成，经各方检查验收认为：1、工程技术档案、施工管理资料、质量控制资料真实完整，符合要求。2、本工程能够按照国家有关设计 、施工 规范施工、施工质量满足国家有关验收规范要求。3、主要功能项目的抽查符合相关 专业质量验收规范的规定。4、本工程施工中出现的质量问题 已经整改完毕，无 质量隐 患，各种使用功能均满足要求。5、本工程共 个分部，分部质量评定为合格，观感质量评定为好。本工程质量验收 。20 年 月 日四川省建设厅监制建设单位：（公章）项目负责人： 年 月 日 设计
5、单位：（公章）设计负责人： 年 月 日勘察单位：（公章）勘察负责人： 年 月 日施工单位：（公章） 施工负责人： 年 月 日 监理单位：（公章）监理负责人： 年 月 日附单位工程质量综合验收文件：1、勘察单位对工程勘查文件的质量检查报告。2、设计单位对工程设计文件的质量检查报告。3、施工单位对工程施工质量的检查报告，包括：单位工程、分部工程质量自评记录，工程竣工资料目录自查表，建筑材料、建筑构配件、商品混凝土、设备的出厂合格证和进场试验报告的汇总表，涉及工程结构安全的试块、试件以及有关材料的试（检）验报告汇总表和强度合格评定表，工程开、竣工报告。4、监理单位对工程质量的评估报告。5、地基与基础
6、、主体结构分部工程以及单位工程质量验收报告。6、有关工程质量检测和功能性试验资料。7、建设行政主管部门、质量监督机构责令整改问题的整改结果。8、验收人员签署的竣工验收原始文件。9、竣工验收遗留问题的处理结果。10、施工单位签署的工程质量保修书。11、法律、规章规定必须提供的其他文件。四川省建设厅监制工程竣工验收小组成员名单时间： 地址： 竣工规模： 验收小组成员名单（本人签名）：组长 技术负责人建设单位 成员 地勘单位 成员技术负责人 项目经理技术负责人设计单位成员 施工单位 成员总监 负责人监理单位 成员 其它单位 成员验收小组单位名称：单位名称 资质建设单位地勘单位设计单位施工单位监理单位其它单位监督机构：郫县建筑工程质量监督站项目责任监督员：其他参加人员：建设单位建设单位负责人（签名）：年 月 日说明：1、竣工验收小组的构成应符合建设工程质量管理条例的要求；2、本表中签名应由本人手写，不得代签；3、本表于验收当日填写完毕后交一份到郫县建筑工程质量监督站。
