1、人民卫生出版社,第十七章 Brunnstrom技术,成都中医药大学 罗荣,运动治疗技术,目 录,第一节 理论基础 一、治疗原则 二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段 三、偏瘫患者的异常运动模式 第二节 基本技术 一、治疗技术 二、训练方法,重点难点,重点： Brunnstrom疗法的基本技术；联合反应、共同运动的概念；上肢、手、下肢-阶段的训练方法。 难点： Brunnstrom疗法如何与Bobath疗法配合应用。,人民卫生出版社,人民卫生出版社,第一节 理论基础,一、治疗原则 二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段 三、偏瘫患者的异常运动模式,一、治疗原则,在偏瘫的恢复早期，应用联合反应、紧张性颈反射
2、、非对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、皮肤及本体刺激引出刻板的共同动作，然后在治疗师的指导下将之与主观努力相结合，产生出一种半随意的共同动作，共同动作逐渐地被修正和抑制，分离为较单一的动作，最终出现随意的分离运动。,二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段,第阶段（弛缓期）：急性期发作后，患肢处于软瘫状态,没有任何运动第阶段（痉挛阶段）：随着恢复的开始，患肢出现联合反应、共同运动（或其若干要素），痉挛出现第阶段（共同运动阶段）：痉挛进一步加重，出现随意运动，但由始至终贯穿共同运动，并且共同运动达到高峰 第阶段（部分分离运动阶段）：共同运动模式逐渐减弱，出现部分分离运动的组合，痉挛开始减弱第阶段（分离
3、运动阶段）：进一步脱离共同运动模式，出现难度较大的分离运动的组合，痉挛继续减弱第阶段（正常阶段）：痉挛消失，每个关节可完成随意的运动，协调性与速度均接近正常,人民卫生出版社,人民卫生出版社,人民卫生出版社,三、偏瘫患者的异常运动模式,运动模式质变的过程：没有任何运动联合反应、共同运动、原始反射分离运动随意运动。 联合反应、共同运动和原始反射是偏瘫患者在恢复的过程中常见的粗大运动模式，应根据患者恢复的不同阶段予以利用或抑制。,人民卫生出版社,（一）联合反应,联合反应：是颅脑损伤后出现的一种非随意性的运动或反射性的肌张力增高的表现。当患者健侧肢体用力过度时，患侧肢体会出现相应的动作。 1 联合反应
4、的特点 （1）联合反应的出现与健侧的运动强度有关： （2）联合反应与痉挛的程度有关： （3）联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式。,2联合反应的类型,人民卫生出版社,3雷米斯特（Raimiste）反应,健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联合反应称为Raimiste反应。,人民卫生出版社,人民卫生出版社,（二）共同运动,共同运动：是脑卒中后患侧肢体出现一种不可控制的特定运动模式，当患者活动患侧肢体某一关节时，不能做单个关节的运动，相邻的关节甚至整个肢体都随之运动。,共同运动模式,人民卫生出版社,人民卫生出版社,（三）原始反射,原始反射：新生儿出生后具备许多运动反射，随着婴儿神
5、经的发育，大部分原始反射在一岁以后消失，当脑部受损后，这些反射会再次出现，成为病理反射。,人民卫生出版社,原始反射的类型,同侧屈伸反射交互性伸肌反射紧张性颈反射（TNR）紧张性迷路反射紧张性腰反射阳性支持反射,人民卫生出版社,（四）交互抑制,交互抑制：是指当支配一肌肉的运动神经元受到传入冲动的兴奋时，而支配其拮抗肌的神经元则受到这种冲动的抑制，即当某一肢体的伸肌收缩时，同肢的屈肌则松弛，反之亦然。,人民卫生出版社,第二节 基本技术,一、治疗技术 二、训练方法 （一）上肢 （二）手 （三）下肢 （四）躯干,人民卫生出版社,早期多利用粗大的运动模式、原始反射、皮肤及本体刺激引出患者的运动反应； 之
6、后再从中引导、分离出正常的运动成分，最终脱离异常的运动模式，渐渐向正常、功能性模式过度。 为引出运动反应，多利用肢体的共同运动、联合反应、原始反射、交互抑制，为增强治疗作用，还要利用皮肤及本体刺激。,一、治疗技术,（一）利用粗大的运动模式 1利用联合反应 2利用共同运动,人民卫生出版社,（二）利用原始反射 1利用对称性紧张性颈反射 2利用非对称性紧张性颈反射 3利用紧张性迷路反射 4利用紧张性腰反射 5利用阳性支持反射 6利用同侧屈伸反射 7利用交互性伸肌反射 （三）利用交互抑制,一、治疗技术,二、训练方法,（一）上肢 （二）手 （三）下肢 （四）躯干,人民卫生出版社,上肢-阶段的训练方法,（
7、1）屈肌共同运动的引出 （2）伸肌共同运动的引出 （3）双侧抗阻划船样动作 （4）利用类似Raimiste反应引起患侧胸大肌联合反应促进伸肘 （5）利用挤腰动作进一步促进伸肘 （6）半随意地伸肘,人民卫生出版社,（1）屈肌共同运动的引出,仰卧位，嘱患者健侧上肢屈肘，在屈肘过程中治疗师施加阻力，由于健肢的过度用力，患侧上肢也可出现屈肘动作。,人民卫生出版社,（2）伸肌共同运动的引出,仰卧位，嘱患者健侧上肢伸直，治疗师抵抗健侧上肢伸展动作，通过联合反应引导患侧上肢伸展,人民卫生出版社,（3）双侧抗阻划船样动作,患者与治疗师相对而坐，相互交叉前臂并握手做类似划船时推拉双桨的动作，向前推时前臂旋前，向
8、回拉时前臂旋后。,人民卫生出版社,（4）利用类似Raimiste反应引起患侧胸大肌联合反应促进伸肘,坐位，治疗师站在其面前，用手将患者双上肢托于前平举位，让患者尽量内旋肩关节，嘱患者用力内收健侧上臂，治疗师在健侧上臂内侧向外施加阻力，患侧胸大肌可出现反应，患侧上臂亦内收。,人民卫生出版社,（5）利用挤腰动作促进伸肘,在肱三头肌有收缩之后，嘱患者伸肘，前臂尽量旋前，用两手腕背部挤压治疗师的腰。指示患者将肘伸直，用力夹住治疗师的腰。,6）半随意地伸肘,在患者能完成挤腰动作后，嘱其肩关节前屈30 45，半随意地伸肘。,人民卫生出版社,上肢-阶段的训练方法,（1）阶段的训练 1）手背接触至后腰部 2）
9、肩0，肘关节屈曲90，前臂旋前、旋后 3）肩关节屈曲90，肘关节伸展，上肢前平举 4）肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前、旋后 （2）阶段的训练 1）肩关节外展90，肘关节伸展 2）肩关节外展90，肘关节伸展，前臂旋前、旋后 3）肘关节伸展，前臂中立位，上肢上举过头,人民卫生出版社,（1）上肢阶段的训练,1）手背接触至后腰部 2）肩0，肘关节屈曲90，前臂旋前、旋后 3）肩关节屈曲90，肘关节伸展，上肢前平举 4）肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前、旋后,人民卫生出版社,（2）上肢阶段的训练,1）肩关节外展90，肘关节伸展。 2）肩关节外展90，肘关节伸展，前臂旋前、旋后。 3）肘关节伸展，前臂中
10、立位，上肢上举过头。,人民卫生出版社,让患者屈肘时将肘紧压在身体一侧(抑制肩关节外展） 由被动运动辅助主动运动主动运动完成患手摸嘴、摸对侧肩、摸前额、摸耳朵、摸健侧肘等。 尽早地与有目的的运动相结合，如将摸嘴变成拿杯子喝水，将摸头变成用木梳梳头，将摸对侧肩变成从对侧肩上取物等。 训练时可从被动运动开始，逐渐过渡到主动运动，一旦诱发出正确的运动，要不断地重复，还应将这种运动感觉与有目的的运动结合，融入到功能活动训练中。,手-阶段的训练方法,（1）诱发抓握 （2）诱发手指联合伸展 （3）手指的半随意性伸展 （4）练习伸腕抓握,人民卫生出版社,（1）诱发抓握,治疗师对屈肌的收缩给予适当地抵抗，此时患
11、侧腕关节出现屈曲，同时手指屈肌群也会反射性地收缩。,（2）诱发手指联合伸展,方法一：治疗师用一手拇指使患者患侧拇指处于外展位，其余四指紧压患手的大鱼际，同时将前臂被动旋后，另一手固定肘关节，停留数秒，痉挛的手指可自动伸展。,人民卫生出版社,（2）诱发手指联合伸展,方法二：治疗师一手托住患侧上肢，另一手从患者肘关节伸肌群起始部开始，快速向患侧指尖部刷擦，当治疗师的手刷擦到患者手背时，稍向下压并加速，到患者手指处时，减轻向下的压力，迅速离开患者手指,人民卫生出版社,（3）手指的半随意性伸展,治疗师站在患者的身后，固定患者前臂近端，使上肢上举过头，嘱患者尽力伸展手指。,人民卫生出版社,（4）练习伸腕
12、抓握,治疗师将患者的肘和腕支托在伸展位，叩击腕关节伸肌近端的同时嘱患者进行手指抓握训练，即一边叩击一边嘱患者“抓握”、“停止抓握”，反复进行。,人民卫生出版社,人民卫生出版社,（二）手 2-阶段的训练方法 （1）拇指分离运动 （2）横向抓握,人民卫生出版社,（二）手 3阶段训练方法 （1）握拳的手指可随意的伸展 （2）拇指与其他手指的对指 （3）即使被拿物品与手掌接触，手指也能自如分开。,（三）下肢-阶段的训练方法,人民卫生出版社,（1）屈肌共同运动的引出,患者仰卧位，健侧下肢伸直，嘱患者健侧下肢做足跖屈，治疗师对跖屈的健足施加阻力，通过联合反应，即可引出患侧下肢屈肌共同运动。,人民卫生出版社
13、,（2）伸肌共同运动的引出,患者仰卧位，伸直下肢，嘱患者健侧下肢做足背屈，治疗师对背屈的健足施加阻力，通过联合反应即可引出患侧下肢伸肌共同运动。,人民卫生出版社,（3）外展动作的引出,患者仰卧位，嘱患者健侧下肢用力外展，治疗师对其外展的健侧下肢施加阻力，通过Raimiste反应，患侧下肢也会出现外展动作。,人民卫生出版社,（4）内收动作的引出,患者仰卧位，被动或主动使患侧下肢处于外展位，健侧下肢也处于外展位，嘱患者对抗治疗师的阻力用力内收健侧下肢，通过Raimiste现象，患侧下肢也会出现内收动作。,人民卫生出版社,（5）足背屈动作的引出,1）利用Bechterev屈曲反射患者仰卧位，治疗师握
14、住患者的患足使足趾被动屈曲，同时令踝关节背屈，通过此反射可引起足趾背屈、踝背屈、屈髋、屈膝、髋外展外旋。,（5）足背屈动作的引出,2）下肢屈曲诱发足背屈 患者取仰卧位或坐位，让患者屈髋、屈膝，治疗师在患侧膝关节上方施加阻力（使髋关节屈肌与胫前肌收缩），随着肌力的增大，可使其进行等长收缩，同时嘱患者做足背屈运动。,人民卫生出版社,（5）足背屈动作的引出,3）刺激足背诱发足背屈 冰刺激 毛刷刺激 叩打刺激,人民卫生出版社,人民卫生出版社,（三）下肢-阶段的训练方法主要是纠正和抑制共同运动，促进患者出现分离运动，为行走做准备性训练。 （1）髋、膝、踝同时屈曲，伴髋内收 （2）髋、膝伸展，踝背屈 （3
15、）髋伸展、膝屈曲、踝背屈 （4）髋屈曲、膝伸展、踝背屈训练 （5）踝关节主动跖屈训练,人民卫生出版社,（三）下肢 2-阶段的训练方法：此训练是抑制下肢屈肌共同运动的训练。患者可分别在卧位、坐位、站立位进行，在此详述不同体位下的训练，余下内容仅以卧位为例。,人民卫生出版社,（1）髋、膝、踝同时屈曲，伴髋内收,1）卧位 2）坐位 3）站立位,人民卫生出版社,（2）髋、膝伸展，踝背屈,人民卫生出版社,（3）髋伸展，膝屈曲，踝背屈,1）双腿搭桥训练 2）单腿搭桥训练 3）俯卧位髋伸展、膝屈曲训练,人民卫生出版社,（4）髋屈曲，膝伸展，踝背屈训练,人民卫生出版社,（5）踝关节主动跖屈训练,人民卫生出版社,（三）下肢 3阶段训练方法此阶段要注重下肢协调性、灵活性及耐力的训练，尽量让患者按正常的运动模式完成行走、上下楼梯、绕行障碍物等。,人民卫生出版社,（四）躯干Brunnstrom对躯干的训练是在早期开始进行的，其训练的主要内容是提高躯干的平衡能力及躯干肌肉活动。躯干肌的活动一般是先练屈肌，再练伸肌，最后是旋转肌。 1坐位躯干平衡训练 2躯干前屈及侧屈 3躯干旋转,小结,一、基本概念 联合反应 共同运动 二、基本治疗技术 上肢阶段的训练方法 手阶段的训练方法 下肢阶段的训练方法,
