1、复合树脂修复失败的原因分析及解决方法一、树脂充填后敏感或疼痛要区分是牙髓性还是牙周性：牙髓性敏感或疼痛可能存在的原因在于1.充填前医生对牙髓的状况判断不准确，充填前患牙可能存在牙髓症状未查名原因或未进行安抚。当深龋患牙充填前存在疼痛或敏感症状时，应仔细检查判断是否存在细小穿髓孔;是牙髓充血还是前期就有牙髓炎的症状;还是一过性敏感根据牙髓情况选择正确的处理方法，对于有敏感症状的窝洞充填前先应进行安抚观察!2.充填前未进行垫底；3.粘接前将洞壁吹得过干：吹干的酸蚀表面牙本质胶原纤维容易塌陷，牙本质小管内有空气渗入，充填后使牙本质小管内的压力增大，从而导致敏感!4.树脂单次填入过厚，光照不能完全聚合
2、，导致充填体不密合，因此遇冷热可能存在收缩和膨胀现象，对牙髓造成刺激；5.酸蚀时间过长或不细致：釉质，本质及洞角要严格掌握酸蚀时间，冲洗一定要彻底!6.光照方法不对：如强光持续照射会使树脂聚合过程中产生发热现象，同时树脂聚合收缩会加大，这些都是能够导致敏感的!牙周方面：1.是否存在咬合高点;2.邻面的形态及接触是否存在间隙过大，导致食物嵌塞;3.二类洞充填时邻面是否有悬突，对牙龈造成刺激;解决方法：充填后一定要认真调整好咬合;邻面充填前要善于使用成型片，楔子，即时的恢复好邻面形态及接触点!二、树脂充填体脱落1.主要原因来自于粘接失败；A.根据牙面情况选择酸蚀方式：对牙面进行有效的粘接前处理是保
3、证粘接效果的前提。釉质的粘接力是最强的，因此要重视对釉质表面的处理!达到理想的粘接效果通常是对釉质和正常的牙本质表面可以进行全酸蚀;如果窝洞存在硬化牙本质(染色/修复性牙本质 )，酸蚀前应先用玻璃离子进行垫底;对于敏感或较易脱矿的牙本质可以选择自酸蚀。B.粘接前保持酸蚀后的牙面湿润状态，因为牙面吹得过干就容易导致牙本质胶原纤维塌陷，粘接剂无法顺利进入酸蚀后的微孔内，影响粘接效果!C.被唾液污染的粘接面或树脂分层堆筑面对粘接后的效果有很大影响!因为粘接剂或树脂被光照后的表面都保持微孔状态，有利于和树脂的继续堆筑，这也是树脂分层堆塑后不需要继续涂布粘接剂的缘故!但干燥的粘接表面一旦被唾液或水分污染
4、，表面的小孔就被封闭，影响粘接效果，从而容易导致树脂脱落!2.洞形或牙面的制备：树脂修复对窝洞的形态没有太多要求，但要保证一定的粘接面积!洞缘或牙面修复前应置备斜面，后牙通常制备 4575 度的洞斜面，前牙如 4 类洞则应制备扩展的斜面。斜面的制备既扩大了粘接的面积，同时也有利于树脂和牙体色泽的过渡!3.充填的方法：最好不要采取大块树脂直接充填，用分层充填的方法比较好。但 1 类洞和 4 类洞或 5 类洞，其方法是不一样的!方法有：水平/ 垂直/斜向分层 /连续牙尖堆塑。 。 。四种方式，不同情况采用不同方式!4.光固化的方式：当树脂厚度不超过 2 毫米时，可以采用从弱到强的光源;活髓牙也可以
5、采用间歇方式光照，如照 5 秒停 2 秒，反复四五次，这样对可以避免光照过程聚合发热对牙髓的刺激!也可以有效的避免聚合收缩，对预防树脂的脱落有一定作用!5.树脂聚合收缩：材料本身都存在：树脂聚合收缩的大小和充填的远期效果成正比!洞型粘接面积和树脂聚合收缩的关系：“C” 因素粘接面积/非粘接面积。C 因素越大，聚合收缩的现象越大!(1 类洞大于 2 类洞，2 类洞大于 5 类洞)医生的临床操作：包括牙面处理/充填方法/固化方式。 。 。三、树脂颜色匹配和“变色”树脂充填前的比色;前牙注意区分“牙本质”和“牙釉质”层树脂的分层充填;不同品牌的树脂所存在的色差，包括固化前后的色差;内源性变色：( 和树脂质量有关!) 外源性变色：和抛光，饮食生活习惯有关，如喝咖啡，茶叶等;树脂修复后的抛光工作是非常重要的环节!四、微渗漏1.口腔卫生状况，如牙周炎或牙龈炎;2.未去尽龋坏组织：对于牙釉质范围内的龋坏组织一定得去干净，但近髓硬质染色牙本质(修复性牙本质)可以适当保留，去腐的同时不要忽视保护牙髓!3.洞缘存在无机釉;4. 窝洞边缘未扩展至自洁区;5. 洞形的因素：通常 1 和 2 类洞相对微渗的比例较大，充填前最好先采用流体树脂垫入底层，因为流体树脂有较好的密封性能。几个比较：流体树脂和常规的充填树脂：前者有流动性，封闭性能好，但强度差，所以多用于垫底，通常不能用于直接充填!
