1、中医筋伤内伤学,第一章 概论,一、中医筋伤内伤学的含义、性质及范围,思考：何为“筋”？,筋包括的范围很广泛，广义地讲，四肢、头、颈、项、胸、腰、背部除骨骼以外的软组织皆可称为“筋”。综合历代中医文献记载，结合现代医学解剖知识，所谓“筋”主要是指人体的皮肤、皮下筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、关节囊、韧带、关节软骨、周围神经及血管等软组织。 狭义之“筋”专指肌腱、筋膜、韧带。,筋伤,因外来暴力、慢性劳损或风寒湿邪侵袭等原因所造成筋的损伤，即现代医学所指的软组织损伤。,内伤,思考：何为“内”？ 指暴力引起的人体气血、经络、脏腑损伤或功能紊乱的一类病证。 又称内损、损伤内证。 比较：伤科“内伤”与中内“内伤
2、”。,联系,一般来说，筋伤不一定伴有骨折、脱位或骨病，但是骨折、脱位或骨病往往都伴有不同程度的筋伤，有时骨折愈合或脱位整复后往往遗留有筋的损伤。 总结：筋伤未必骨伤，而伤骨必定伤筋。 人体外部的损伤，也常常引起人体气血、经络、脏腑功能损害而致内伤病变。,总结,中医筋伤内伤学是中医筋伤学及骨伤内伤学的合称，为中医骨伤科的重要组成部分，是研究各种原因导致筋的损伤及气血、经络、脏腑受损的病因病理、辨证诊断、治疗和预防的一门临床课程。,二、中医筋伤内伤学发展简史,复习：“金元四大家”都有谁？,（一）萌芽时期（战国以前）,原始疗法的出现： 从远古时代，我们的祖先就在中华大地上生息繁衍、生产劳动着。据史料
3、考证，先民在劳动、生活和原始部落之间的冲突中，在与虫蛇猛兽的搏斗中，各种创伤疾病在所难免。为了医治损伤，古人通过用手抚摸、按压肿痛之处以祈求减轻疼痛，用树叶、草茎等涂擦、包扎伤口或固定肢体以止血、消肿、止痛，这便是外治法的起源，也是筋伤原始疗法的起源。,（二）奠基时期（战国至秦汉时期）,黄帝内经 概念筋、筋膜、筋经、宗筋、肌肉等。 理论肝主筋，肾主骨。气伤痛，形伤肿。五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久 坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。,（三）形成时期（两晋至隋唐五代时期）,隋 巢元方诸病源候论明确提出了筋伤有别于骨折、脱臼的诊断，并论述了筋伤的治疗方法及预后。 唐 蔺道人仙授理伤续断秘方是我国现存最
4、早的骨伤科专著。认为内伤的关键是瘀血，总结了内伤七步治疗法；对筋伤的治疗采用“小红丸”、“大红丸”、“黑丸子”、“黄药末”等方药，并采用外洗、外敷的药物疗法及“动静结合”的原则。 总结：活血当归、赤芍；壮骨骨碎补、牛膝、何首乌；止痛川乌、细辛；退肿赤小豆。,（四）发展时期（宋金元时代）,李杲指出内伤的病机主要是“恶血必归于肝，不论何经之伤，必留于胁下”。 元 危亦林世医得效方奠定了筋伤、内伤内外用药的基本原则三期辨证。 将伤后三期用药总结为初期活血化瘀，中期养血舒筋，后期培补肝肾等。,（五）全盛时期（明清两代）,薛己正体类要，是第一部比较完整的内伤学专著。指出“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有
5、所不贯，脏腑由之不和，岂可纯任手法，而不求之脉理，审其虚实，以施补泻哉”。 清 吴谦等医宗金鉴 正骨心法要旨提出“正骨八法”。 清王清任运用活血化瘀的方剂如血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤等治疗筋伤及内伤。,（六）危机时期（晚清至民国时期）,师授家传。,（七）全新时期（中华人民共和国成立到现在）,中西医结合。,三、学习要求与方法,略,四、习题,一、选择题,【A1型题】 1我国现存最早的骨伤科学专著 A黄帝内经 B正体类要 C世医得效方 D诸病源候论 E仙授理伤续断秘方 2中医筋伤学发展的全盛时期 A隋唐 B唐宋 C明清 D战国前 E秦汉 3“肢体损伤于外，气血伤于内，营卫有所不贯
6、，脏腑由之不和。” 见于 A金匮要略 B诸病源候论 C正体类要 D黄帝内经 E难经 4下列何书为中医筋伤内伤学的形成奠定了理论基础 A黄帝内经 B医宗金鉴 C仙授理伤续断秘方 D太平圣惠方 E正体类要 5哪位医家提出了伤后三期用药原则 A唐蔺道人 B唐孙思邈 C元危亦林 D明薛己 E清吴谦 6提出正骨八法的医家 A元危亦林 B清吴谦 C明薛己 D晋葛洪 E唐蔺道人 7不属于筋的范畴 A人体皮肤 B韧带 C椎间盘 D骨骼 E肌腱 8善于用活血化瘀法治疗筋伤及内伤的医家 A汉张仲景 B晋葛洪 C唐孙思邈 D清王清任 E清吴谦 9金元四大家李杲认为：恶血必归于何脏 A肺 B脾 C肝 D肾 E心 10
7、我国现存最早的骨伤科专著仙授理伤续断秘方的作者 A华佗 B张仲景 C薛已 D吴谦 E蔺道人,一、选择题,【B型题】 A仙授理伤续断秘方 B医宗金鉴 C正体类要 D黄帝内经 E太平圣惠方 F医林改错 1提出正骨八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩的专著 2唐蔺道人写的专著是 3明薛己指出了外伤与内伤的辨证关系，其专著是,一、选择题,【X型题】 1内伤又称内损、损伤内证，是由暴力引起的功能紊乱。 A人体内部气血 B经络 C人体皮肤 D骨骼 E脏腑 2清王清任医林改错中善用活血化瘀法治疗筋伤及内伤，其代表方有 A血府逐瘀汤 B通窍活血汤 C膈下逐瘀汤 D少腹逐瘀汤 E通经活血汤 3元危亦林世医得效方
8、治疗伤后三期用药为 A初期活血化瘀法 B中期养血舒筋法 C后期温通经络法 D后期培补肝肾法 E初期攻舒筋活血 4以下属于筋的范畴是 A韧带 B腱鞘 C软骨 D骨骼 E周围神经 5中医筋伤内伤学是研究下列何种损伤疾患的科学 A筋 B气血 C脏腑 D经络 E骨骼,一、选择题 (答案),【A1型题】 1E 2C 3C 4A 5C 6B 7D 8D 9C 10E 【B型题】 1B 2A 3C 【X型题】 1ABE 2ABCD 3ABCD 4ABCE 5ABCD,二、名词解释,1筋伤 2中医筋伤内伤学 3内伤 4五劳所伤 5正骨八法,二、名词解释（答案）,1筋伤又称软组织损伤，是指各种暴力或慢性劳损等原
9、因导致人体皮肤、皮下筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、关节囊、椎间盘、周围神经及血管的损害。 2中医筋伤内伤学是由中医筋伤学及骨伤内伤学的合称，为中医骨伤科的重要组成部分，是研究各种原因导致筋的损伤及气血、经络、脏腑受损的病因病理、辨证诊断、预防和治疗的一门临床课程。 3内伤又称内损、损伤内证，是由于暴力引起损伤导致人体内部气血、经络、脏腑功能紊乱者。 4五劳所伤是指久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋。 5正骨八法即摸、接、端、提、推、拿、按、摩的八种治疗手法。,三、填空题,1筋的范围比较广泛，除了皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带外，还包括_、_、_、_等组织。 2肢体损于外，则_伤于内
10、、_有所不贯，_由之不和。 3.清吴谦医宗金鉴正骨心法要旨将正骨手法归纳为_、_、_ 、_、_、_ 、_ 、_ 八法。 4肝主_；肾主_；气伤_；形伤_。 5五劳所伤，久视伤_；久卧伤_；久坐伤_；久立伤_；久行伤_。 6元代危亦林世医得效方将伤后三期用药总结为初期_，中期_，后期_。 7中医筋伤内伤学是研究各种原因导致的_的损伤及_、_、_受损的病因病理、辨证诊断、预防和治疗的一门课程。,三、填空题（答案）,1关节囊 椎间盘 周围神经 血管 2肢体 气血 营卫 脏腑 3摸 接 端 提 推 拿 按 摩 4筋 骨 痛 肿 5血 气 肉 骨 筋 6活血化瘀 养血舒筋 培补肝肾 7筋 气血 脏腑 经
11、络,四、简答题,1简述人体外部损伤与筋伤及内伤的关系。 2简要概述中医筋伤内伤学的发展史。,四、简答题（答案）,1一般来说筋伤不一定伴有骨折、脱位或骨病，但是骨折脱位或内伤往往都伴有不同程度的筋伤，有时骨折愈合或脱位整复后往往留有筋的损伤。对于人体外部的损伤，也常常引起人体气血、经络、脏腑功能损害而致内伤病变。 2中医筋伤内伤学发展史可概括为七个阶段，第一阶段：萌芽时期（战国以前），第二阶段：奠基时期（战国至秦汉时期），第三阶段：形成时期（两晋至隋唐时期），第四阶段：发展时期（宋金元时期），第五阶段：全盛时期（明清两代），第六阶段：危机时期（晚清至民国时期），第七阶段：全新时期（中华人民共和国成立到现在）。,
