1、低血糖风险评估及应急处理 内分泌科-陈雪群,热身题1,刘老伯,男，70岁，因胆总管结石于2-5日入院，既往有糖尿病史，禁食禁水，2-6日夜间诉饥饿，未引起家属及护士重视，随后较烦躁，于凌晨7点昏睡，家属以为患者睡着，晨间交接班时发现患者昏迷，测血糖1.1mmol/L。,热身题2,赵先生,男，58岁，因反复胸闷、心悸2年余，加重2天以糖尿病、窦性心动过速及高血压入心内科。医嘱予格列苯脲普萘洛尔口服，每天监测空腹血糖，间中仍觉有胸闷、心悸不适。,低血糖风险护理,护理目标: 评估糖尿病患者，特别是存在低血糖风 险的患者。及时发现诱发低血糖的危险因素，采取相应的护理措施，预防低血 糖的发生。适用范围：
2、适用于新入院的糖尿病患者，或者存在 低血糖危险因素的患者。,低血糖风险发生高危患者,1、低血糖史的评估 频率：从未发生、 2次/周、2次/周* 发生时间：运动时、进餐后、夜间（睡觉时）* 临床表现：轻度、中度、重度*、未察觉症状* 血糖范围：3.9mmol/L、 3.9mmol/L*,2、自我管理能力评估,视力障碍* 记忆力减退* 自理能力障碍* 智力障碍* 老人* 儿童* 伴发其他重症疾病：如严重肝病、肾衰、心衰、恶性肿瘤*,低血糖的防治知识评估,“掌握”是指能具体说出低血糖的定义、低血糖的临 床表现、低血糖的危险因素和原因、低血 糖的处理方法及预防措施。 “了解”是指能认识低血糖的临床表现
3、，但不能确切 说出定义低血糖的数值，不能全部说出低血 糖的危险因素、原因以及低血糖的处理方法和预防措施。 “不认识”是指完没有接受低血糖知识的教育。,低血糖反应相关知识,1）低血糖：2005年ADA（美国糖尿病协会）将血浆血糖浓度低于3.9mmol/L定义为低血糖，伴有或不伴有症状。 2）低血糖反应：又称“假性”低血糖，是指因血糖的迅速下降，如从 13.3mmol/L 下降 到 5mmol/L, 而 5mmol/L是正常血糖，但大脑觉察到血糖的迅速下降，并启动保护性反应，释放对抗激素，使机体产生低血糖症状。如血糖在5.6以上可不用治疗，但需密切观察。,低血糖临床表现,低血糖反应（“假性”低血糖
4、）； 轻度症状：出汗、颤抖和无力、心跳加速、嘴唇麻木或刺痛、头痛、视物模糊、眩晕； 中度症状：思考困难、注意力不集中、复视、协调能力差、精神错乱、易怒； 重度症状：意识丧失、抽搐； 未觉察性低血糖：即无意识性低血糖，是指患者血糖低于3.9mmol/L而未察觉或没有症状。患者可能会在清醒状态下突然发生昏迷或惊厥。,Slide no 10,低血糖发生的时间分布,低血糖的高发时点：夜间、午餐前和睡前,注：低血糖BG3.9mmol/L,饮食的原因,空腹检查、手术治疗 空腹饮酒或睡前饮酒的习惯 误餐 未摄取足够的食物 饮食结构不合理,饮食护理,协助制定食谱，遵循制定的饮食计划，合理指导病人加餐，避免延迟
5、进餐或漏餐 避免空腹饮酒 食欲减退者按医嘱调整胰岛素或降糖药物剂量 呕吐、进食延迟者按医嘱调整胰岛素注射或服药时间,运动的原因,空腹运动 运动量增加 晚间剧烈运动,运动指导,餐后1h运动 运动时间不超过1h 运动前监测血糖，当血糖低于5.6mmol/L,运动前进餐,药物的原因1,使用胰岛素* 使用磺脲类药物（如格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、消渴丸等，消渴丸的成份含磺脲类药，而且计量不准确，可增加低血糖风险。 ） 使用胰岛素快速释放促进剂（如那格列奈、瑞 格列奈）,药物的原因2,联合应用降糖药可增加低血糖风险：如：格列吡嗪+二甲双胍，格列本脲+二甲双胍，吡格列酮+格列美脲，罗格列酮+格列美；胰岛
6、素与阿卡波糖、二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮联合使用。,药物的原因3,合并使用诱发低血糖药物: A 水杨酸盐类，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛； B 血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利； C b受体阻滞剂，如心得安、美托洛尔。,用药护理,餐后运动者避免在四肢注射胰岛素 避免注射到肌层 注射后避免揉搓注射部位 空腹检查治疗或手术时，暂停使用降糖药物或胰岛素 首次注射速效胰岛素后3-4h观察有无低血糖的发生 预混或中效胰岛素注射前需摇匀 指导降糖药服用的时间与方法,血糖监测,血糖不稳定时，每天测4-8点法的血糖 突发意识障碍、抽搐、肢体瘫痪、精神异常时立即监测血糖 注意低血糖发生高危时点的血糖监测 灵活进行血糖监测,临床上常见的发生低血糖的情况,1.使用恒速泵静推胰岛素的病人 2.静滴三升袋营养液的病人 3.空腹检查、手术的病人 4.纳差、禁食、血透、虚弱的病人 5.更改医嘱时:口服降糖药改成胰岛素注射,低血糖处理流程,感谢参与！,谢 谢,
