1、2016年国际糖尿病组织联合共识-代谢手术治疗2型糖尿病,2017-03-15,胃肠道手术,A.Roux-en-Y胃旁路手术 B.垂直胃袖带切除术 VSG C.腹腔镜可调节胃束带术LAGB D.胆胰分泌转流术 BPD,A.Roux-en-Y胃旁路手术一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，从而极大的控制食物摄入和吸收。 B 垂直胃袖带切除术 VSG利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来，使胃部形成一个约150cc的小胃囊，大约可容纳4-5盎司的食物。顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部
2、，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右。,C.腹腔镜可调节胃束带术LAGB LAGB 是通过在胃内放置胃束带，在术后进食时提早出现饱感，从而达到减少进食的效果。手术是将胃束带环绕于胃体的上部，将整个胃人为的分成两个部分，两个部分间有一个小通道允许食物通过。束带分割后的上部分胃呈一个小的囊袋状，很快地就会填满食物。当这部分胃填满扩张后，胃的神经会向大脑饱 食中心传递信号袁大脑调节中枢会让患者出现几个小时的饱胀满足感 D.胆胰分泌转流术胆胰转流术(BPD)是将远端胃切除，保留上端功能胃后，将上端残余胃与小肠末端吻合，胆胰支则与距离回盲瓣50cm处的回肠吻合，将胆胰液转流至
3、回肠，减少胆胰液与食物的混合时间，进而减弱消化吸收。,RYGB, VSG, LAGB, and BPD classic or duodenal switch variant (BPD-DS) Defining goals and success of metabolic surgery 代谢性手术在T2D和肥胖的人的目的是改善高血糖和其他代谢紊乱，同时减少糖尿病并发症，以改善长期健康,Generalities 概论,新指南建议，级肥胖（BMI40 kg/m2）患者，或生活方式干预和最佳药物治疗后血糖仍控制不佳的级肥胖（BMI 35.039.9 kg/m2）患者，可考虑代谢手术。血糖控制不佳的级
4、肥胖（BMI 30.034.9 kg/m2）合并2型糖尿病患者也可考虑。亚裔2型糖尿病患者BMI相对较低，上述BMI阈值应相应减少2.5 kg/m2。,病人选择,评估内分泌，代谢，身体，营养和心理健康。 检查当前的糖尿病状态，例如但不限于HbA1c，空腹血糖，血脂谱，以及视网膜病变，肾病和神经病变的测试。 鉴别T1D与T2D（空腹C-肽;抗GAD或其它自身抗体） 术前改善血糖控制，降低术后高血糖感染的风险,术前检查,RYGB是一种标准的外科手术，在代谢性手术的四个公认操作中，在大多数T2D患者中似乎具有更有利的风险 - 益处。 目前RCTs数据表明VSG至少在短期至中期（1-3年）能很好的减轻
5、体重和改善糖尿病，其结果已在RCTs测量。 它可以是治疗糖尿病的有价值的选择，特别是对于涉及肠分流的手术风险的患者,Choice of procedure,LAGB有效地改善肥胖症和T2D患者的血糖，一定程度减轻体重。 然而，由于失败或束带相关的并发症，例如滑动/迁移，侵蚀等，该程序与RYGB相比具有更大的再次手术/修复的风险。 尽管临床证据表明BPD / BPD-DS在血糖控制和体重减轻方面可能是最有效的手术，但手术与营养缺乏显著风险相关，使得其风险 - 获益不如其他肥胖症 /大多数患者的代谢手术。 BPD / BPD-DS应该仅在极度肥胖的患者（例如，BMI60kg / m 2）中考虑。,
6、术后多学科管理，包括糖尿病专家/内分泌专家，外科医生，营养学家和护士。 术后随访应包括至少每6个月进行手术和营养评估，以及更多，在术后的前2年和至少每年一次评估。 在手术后的前6个月内，仔细评估患者的血糖控制和抗糖尿病药物。 在这个最初的6个月期间之后，对T2D的进一步治疗应当相应地给予直到获得稳定的血糖。 稳定的非糖尿病血糖（即正常范围内的HbA1c）应该记录至少两个3个月的HbA1c周期（总共6个月），然后考虑完全撤掉降糖药物，（例如二甲双胍）。,术后随访,如果血浆葡萄糖水平在术后早期迅速接近正常范围，应当对药物治疗（药物类型和剂量）进行适当的调整以防止低血糖。 二甲双胍，噻唑烷二酮类，GLP-1类似物，DPP-4抑制剂，-葡萄糖苷酶抑制剂和SGLT2抑制剂是用于早期术后糖尿病管理的合适药物，因为低血糖风险低。,根据国家和国际社会对代谢/减肥手术的术后管理指南，必须持续和长期监测手术后的患者微量营养素状态，营养补充和支持的（例如，AACE / TOS / ASMBS，IFSO ，BOMSS）。,未来关于代谢性疾病手术治疗的研究要点如下：1)应用体重指数以外的标准评估2型糖尿病患者;2)观察青少年患者接受手术治疗后的长期疗效并与其他治疗手段进行比较;3)优化和选择患者手术干预的时机。,
