1、394 河北联合大学学报(医学版)2013年5月第15卷第3期Journal ofHebei UnitedUniversity(Health Sciences)2013 May，15(3)境。手术室是一个相对特殊的工作环境，紧张、繁忙、压抑对手术室护士的自我效能感有重要影响。因此，医院管理者可通过一些措施，改善手术室护士的工作环境。比如为手术室护士配备合适的休息室，休息室内可设置轻松的背景音乐，使护士工作前后可在此进行情绪的调整，以轻松、平静的心情面对即将到来的手术工作，或者手术结束后可以在此缓解一下手术中的紧张情绪等。手术室护理活动需要团队问彼此的相互扶持与合作，人际关系发展越好者，在工作中
2、自然可以相互帮助及鼓励。有助于其缓解工作所产生的压力0I。科学的再教育方案提高护士的护理技能。医院提供必要的学习机会及平台，通过送出去或者请业内专家教学的方式，为手术室护士创造一个宽松的学习机制，或者定期对手术室护士进行分析，对护士的薄弱环节制定有针对性的学习计划，以提高手术室护士的学习积极性，使手术室护士掌握更全面的护理技能，提高对自我技能的信心，提高自我评价。改善领导方式。人性化管理对提高手术室护士对医院的认同感及对自身工作的认同感有明显效果。医院管理者平时注意关心护士的工作、学习、生活，可增强护士的归属感，提高护士的工作积极性，增强护士的主观能动性。同时医院管理者应对手术室护士予以针对性
3、的社会支持，使手术室护士充满对手术室护理工作的认同感和归属感，加强和护士家属的沟通，协助家属对护士给予支持。参考文献1 BanduraSocial foundations of thought and action：a social cognitivetheoryJNew Jersey：Prentice Hall，1986，262蒋晓莲，薛咏红，刘辉班杜拉自我效能理论及其对护理教育的启示J护士进修杂志，2004，19(4)：3523 王冉，徐红爱，刘彩云护士自我效能感与操作技能成绩之间的相关性研究J中国实用医药，2006，1(5)：944 Chiverton PA，Votava KM，Tort
4、oretti DMThe future role of nursing inhealth promotionf J 1American Joumal of Health Promotion，2003，18(2)：1925 邓仁丽朱丹护理本科生一般自我效能与临床实习行为的调查研究J护士进修杂志，2006，21(6)：5396赵芳芳，赵秋利，杨永丽护理本科生一般自我效能感与临床实践能力的相关因素研究J中华护理杂志，2008，43(2)：11l7 尚少梅，张磊，金晓燕，等ICU护士工作倦怠感与自我效能感的调查分析J中华护理杂志，2007，42(8)：7618罗碧华，曹和安自我效能在临床护理中的研究现
5、状J解放军护理杂志，2007，24(5)：459 周艳，刘晓丹自我效能感在护理技术教学中的作用及增强策略J护理管理杂志，2006，6(4)：2410Thompson DRA survey of coiDnary risk factors in a cohort of cardiacnorse from Europe：do nurses practice what they preachJEuropeanJournal of Cardiovascular nursing，2002，1(1)：57(20121113收稿)(岳静玲编辑)腹腔镜术后非切口疼痛的护理研究进展陆金美 郭晓娟 徐守琴(江苏省
6、苏北人民医院妇产科江苏扬州225001)关键词 腹腔镜手术非切口疼痛护理综述文献中图分类号R4736文献标识码 B文章编号20952694(2013)0339402腹腔镜具有损伤小、预后瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，有逐渐取代传统开腹手术的趋势J。但术后由于各种原因导致患者出现肩背部、膈下及肋间胀痛等不适，有文献称之为“腹腔镜术后疼痛综合征”【2 J，这类非切口疼痛甚至超过切口痛，其发生率高达35一80”。，给患者造成了各种生理和心理上的不适。对腹腔镜术后非切口疼痛的护理进行了不懈的研究和改进，综述如下。1腹腔镜术后非切口疼痛原因腹腔镜术后非切口疼痛的发生机制尚
7、不清楚，初步认为与下列因素有关。：随腹腔压力升高，膈肌上抬受到牵拉刺激膈神经；术后腹腔残留CO，与H，O反应生成碳酸持续刺激腹膜；持续气腹引起内脏腹膜暂时缺血；残存血液刺激腹膜产生炎症反应；膈肌受到牵拉后造成肌纤维断裂；手术本身的创伤。总而言之，从解剖学知识可知，支配膈肌的神经分布在颈侧部、胸壁上部及肩部，因而当膈神经受到牵拉或受到CO：的刺激时，会引起肩部酸痛、膈下及肋间胀痛等非切I：1疼痛；术后腹腔内CO：经腹膜吸收后在局部组织内造成酸性环境，加之在高压CO：气腹条件下腹腔和胃肠浆膜扩张，大量的CO：溶解过多，在水分的作用下转变为碳酸，出现高碳酸血症和酸中毒，从而刺激腹膜、膈神经，出现肩部
8、酸痛、膈下及肋问胀痛等非切El疼痛；另外手术牵拉可导致膈神经损伤并增加炎性反应性致痛因子的释放，引起非切口疼痛。2腹腔镜术后非切口疼痛护理措施21心理护理李珍“。的研究认为，腹腔镜手术患者大部分发生术后疼痛，但疼痛轻微，有过半的疼痛患者不需要止痛剂。护理人员可在术后耐心向患者及家属做好解释工作，使患者了解引起颈肩痛的原因、预防及治疗措施，消除患者的疑虑，使其以良好的心态积极配合治疗和护理；护理实践中主要讲解腹腔镜手术必须在CO，气腹条件下进行，膈神经和腹膜受到残留的CO：气体刺激时，会引起肩部酸痛、膈下及肋间胀痛等非切口疼痛。但随着CO，气体逐渐被吸收，非切口疼痛的症状会逐渐减轻，说明即便是发
9、生一定程度的疼痛也会得到相应的处理，从而有效地消除患者的心理压力和紧张情绪。22 吸氧护理患者术后回房，常规的做法是责任护士为其安排氧气吸入46h。施雪萍哺1认为延长氧气吸入时间可有效预防和减轻颈肩痛的发生。腹腔镜手术是在CO，气腹的条件下完成的，CO，气体刺激膈神经会引起肩部酸痛、膈下及肋间胀痛等非切口疼痛，术后延长氧气吸人时间的目的在于提高血氧分压，维持血氧饱和度在100，加速腹腔残留CO：的排出，纠正CO：气腹引起的高碳酸血症，从而减轻体内组织对残留CO：造成的酸性环境和对膈神经的损伤。23体位护理妇科腹腔镜术后围手术期卧位护理中仍执行去枕平卧6h后改自由体位，大多护士会指导患者取半卧位
10、或半坐卧位，这样会使腹内残留的CO：气体积聚于膈下时间延长，吸万方数据河北联合大学学报(医学版)2013年5月第15卷第3期Journal of Hebel United University(Health Sciences)2013 May，15(3) 395收排泄变慢，从而更强烈地刺激膈神经，加重了肩部、膈下、肋间的胀痛感。临床有研究报道一川术后平卧6h后指导患者采取垫枕平卧位或头低脚高位(下腹或下肢抬高20。一300)可减少术后肩背部和季肋部疼痛的发生，其原理在于利用重力的作用使残留腹腔的CO：上升聚集于盆腔，减少了对膈肌、膈神经的刺激，减少术后肩背部和季肋部疼痛的发生。李维华j的研究认
11、为，腹腔镜术后取膝胸卧位更有利于减轻术后非切口疼痛，但膝胸卧位着力点小，患者术后腹部不适等原因使得患者不易接受，难以在临床推广。姚启娥等旧。的研究结果进一步表明，采用头低脚高位后有95的患者5分钟内疼痛明显减轻，且采取垫枕平卧位或头低脚高位患者易于接受。24腹式呼吸腹式呼吸是中国传统养生学中常用的呼吸训练方法，也称为调息训练，即有意识地延长吸、呼气时间，以腹式呼吸为主进行慢的、深的、有规律的呼吸训练，实现自我调节1 2；。腹腔镜术后腹式呼吸训练主要做法是指导患者通过主动、缓慢用鼻深吸气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，吸气与呼气比为1：2，频率78次IrIin，每次练习20ra
12、in，每天3次，术后持续23d。练习时使膈肌尽量往下沉，最大限度扩张胸腔，使腹部隆起。腹腔镜术后护理常规中并没有“腹式呼吸”这一内容但张力军副认为术后腹式呼吸可以增加肺活量和肺泡的通气量，从而增加吸入的氧气量，提高氧分压，增加动脉血氧含量和血氧饱和度；适度的过度通气，有利于降低c02气腹引起的COz弥散入血后血液中H：CO，的含量，减轻残留腹腔CO，造成的酸性环境和对膈神经的损伤；另外患者将注意力集中在调整呼吸的过程中也可转移患者对疼痛的注意力，减轻疼痛感。25鼓励早期活动 赵敏等4。和伍春兰等副编制了适合腹腔镜术后患者使用的康复操，一是通过肩背部、季肋部及腹部肌肉的主动收缩与舒张，促进局部血
13、液循环，增加残余蓄积的CO：的吸收；二是利用机械动作增强肠蠕动，阻止肠袢间的粘连，促进胃肠蠕动尽早恢复，减少了腹胀的痛苦6。腹腔镜术后的早期活动应遵循循序渐进的原则，6小时内可指导家属协助患者床上双下肢被动活动，每小时数次，6小时后鼓励患者床上翻身，做一些轻微的动作，如双上肢伸展、屈腿运动和抬腿运动等，术后一日鼓励患者床边活动，从床边站立到扶床行走再到室内散步，活动量由少到多，23次d，15分次。适当的早期活动能尽早促进肠蠕动的恢复，防止肠胀气加重CO：气腹的腹胀感，降低非切口疼痛的发生率。26中医护理腹腔镜术后，二氧化碳气腹后浊气壅滞于中焦不能下降，阻滞于腹部而引起非切口疼痛，韩叶芬等叫利用
14、穴位按摩联合艾灸防治腹腔镜术后腹胀；兰晓娥引使用耳穴按摩促进妇科腹腔镜术后患者肛门排气。中医学认为，经络既联系人体组织器官，又是气血运行的通路，而穴位是经络气血聚集、出入体表的特定部位，与经络、脏腑、气血的活动有密切关系；经络内与脏腑相连，外与穴位相通，穴位按摩正是通过刺激体表穴位，使“气”和“力”作用沿经络渗之体内，激发经气，行气活血，调整脏腑功能。中医护理中取穴时要考虑患者的接受程度，利用方便于术后患者的穴位给予按摩，往往会起到事半功倍的效果。足三里、上巨墟和下巨墟均系足阳明胃经穴，具有驱风化湿、通经活络、健脾和胃和扶正培元之功效；内关穴是手厥阴心包经之络穴，联络三焦，通于阴维脉，按摩内关
15、穴可以调整内分泌功能，抑制胃酸分泌，和胃降逆、宽胸理气、镇定止痛之功能，对神经性呕吐、手术麻醉引起的恶心呕吐疗效较好。以上四穴合用，可达到疏通经络，调和气血，行气导滞，腹胀自然减轻o。且以上穴位易于取穴，操作方便，患者易于接受。3总结妇科腹腔镜术后非切口疼痛是多种因素综合作用所致，目前临床上已从多个角度分析和解决腹腔镜术后非切口疼痛问题，针对每个环节采取积极的预防措施是减轻腹腔镜术后非切口疼痛的关键。2“。临床护理工作中如何优化传统的护理措施，把先进的护理理念和各种干预措施运用于腹腔镜术后患者的护理，迅速而有效地预防和减轻腹腔镜术后非切口疼痛，这是我们护理工作必须面对的临床课题，也是优质护理服
16、务的内涵和具体要求所在。责任护士术后应抓住腹腔镜术后患者非切口疼痛护理中的切入点，重视患者的主诉和需要，把患者术后康复放在首位，为患者提供到位的优质护理，有效地减轻妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛的发生，提高围手术期的护理质量。参考文献1 王芬，张秋玲腹腔镜全子宫切除术的护理J齐鲁护理杂志，2003，9(2)：1032Pier A，Benedic M，Mann B，et a1Pasflaparoscopie pain syndrome Resuits of a prospective randomized studyJChirurg，1994，65(3)：2003 张萍芳，章燕萍持续镇痛方法对妇科
17、术后患者恢复的影响J中华护理杂志，2003，38(2)：1094陈训如，田伏洲，黄大熔微创胆道外科手术学M北京：军事科学出版社，200088895 Readman E。Mailer PJ，Ugonl AM，et al。Intmperitoneal mpivacaine anda gas drain：effects Oil postoperative pain in laparoscopic surgeryJJAm Assoc Gynecol Laparosc。2004，11(4)：4866 夏荣，韩佩华。腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因分析及防护措施J中国内镜杂志，2004，4(4)：567李珍不
18、同部位腹腔镜手术后疼痛及其控制需求调查J护理学杂志，2002，17(6)：4568施雪萍妇科腹腔镜手术患者的护理J现代中西医结合杂志，2005，14(2)：2539 姚启娥，张广侠体位改变对妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的影响J中国社区医师(医学专业半月刊)，2010，12(236)：3710谭国珠，李铮，林团体体位干预对妇科患者腹腔镜术后发生非切口疼痛的影响J现代临床护理，2010，9(4)：1411李维华妇科腹腔镜手术的护理体会J齐鲁医学杂志，2001，16(4)：35012王长虹，丛中临床心理治疗学M第6版，北京：人民军医出版社200117517613张力军腹式呼吸训练的研究和应用进展J北京
19、生物医学工程，2003，22(1)：6514赵敏，邵云巧，张庆莉康复操在预防腹腔镜胆囊切除术后非切口疼痛中的效果观察J齐鲁护理杂志，2008，14(6)：7815伍春兰，温美珍，邓晓云，等康复操配合音乐治疗腹腔镜术后疼痛综合征效果观察J中国康复理论与实践，2009，15(6)：59116夏荣，何海萍，杨青霞等腹腔镜胆囊切除术后疼痛的观褒与护理J齐鲁护理杂志，2006，12(8)：69117韩叶芬，赖丽娟，李砺，等穴位按摩联合艾灸防治妇科腹腔镜术后腹胀J护理学杂志(外科版)，2010，25(16)：4918兰晓娥耳穴按摩促进妇科腹腔镜术后患者肛门排气效果观察J护理学杂志(外科版)。2008，23
20、(4)：5019张琨，扬妍按压内关穴减轻胃镜检查中79例患者恶心呕吐的临床观察J云南中医中药杂志，2009，30(4)：7920费娜，张敏，王玉兰，等按摩穴位对减轻分娩疼痛的效果观察J齐鲁护理杂志，2003，9(5)：32621陈迎娣妇科腹腔镜手术的护理体会J中国现代医药杂志，2010，12(3)：122(2013一Ol一10收稿)(岳静玲编辑)万方数据腹腔镜术后非切口疼痛的护理研究进展作者： 陆金美， 郭晓娟， 徐守琴作者单位： 江苏省苏北人民医院妇产科 江苏扬州 225001刊名： 河北联合大学学报（医学版）英文刊名： Journal of HeBei United University(
21、Health Sciences)年，卷(期)： 2013,15(3)参考文献(21条)1.王芬;张秋玲 腹腔镜全子宫切除术的护理期刊论文-齐鲁护理杂志 2003(02)2.Pier A;Benedic M;Mann B Postlaparoscopic pain syndrome Results of a prospective randornized study 1994(03)3.张萍芳;章燕萍 持续镇痛方法对妇科术后患者恢复的影响期刊论文-中华护理杂志 2003(02)4.陈训如;田伏洲;黄大熔 微创胆道外科手术学 20005.Readman E;Maher PJ;Ugoni AM In
22、traperitoneal ropivacaine and a gas drain:effects on postoperative pain inlaparoscopic surgery 2004(04)6.夏荣;韩佩华 腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因分析及防护措施期刊论文-中国内镜杂志 2004(04)7.李珍 不同部位腹腔镜手术后疼痛及其控制需求调查期刊论文-护理学杂志 2002(06)8.施雪萍 妇科腹腔镜手术患者的护理期刊论文-现代中西医结合杂志 2005(02)9.姚启娥;张广侠 体位改变对妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的影响期刊论文-中国社区医师(医学专业半月刊) 2010(236)1
23、0.谭国珠;李铮;林团体 体位干预对妇科患者腹腔镜术后发生非切口疼痛的影响期刊论文-现代临床护理 2010(04)11.李维华 妇科腹腔镜手术的护理体会期刊论文-齐鲁医学杂志 2001(04)12.王长虹;丛中 临床心理治疗学 200113.张力军 腹式呼吸训练的研究和应用进展期刊论文-北京生物医学工程 2003(01)14.赵敏;邵云巧;张庆莉 康复操在预防腹腔镜胆囊切除术后非切口疼痛中的效果观察期刊论文-齐鲁护理杂志 2008(06)15.伍春兰;温美珍;邓晓云 康复操配合音乐治疗腹腔镜术后疼痛综合征效果观察期刊论文-中国康复理论与实践 2009(06)16.夏荣;何海萍;杨青霞 腹腔镜胆
24、囊切除术后疼痛的观察与护理期刊论文-齐鲁护理杂志 2006(08)17.韩叶芬;赖丽娟;李砺 穴位按摩联合艾灸防治妇科腹腔镜术后腹胀期刊论文-护理学杂志 2010(16)18.兰晓娥 耳穴按摩促进妇科腹腔镜术后患者肛门排气效果观察期刊论文-护理学杂志 2008(04)19.张琨;扬妍 按压内关穴减轻胃镜检查中79例患者恶心呕吐的临床观察期刊论文-云南中医中药杂志 2009(04)20.费娜;张敏;王玉兰 按摩穴位对减轻分娩疼痛的效果观察期刊论文-齐鲁护理杂志 2003(05)21.陈迎娣 妇科腹腔镜手术的护理体会期刊论文-中国现代医药杂志 2010(03)引用本文格式：陆金美.郭晓娟.徐守琴 腹腔镜术后非切口疼痛的护理研究进展期刊论文-河北联合大学学报（医学版）2013(3)
