1、精心整理精心整理单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称施工单位道路类型 市政工程 工程造价项目经理 项目技术负 责人开工日期 年月日 竣工日期 年月日序号 项目 验收记录 验收结论1 分部工程 共分部，经查分部符合规范标准 及设计要求分部2 质量控制资料核查 共项，经审查符合要求项，经核 定符合规范要求项3 安全和主要使用功能 核查及抽查结果共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项4 观感质量检验 共抽查项，符合要求项， 不符合要求项5 综合验收结论建设单位 监理单位 施工单位（公章）单位（项目）负责人年月日（公章）总监理工程师年月日（公章）单位（项目）负责人年月日
2、设计单位 邀请单位 邀请单位参加验收单位（公章）单位（项目）负责人年月日（公章）单位（项目）负责人年月日（公章）单位（项目）负责人年月日精心整理精心整理单位（子单位）工程观感质量验收记录工程名称 施工单位单位工程 道路工程 子单位工程序号 检查项目 抽查质量情况 核查结果1 沥青混凝土面层表面平整、坚实，接缝紧密，无枯焦；无明显轮迹、推挤裂缝、脱落、烂边、油斑、掉渣等现象，未污染其他构筑物；面层与附属构筑物接顺，无积水现象。2 检查井井盖安装各部位尺寸准确，井框与井口位置吻合；加固混凝土，表面平整光洁、无裂纹；井框与沥青相接平顺，结合紧密；井内清理干净，无建筑垃圾等杂物。5 路平石座浆饱满、安
3、装稳固，缝宽均匀、勾缝密实，外露面清洁、颜色一致、无污染，立面垂直、线条直顺，立沿石外露高度一致；平沿石表面平整，不阻水。6 雨水篦子安装井框、井箅完整、配套，安装平稳、牢固；混凝土小梁位置准确、与井框结合紧密；符合收水要求，周边无积水。7 附属构筑物 路灯及交通标牌安装垂直，位置正确，安装稳固，表面无污染物，交通标线清晰完整。观感质量综合评价施工单位 项目经理： 年月日监理单位 监理总工程师： 年月日建设单位 现场项目负责人： 年月日单位（子单位）工程结构安全及使用功能验收记录工程名称 施工单位精心整理精心整理单位工程 道路工程 子单位工程序号 安全和功能检查项目 资料核（抽）查情况 功能评
4、价结果1 结构层弯沉或承载检 测报告 各层强度检测报告齐全2 面层厚度、压实度检 测报告 面层厚度、压实度报告符合规范规定3基层、底基层 7d 无侧限抗压强度报告强度报告符合设计和规范要求4 基层、底基层压实度 检测报告 检测报告符合设计和规范要求5 强制性条文执行情况 检查记录 符合强制性条文规定评价结论施工单位 项目经理： 年月日监理单位监理总工程师：年月日建设单位现场项目负责人：年月日单 位 （ 子 单 位 ） 工 程 质 量 控 制 资 料 评 价 记 录工程名称单位工程 道路工程 施工单位序号 资料名称 核查意见1 施工组织设计、施工方案及审批记录2 施工图设计文件会审、技术交底记录
5、精心整理精心整理3 设计变更4 原材料、成品、半成品、构配件设备出厂合格证、出厂检（试）验报告和复试报告5 施工试验报告6 测量复核记录7 隐蔽工程检查验收记录8 工程质量检验批验收资料9 竣工测量资料10 竣工图11 工程竣工验收文件评价结论施工单位 项目经理： 年月日监理单位 监理总工程师： 年月日建设单位 现场项目负责人： 年月日单位工程（分部）工程验收汇总表工 程 名 称施工单位单 位 工 程 名 称 道路工程序 号 分部（子分部）工程名称 施工单位检查评定结论 监理（建设）单位验收结 论1 路基2 基层3 面层4 附属工程（交通工程，照明工程）5 排水工程67精心整理精心整理8910
6、111213检 验 结 果施工单位项目经理：年月日监理单位 监理总工程师： 年月日参加验收单位 建设单位 现场项目负责人： 年月日分部（子分部）工程质量验收记录工 程 名 称施工单位单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 路基序号 分 项 工 程 名 称 施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结论1 路 床 整 形2 土 路 肩345678910质 量 控 制 资 料安 全 和 功 能 检 验（ 检 测 ） 报 告精心整理精心整理观 感 质 量 验 收分 部 （ 子 分 部 ） 工 程检 验 结 果施工单位 项目经理：年月日监理单位 监理总工程师： 年月日参加验收单位建设单
7、位 项目负责人：年月日分部（子分部）工程质量验收记录工 程 名 称施工单位单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 基层序号 分 项 工 程 名 称 施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结论1 2%水 泥 稳 定 碎 石 底 基 层2 5%水 泥 稳 定 碎 石 基 层3 5%水 泥 稳 定 碎 石 基 层45678910质 量 控 制 资 料安 全 和 功 能 检 验（ 检 测 ） 报 告观 感 质 量 验 收分 部 （ 子 分 部 ） 工 程检 验 结 果施工单位 项目经理：年月日参加验收单监理单位 监理总工程师： 年月日精心整理精心整理位 建设单位 项目负责人：年月日
8、分部（子分部）工程质量验收记录工 程 名 称施工单位单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 面层序号 分 项 工 程 名 称 施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结论1 封 层2 透 层3 粘 层4 沥 青 混 凝 土 下 面 层5 沥 青 混 凝 土 上 面 层678910质 量 控 制 资 料安 全 和 功 能 检 验（ 检 测 ） 报 告观 感 质 量 验 收分 部 （ 子 分 部 ） 工 程检 验 结 果施工单位 项目经理：年月日监理单位 监理总工程师： 年月日参加验收单位建设单位 项目负责人：年月日分部（子分部）工程质量验收记录工 程 名 称施工单位单 位 工
9、程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 附属构筑物精心整理精心整理序号 分 项 工 程 名 称 施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结论1 路 平 石2 路 灯 沟 槽 开 挖3 路 灯 管 线 铺 设4 路 灯 沟 槽 回 填5 路 灯 电 缆 穿 设6 路 灯 基 础 开 挖7 路 灯 基 础 浇 筑8 路 灯 安 装9 路 灯 检 查 井 砌 筑10 路 灯 接 地11 路 灯 配 电 箱12 交 通 标 牌 基 础 开 挖13 交 通 标 牌 基 础 浇 筑14 交 通 标 牌 安 装质 量 控 制 资 料安 全 和 功 能 检 验（ 检 测 ） 报 告观 感 质 量 验 收
10、分 部 （ 子 分 部 ） 工 程检 验 结 果施工单位 项目经理：年月日监理单位 监理总工程师： 年月日参加验收单位建设单位 项目负责人：年月日分项工程质量验收记录工 程 名 称施工单位单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 路基分 项 工 程 名 称 路床整形 检 验 批 数 3精心整理精心整理序号 检 验 批 部 位 、 区 段 施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1 经 二 路 K0+000-K0+380 段 路床 整 形2 经 二 路 K0+380-K0+650 段 路床 整 形3 经 二 路 K0+650-K0+922.582段 路 床 整 形45678910
11、分 项 工 程 质 量 验 收结 果施工单位项目经理：年月日监理单位 监理总工程师： 年月日参加验收单位 建设单位 项目负责人： 年月日分项工程质量验收记录工 程 名 称施工单位单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 路基分 项 工 程 名 称 土路肩 检 验 批 数 3序号 检 验 批 部 位 、 区 段 施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1 经 二 路 K0+000-K0+380 段 土路 肩2 经 二 路 K0+380-K0+650 段 路土 路 肩3 经 二 路 K0+650-K0+922.582段 土 路 肩精心整理精心整理45678910111213分 项
12、工 程 质 量 验 收结 论施工单位项目经理：年月日监理单位 监理总工程师： 年月日参加验收单位 建设单位 项目负责人： 年月日分项工程质量验收记录工 程 名 称施工单位单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 基层分 项 工 程 名 称 2%水泥稳定碎石底基层 检 验 批 数 3序号 检 验 批 部 位 、 区 段 施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1 经 二 路 K0+000-K0+380 段 2%水泥稳定碎石底基层2 经 二 路 K0+380-K0+650 段 2%水泥稳定碎石底基层3 经 二 路 K0+650-K0+922.582段 2%水泥稳定碎石底基层456精
13、心整理精心整理78910111213分 项 工 程 质 量 验 收结 论施工单位项目经理：年月日监理单位 监理总工程师： 年月日参加验收单位 建设单位项目负责人：年月日分项工程质量验收记录工 程 名 称施工单位单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 基层分 项 工 程 名 称 5%水泥稳定碎石基层 检 验 批 数 3序号 检 验 批 部 位 、 区 段 施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1 经 二 路 K0+000-K0+380 段 5%水泥稳定碎石基层2 经 二 路 K0+380-K0+650 段 5%水泥稳定碎石基层3 经 二 路 K0+650-K0+922.582
14、段 5%水泥稳定碎石基层456789精心整理精心整理10111213分 项 工 程 质 量 验 收结 论施工单位项目经理：年月日监理单位 监理总工程师： 年月日参加验收单位 建设单位项目负责人：年月日分项工程质量验收记录工 程 名 称施工单位单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 基层分 项 工 程 名 称 5%水泥稳定碎石基层 检 验 批 数 3序号 检 验 批 部 位 、 区 段 施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1 经 二 路 K0+000-K0+380 段 5%水泥稳定碎石基层2 经 二 路 K0+380-K0+650 段 5%水泥稳定碎石基层3 经 二 路 K
15、0+650-K0+922.582段 5%水泥稳定碎石基层456789101112精心整理精心整理13分 项 工 程 质 量 验 收结 论施工单位项目经理：年月日监理单位 监理总工程师： 年月日参加验收单位 建设单位项目负责人：年月日分项工程质量验收记录工 程 名 称施工单位单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 面层分 项 工 程 名 称 封层 检 验 批 数 1序号 检 验 批 部 位 、 区 段 施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1 经 二 路 K0+000-K0+922.582段 沥青封层2345678910111213分 项 工 程 质 量 验 收结 论精心整理
16、精心整理施工单位项目经理：年月日监理单位 监理总工程师： 年月日参加验收单位 建设单位项目负责人：年月日分项工程质量验收记录工 程 名 称施工单位单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 面层分 项 工 程 名 称 透层 检 验 批 数 1序号 检 验 批 部 位 、 区 段 施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1 经 二 路 K0+000-K0+922.582段 沥青透层2345678910111213分 项 工 程 质 量 验 收结 论施工单位项目经理：年月日参加验收单位监理单位 监理总工程师： 年月日精心整理精心整理建设单位项目负责人：年月日分项工程质量验收记录工 程
17、 名 称施工单位单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 面层分 项 工 程 名 称 粘层 检 验 批 数 1序号 检 验 批 部 位 、 区 段 施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1 经 二 路 K0+000-K0+922.582段 沥青粘层2345678910111213分 项 工 程 质 量 验 收结 论施工单位项目经理：年月日监理单位 监理总工程师： 年月日参加验收单位 建设单位 项目负责人： 年月日分项工程质量验收记录精心整理精心整理工 程 名 称施工单位单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 面层分 项 工 程 名 称 沥青混凝土下面层 检
18、验 批 数 3序号 检 验 批 部 位 、 区 段 施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1 经 二 路 K0+000-K0+380 段 AC-25 粗粒式沥青混凝土2 经 二 路 K0+380-K0+650 段 AC-25 粗粒式沥青混凝土3 经 二 路 K0+650-K0+922.582段 AC-25 粗粒式沥青混凝土45678910111213分 项 工 程 质 量 验 收结 论施工单位项目经理：年月日监理单位 监理总工程师： 年月日参加验收单位 建设单位 项目负责人： 年月日分项工程质量验收记录工 程 名 称施工单位单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 面层精心整
19、理精心整理分 项 工 程 名 称 沥青混凝土上面层 检 验 批 数 3序号 检 验 批 部 位 、 区 段 施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1 经 二 路 K0+000-K0+380 段 AC-13 细粒式沥青混凝土2 经 二 路 K0+380-K0+650 段 AC-13 细粒式沥青混凝土3 经 二 路 K0+650-K0+922.582段 AC-13 细粒式沥青混凝土45678910111213分 项 工 程 质 量 验 收结 论施工单位 项目经理： 年月日监理单位 监理总工程师： 年月日参加验收单位 建设单位 项目负责人： 年月日分项工程质量验收记录工 程 名 称施工单位单 位
20、工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 附属构筑物分 项 工 程 名 称 路平石 检 验 批 数 3序号 检 验 批 部 位 、 区 段 施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1 经 二 路 K0+000-K0+380 段 路平石精心整理精心整理2 经 二 路 K0+380-K0+650 段 路平石3 经 二 路 K0+650-K0+922.582段 路平石45678910111213分 项 工 程 质 量 验 收结 论施工单位 项目经理： 年月日监理单位 监理总工程师： 年月日参加验收单位 建设单位 项目负责人： 年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称 雨水管道
21、 验收批数 15验收规范及图号 GB50268-2008序号 验收批名称、部位 施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论1 经二路Y1-1#-Y4#沟槽土方开挖2 经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道基础3 经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道铺设4 经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道接口 连接5 经二路Y1-1#-Y4#沟槽土方回填精心整理精心整理6 经二路Y4#-Y7#沟槽土方开挖7 经二路Y4#-Y7#沟槽管道基础8 经二路Y4#-Y7#沟槽管道铺设9 经二路Y4#-Y7#沟槽管道接口连 接10 经二路Y4#-Y7#沟槽土方回填11 经二路Y7#-Y10#沟槽土方开挖12 经二路Y7#-Y1
22、0#沟槽管道基础13 经二路Y7#-Y10#沟槽管道铺设14 经二路Y7#-Y10#沟槽管道接口 连接15 经二路Y7#-Y10#沟槽土方回填检查结论技术负责人：年月日验收结论监理工程师:年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称 雨水管道 验收批数 15验收规范及图号 GB50268-2008序号 验收批名称、部位 施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论1 经二路Y10#-Y13#沟槽土方开挖2 经二路Y10#-Y13#沟槽管道基础3 经二路Y10#-Y13#沟槽管道铺设4 经二路Y10#-Y13#沟槽管道接口 连接5 经二路Y10#-Y13#沟槽土方回填6 经二路Y1
23、3#-Y15#沟槽土方开挖7 经二路Y13#-Y15#沟槽管道基础8 经二路Y13#-Y15#沟槽管道铺设9 经二路Y13#-Y15#沟槽管道接口 连接10 经二路Y13#-Y15#沟槽土方回填精心整理精心整理11 经二路Y15#-Y18#沟槽土方开挖12 经二路Y15#-Y18#沟槽管道基础13 经二路Y15#-Y18#沟槽管道铺设14 经二路Y15#-Y18#沟槽管道接口 连接15 经二路Y15#-Y18#沟槽土方回填检查结论技术负责人：年月日验收结论监理工程师:年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称 雨水管道 验收批数 15验收规范及图号 GB50268-2008序号
24、验收批名称、部位 施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论1 经二路Y18#-Y21#沟槽土方开挖2 经二路Y18#-Y21#沟槽管道基础3 经二路Y18#-Y21#沟槽管道铺设4 经二路Y18#-Y21#沟槽管道接口 连接5 经二路Y18#-Y21#沟槽土方回填6 经二路Y21#-Y23#沟槽土方开挖7 经二路Y21#-Y23#沟槽管道基础8 经二路Y21#-Y23#沟槽管道铺设9 经二路Y21#-Y23#沟槽管道接口 连接10 经二路Y21#-Y23#沟槽土方回填11 经二路Y23#-Y26#沟槽土方开挖12 经二路Y23#-Y26#沟槽管道基础13 经二路Y23#-Y26#沟槽管道
25、铺设14 经二路Y23#-Y26#沟槽管道接口 连接15 经二路Y23#-Y26#沟槽土方回填精心整理精心整理检查结论技术负责人：年月日验收结论监理工程师:年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称 雨水管道 验收批数 15验收规范及图号 GB50268-2008序号 验收批名称、部位施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论1 经二路Y26#-Y29#沟槽土方开挖2 经二路Y26#-Y29#沟槽管道基础3 经二路Y26#-Y29#沟槽管道铺设4 经二路Y26#-Y29#沟槽管道接口连 接5 经二路Y26#-Y29#沟槽土方回填6 经二路Y4-1#Y4-2#、Y7-1#Y7-
26、2#、Y18-1#Y18-2#沟槽土方开挖7 经二路Y4-1#Y4-2#、Y7-1#Y7-2#、Y18-1#Y18-2#沟槽管道基础8 经二路Y4-1#Y4-2#、Y7-1#Y7-2#、Y18-1#Y18-2#沟槽管道铺设9经二路Y4-1#Y4-2#、Y7-1#Y7-2#、Y18-1#Y18-2#沟槽管道接口连接10经二路Y4-1#Y4-2#、Y7-1#Y7-2#、Y18-1#Y18-2#沟槽土方回填11 经二路Y10-1#Y10-2#、Y15-1#Y15-2#沟槽土方开挖12 经二路Y10-1#Y10-2#、Y15-1#Y15-2#沟槽管道基础13 经二路Y10-1#Y10-2#、Y15-1
27、#Y15-2#沟槽管道铺设14 经二路Y10-1#Y10-2#、Y15-1#Y15-2#沟槽管道接口连接15 经二路Y10-1#Y10-2#、Y15-1#Y15-2#沟槽土方回填检 技术负责人： 验 监理工程师:精心整理精心整理查结论年月日 收结论年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称 雨水管道 验收批数 5验收规范及图号 GB50268-2008序号 验收批名称、部位施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论1 经二路Y23-1#Y23-2#、Y26-1#Y26-2#沟槽土方开挖2 经二路Y23-1#Y23-2#、Y26-1#Y26-2#沟槽管道基础3 经二路Y23-1
28、#Y23-2#、Y26-1#Y26-2#沟槽管道铺设4 经二路Y23-1#Y23-2#、Y26-1#Y26-2#沟槽管道接口连接5 经二路Y23-1#Y23-2#、Y26-1#Y26-2#沟槽土方回填6789101112131415检查结论技术负责人：年月日验收结论监理工程师:年月日分项工程质量验收记录表工程名称精心整理精心整理施工单位分项工程名称 雨水检查井 验收批数 13验收规范及图号 GB50268-2008序号 验收批名称、部位施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论1 经二路Y1-1#Y4#雨水检查井2 经二路Y4#Y7#雨水检查井3 经二路Y7#Y10#雨水检查井4 经二路Y
29、10#Y13#雨水检查井5 经二路Y13#Y15#雨水检查井6 经二路Y15#Y18#雨水检查井7 经二路Y18#Y21#雨水检查井8 经二路Y21#Y23#雨水检查井9 经二路Y23#Y26#雨水检查井10 经二路Y26#Y29#雨水检查井11 经二路Y4-1#Y4-2#、Y7-1#Y7-2#、Y18-1#Y18-2#雨水检查井12 经二路Y10-1#Y10-2#、Y15-1#Y15-2#雨水检查井13 经二路Y23-1#Y23-2#、Y26-1#Y26-2#雨水检查井1415检查结论技术负责人：年月日验收结论监理工程师:年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称 污水检查井
30、验收批数 9验收规范及图号 GB50268-2008序号 验收批名称、部位施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论精心整理精心整理1 经二路W1#W6#雨水检查井2 经二路W6#W11#雨水检查井3 经二路W11#W12#雨水检查井4 经二路W12#W16#雨水检查井5 经二路W16#W20#雨水检查井6 经二路W20#W24#雨水检查井7 经二路W24#W28#雨水检查井8 经二路W3-1#W3-2#、W6-1#W6-2#、W9-1#W9-2#雨水检查井9经二路W15-1#W15-2#、W18-1#W18-2#、W25-1#W25-2#雨水检查井101112131415检查结论技术负责
31、人：年月日验收结论监理工程师:年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称 污水管道 验收批数 16验收规范及图号 GB50268-2008序号 验收批名称、部位施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论1 经二路W1#-W6#沟槽土方开挖2 经二路W1#-W6#沟槽管道基础3 经二路W1#-W6#沟槽管道铺设4 经二路W1#-W6#沟槽土方回填5 经二路W6#-W11#沟槽土方开挖精心整理精心整理6 经二路W6#-W11#沟槽管道基础7 经二路W6#-W11#沟槽管道铺设8 经二路W6#-W11#沟槽土方回填9 经二路W11#-W12#沟槽土方开挖10 经二路W11#-W12
32、#沟槽管道基础11 经二路W11#-W12#沟槽管道铺设12 经二路W11#-W12#沟槽土方回填13 经二路W12#-W16#沟槽土方开挖14 经二路W12#-W16#沟槽管道基础15 经二路W12#-W16#沟槽管道铺设16 经二路W12#-W16#沟槽土方回填检查结论技术负责人：年月日验收结论监理工程师:年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称 污水管道 验收批数 16验收规范及图号 GB50268-2008序号 验收批名称、部位施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论1 经二路W16#-W20#沟槽土方开挖2 经二路W16#-W20#沟槽管道基础3 经二路W16#
33、-W20#沟槽管道铺设4 经二路W16#-W20#沟槽土方回填5 经二路W20#-W24#沟槽土方开挖6 经二路W20#-W24#沟槽管道基础7 经二路W20#-W24#沟槽管道铺设8 经二路W20#-W24#沟槽土方回填9 经二路W24#-W28#沟槽土方开挖10 经二路W24#-W28#沟槽管道基础精心整理精心整理11 经二路W24#-W28#沟槽管道铺设12 经二路W24#-W28#沟槽土方回填13 经二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽土方开挖14 经二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽管道基础15 经二路
34、W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽管道铺设16 经二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽土方回填检查结论技术负责人：年月日验收结论监理工程师:年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称 污水管道 验收批数 4验收规范及图号 GB50268-2008序号 验收批名称、部位施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论1经二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2#沟槽土方开挖2经二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、W22
35、-1#-22-2#、W25-1#-W25-2#沟槽管道基础3经二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2#沟槽管道铺设4经二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2#沟槽土方回填56789精心整理精心整理101112检查结论技术负责人：年月日验收结论监理工程师:年月日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称 雨水口及连接支管 验收批数 12验收规范及图号 GB50268-2008序号 验收批名称、部位施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论1 经二
36、路K0+000-K0+160段雨水口及连接支管沟槽土方开挖2 经二路K0+000-K0+160段雨水口及连接支管沟槽管道基础3 经二路K0+000-K0+160段雨水口及连接支管沟槽管道铺设4 经二路K0+000-K0+160段雨水口及连接支管沟槽土方回填5 经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽土方开挖6 经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽管道基础7 经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽管道铺设8 经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽土方回填9 经二路K0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽土方开挖10 经二路K
37、0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽管道基础11 经二路K0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽管道铺设12 经二路K0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽土方回填检查结技术负责人：年月日验收结监理工程师:年月日精心整理精心整理论 论分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称 雨水口及连接支管 验收批数 8验收规范及图号 GB50268-2008序号 验收批名称、部位施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论1 经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽土方开挖2 经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽管道基础3 经二路K0+6
38、00-K0+800段雨水口及连接支管沟槽管道铺设4 经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽土方回填5 经二路K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽土方开挖6 经二路K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽管道基础7 经二路K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽管道铺设8 经二路K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽土方回填9101112检查结论技术负责人：年月日验收结论监理工程师:年月日分部(子分部)工程质量验收记录表工程名称 分部工程名 称 雨水管道施工单位 技术部门负责人 质量部门负 责人验收规范及图号
39、GB50268-2008精心整理精心整理序号 验收批名称、部位 施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论1 分项工程名称 验收批数 施工单位检查评 定2 沟槽土方开挖 133 管道基础 134 管道铺设 135 管道接口连接 136 沟槽土方回填 13789质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收施工单位 项目经理：年月日监理单位 总监理工程师：年月日建设单位 项目负责人(专业技术负责人)：年月日分部(子分部)工程质量验收记录表工程名称 分部工程名 称 雨水管道施工单位 技术部门负责人 质量部门负 责人验收规范及图号 GB50268-2008序号 验收批名称、部位 施工单位检查
40、评定结果1 分项工程名称 验收批数 施工单位检查评 定监理(建设)单位验收结论2 雨水检查井 13345精心整理精心整理6789质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收施工单位 项目经理：年月日监理单位 总监理工程师：年月日建设单位 项目负责人(专业技术负责人)：年月日分部(子分部)工程质量验收记录表工程名称 分部工程名 称 污水管道施工单位 技术部门负责人 质量部门负 责人验收规范及图号 GB50268-2008序号 验收批名称、部位 施工单位检查评定结果1 分项工程名称 验收批数 施工单位检查评 定监理(建设)单位验收结论2 污水检查井 93456789质量控制资料安全和功能检验(检测)报告
