1、 北京大学第一医院 田爱辉 血液透析机原理 血液透析机扩展功能 血液透析机常规维护与保养 血液透析机原理 血液透析机原理 主要组成部分 主要组成部分 1. 体外循环通路 2. 透析液通路 3. 微电脑监测及控制系统 动脉端 静脉端 进透析液 出透析液 血路 血液透析回路 流量 防止气体进入患 者体内 通路通畅/安全 血路 血液透析回路 流量 防止气体进入患 者体内 通路通畅/安全 水路 透析液回路 温度 流量(容量控制) 离子浓度（配比） 超滤 消毒 水路 透析液回路 温度 流量(容量控制) 离子浓度（配比） 超滤 消毒 人机对话 接受透析指令 显示透析状态 报警 人机对话 接受透析指令 显示
2、透析状态 报警 （一） （一） 体外血液循环通路 体外血液循环通路 （ （Extracorporeal blood Circulation Extracorporeal blood Circulation Path Path） ） PA PV 血泵 生理盐水 动脉压力表 空气探测器 静脉夹 透析液 静脉压力表 肝素泵 血液 （二）透析液通路 （二）透析液通路 （ （FLUID PATH FLUID PATH） ） 热交换 热交换 除气 除气 配比 配比 容 量 超 滤 控 制 系 统 容 量 超 滤 控 制 系 统 旁路阀 漏血 监测 漏血 监测 隔离阀 浓缩液 温度电导率 监测 加热 加热
3、加热 加热/ /热交换 热交换 废水 进水 热交换器 热交换器 电热加温装置 电热加温装置 范围：3440 精度：+/-0.10.5度 范围：3440 精度：+/-0.10.5度 除气装置 除气装置 1. 负压，使气体膨胀 2. 过滤，使水气分离 3. 抽取，使气体排出 电导率监测与温度补偿 电导率监测与温度补偿 精度：+/- 0.1ms/cm 透析液电导率单位为MS/CM，报警限为设定值的+-5% 流量控制 流量控制 一般透析时为500毫升/分。 有些机器可以使用户在面板上调节透析液流量至 700-800毫升/分，以适应高通量透析的场合。可 以下调至300ml/min，适应儿童透析。 分为可
4、调和不可调 最大流量不应小于600ML/MIN，其误差 不大于-5% -10%。 旁路阀 旁路阀/ /隔离阀 隔离阀漏血监测 漏血监测 每分钟漏血大于0.5毫升时，漏血报警器应发出声光报 警，同时关断血泵，并阻止透析液进入透析器 红绿双光源抗干扰措施 （三）微电脑控制监测系统 （三）微电脑控制监测系统 操作面板 显示板 操作面板 显示板 微 电 脑 微 电 脑 体外循环 通路 透析液通 路 声光报警 声光报警 监测信号 （传感器） 控制信号 倾向于采用两套完全独立的微电脑系统，分别 负责控制功能与监测功能，并在透析过程中不 断复核两套系统所测得的透析参数。 （四）现代透析液供给装置 （四）现代
5、透析液供给装置 单机独立的供液系统 集中供透析液系统 集中供浓缩液系统 进口集中供液机 进口集中供液机( (供浓缩液 供浓缩液) )集中供液机 （供透析 液 ） 集中供液机 （供透析 液 ） 透析液的配比 透析液的配比 生产厂商 FRESENIUS NIPRO N I K K I S O JMS BAXTER GAMBRO COBE A液稀释倍率 35 36.83 45 A液 1 份 1 份 1 份 1 份 B 液 1.225 份 2 份 1.83份 透析用水 32.775 32 34 透析液的配比 透析液的配比 闭环控制 开环控制 浓缩液 电脑 电导率传感器 RO水 浓缩液 电脑 电导率传感
6、器 RO水 超滤控制方式平衡腔系统 超滤控制方式平衡腔系统 平 衡 装 置 超滤泵 透析液进 D in 透析液出 D out 超滤液 UF 平衡装置：保持透析液进出相等 超滤泵：维持要求的超滤速率 平衡装置平衡腔 平衡装置平衡腔 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 透析液流动连续 依赖于阀门工作正常、水中无气 FRESENIUS, BAXTER TINA 规范操作 操作手册是工作指南 工作环境的要求-供水排水供电 预防性维修预防性维修防患于未然 预防维修是指在设备损坏之前,预先进行 检查和修理的一种维修制度。其目的除 了恢复设备固有的技术状态外,同时也预 防设备可能发生的突然故障,
7、周期性地对 设备进行一系列科学的维护保养工作,以 确保设备安全处于最佳工作状态。 通过功能测试是安全的保障 严格遵守熟练掌握操作程序 消毒与清洗 检查透析机消毒液及机器消毒、清洗除钙等程 序的设定是否正确，并能否顺利完成.根据使用 情况适当安排透析机的除铁 重要参数的检查校准 每台透析机的治疗参数应显示与设 定相符 发现有安全隐患的机器及时维修并 做好记录 普通易损配件的准备与更换 T S C MA 项目 说明 预期指标/功能 1 视觉检查 TSC 1.1 标识 必须完整且清晰可读。 检查实际情况。 TSC 1.2 机械状况 必须保证今后安全使用 TSC MA 1.2.1 1.2.2 更换破损
8、管路。 因污染影响安全的情况不能接受。 MA 1.3 预防性保养程序 MA 1.3.1 更换A/B液吸管处的密封圈并用硅胶进行润滑。如有必要，更换吸管处的销钉。 MA 1.3.2 更换冲洗腔处的橡胶条（如有必要） MA 1.3.3 更换吸管处的滤芯。 MA 1.3.4 紧固冲洗腔螺钉。 MA 1.3.5 更换单向阀（92）或阀内的橡胶件。使用中央供液系统（CDS）的，更换单向阀（117/118）中的垫 圈或单向阀。 MA 1.3.6 更换滤芯中的滤片，冲洗UF泵，V43，V99和冲洗腔之间，V100和冲洗腔之间的滤片，使用中央供 液系统（CDS）的 更换滤芯和垫圈 透析机的扩展功能的原理与应用
9、 透析机的扩展功能的原理与应用 血液透析机目前的扩展功能主要有那些? 可 调钠可调 超滤功能 血 容量监测 功能 血 温监测功 能 血 压监测功 能 清 除率监测 功能 HDF 、 HF 的 ONLINE 功能 计 算机中央 联网功能 利用可调钠与可调超率功能可以降 低透析中低血压的发生率，减少肌 肉痉挛等不适症状，有利于消除细 胞内和组织间水肿，容易达到干体 重，部分模式可预防失衡综合症及 治疗血透中高血压。 可调钠与可调超率功能 可调钠与可调超率功能4008 Profiles: Combinations 4008 Profiles: Combinations UFR profiles UF
10、R profiles Sodium profiles Sodium profiles 可调钠与可调超率功能 可调钠与可调超率功能 血容量（积）监测 现在透析时为了提高透析的效率， 通常都采用了定容量超滤脱水技 术 ，透析器的超滤率和清除率越 来越高，往往超出病人对透析治疗 的耐受力 虽然根据经验采用不同钠离子曲线 和超滤曲线使得症状改善，但效果 不十分满意。透析低血压等不良反 应仍有较高的发病率 研究表明：血容量间接反映出病人的干 体重，血容量的变化很容易导致不良 反应。低血压的发生，一般对应一个 血容量值的变化 所以：实时监测血容量值的变化，在并 发症发生对应的血容量值达到前，通 过调节超滤
11、速率及其它参数，来避免 并发症尤其是低血压的发生成为我们 感兴趣的课题 0 0 - -5 5 - -10 10 - -15 15 - -20 20 0 30 60 90 0 30 60 90 120 150 180 120 150 180 210 240 210 240 时间 时间 ， ， 分钟 分钟 血容 量 血容 量 改变 改变 (%) (%) 停 止超滤 血 容量下 降 血 容量下 降 极限 极限 1、血容量监 测原理 所有测量相对血容量的方法都基于对存 留在血管中的血液成分进行测量的 因为透析中只有血浆水能通过毛细管膜 和透析器膜 ，血液成分则被留在血管 中，带来了血液浓度的变化，我们
12、测得 这个变化就测得了相对血容量2 、实际应用中相对血容量的测 量方法 超声波测量法 光学测量法 3 、血容量监测的实例 例1：（超声波测量法） Fresenius的血容量监控系统（BVM） 例2:（光学测量法） Gambro的血容量感应器（BVS） 血容量 血容量感应器 感应器 的 的 检测 检测原理 原理 動脈管路(泵後) 光線接收器 光線發射極 吸光度 血紅蛋白計 I 0 I I I 0 0 = = 發射亮度 發射亮度 I = I = 沒有被吸收的亮度 沒有被吸收的亮度 其它厂家，如NIKKISO和 JMS，也具有血容量监测扩 展功能，检测原理也都是利 用光学测量法，区别在于 JMS称作
13、血容积监测仪，是 一个分离的独立机器，可配 置于任意的透析机上使用 血液温度监测 在透析中，从患者体内流出并进入体外循 环的动脉血的温度主要由患者的体温决 定，流回到患者的静脉血的温度则主要由 透析液的温度决定。 由于透析器的过滤膜表面积较大，透析器 实际起了热交换器的作用。研究表明血 液温度对心血管稳定是非常重要的。低透 析液的温度有助于循环稳定，而较高的透 析液的温度导致病人体温升高，低血压发 生频率升高。 透析充分性（清除率）监测 现在常规评估透析效果是通 过传统方法它是基于实验室血液 样本或透析样本来评估透析尿素 动力学,即主要计算Kt/V（尿素清 除指数）值 这种方法有下述诸多不足：
14、 计算Kt/V所依赖的公式复杂且有误差， 受众多因素（如血管通路再循环、治疗 经常中断、透析器有效面积下降、流量 产生偏差等等）影响，透析中的有效清 除率与清除率K存在很大差距 成本高（采集血样，实验室多次测量） 要求高（采样时机、采样技巧） 浪费时间（送实验室测量，不能即时)所以： 通过机器即时测量实际的清除率，医生就 可立即根据测量结果，对透析剂量作出及 时反映，也可通过使用数据对有关问题， 比如穿刺放置位置不合适，入口再循环问 题进行治疗中的修正，能保证治疗的质量。 自然，透析充分性(清除率)监测功能得以 开发和应用 1、清除率监测应用的测量方法 钠离子测量法 生物化学法 HDF 、 H
15、F的 ONLINE 功能 1 HDF 、 HF 的 ONLINE 功能的概念 这个功能，实际上就是为了清除对 中大分子毒素在进行HDF 或HF治疗 模式时，对使用的置换液完成透析 机上的自配 2、 HDF 、 HF 的 ONLINE 功能的原理 置换液能够在完成透析机上完成自 配，核心技术就在于过滤器的使用 它将透析液过滤，截留掉微生物污 染物，使其符合药典在静脉输入方 面的要求，然后通过置换液输送控 制系统补入人体。很多厂家均有此 功能（日本厂家可能因政府限制， 未开发此功能）在线血液 在线血液 透析滤过 透析滤过 （ （on on- - line HDF line HDF） ） 计算机中央
16、联网功能 计算机中央联网功能的技术是利 用了计算机和网络技术，解决的核 心问题是透析中心的管理问题. 几乎每个厂家都具有这个功能， 区别在于管理的内容有一些差别 Baxter 称之为RENAL LINK血透质量管 理系统 可以通过该系统产生50余种报表，了解 整个透析中心，包括住院率 、感染率、 充分性指标、用药的情况 医生可以通过系统观察治疗记录，评估 治疗效果，并下达医嘱 护士可使用它自动记录的治疗参数，对 照医嘱，结合患者实际情况作出调整 Gambro 则称之为exalis透析管理工具 它的主要功能包括： 自动根据病人处方预置治疗参数 能即时观察到治疗中的所有数据 自动采集治疗期间数据
17、记录治疗中异常情况并自动打印报告 透析机的报警能立即传送到中心 透析数据的分析，确定更好的治疗方案 Fresenius叫做FinProDB透析治疗 管理系统 它提供很多模块，覆盖比较宽的 领域和需求，主要包括： 提供透析处方和相关处方 、治疗 排班 、透析报告等 提供包括诊断病史 、用药 、实验 室数据 、报告 、图片和图表等 由用户决定自己喜欢的报表的格 式透析的其他附属设置 透析的其他附属设置 使用干粉透析液的设置 透析液过滤器 透析机的发展预测 透析机的发展预测 家庭透析 集透析器复用，预冲 液产生，全自动消毒 为一体 更多的在线监测功能 （BIO-FEEDBACK） 更为个体化的透析设
18、 计（PROFILING） 血液透析机是肾功能不全终末期患者的主要治疗设备 之一，它是一种集电子、机械、化学、自动控制于一 体的高科技医疗设备。血液透析治疗对设备依赖性较 强，设备在治疗中起到相当重要的作用。 目前，我国多数透析室的血透机处于超负荷运转状 态，血透机的工作强度大，透析液、消毒液对设备的 腐蚀性也比较强。 为保证设备的灵敏度和安全性，使其始终处于稳定的 工作状态，就需要透析室临床工程师认真做好透析机 的日常维护保养工作，保证透析质量和透析安全。 维修保养工作对透析设备的完好状态、性 能和寿命都是相当重要的一部分工作，必 须引起重视。正因如此，现在大部分血透 机都具有一套较为完善的
19、校准和维修保养 程序。这一系统维护保养工作包括性能测 试及调整。 TSC MA 项目 说明 预期指标/功能 1 视觉检查 TSC 1.1 标识 必须完整且清晰可读。 检查实际情况。 TSC 1.2 机械状况 必须保证今后安全使用 TSC MA 1.2.1 1.2.2 更换破损管路。 因污染影响安全的情况不能接受。 MA 1.3 预防性保养程序 MA 1.3.1 更换A/B液吸管处的密封圈并用硅胶进行润滑。如有必要，更换吸管处的销钉。 MA 1.3.2 更换冲洗腔处的橡胶条（如有必要） MA 1.3.3 更换吸管处的滤芯。 MA 1.3.4 紧固冲洗腔螺钉。检查项目 交换部件 数量 检查周期 调
20、换周期 1 过滤器组合 (1) 专用过滤器 酸洗 药液管 1 1500h 6000h 消毒 药液管 1 1500h 6000h 原液 过滤器 3 50h 200h (2) 组合过滤器 透析液返回处 过滤网 O型圈 2 1500h 6000h 脱气泵进口 2 1500h 6000h 2 脱水控制系统 (1)背压阀（H1 H2 L） 膜片 3 1500h 6000h (2)叶栅泵 （脱气/循环泵） 机械密封件 2 1500h 6000h 叶轮 2 1500h 6000h O型圈（大） 2 1500h 6000h O型圈（小） 2 1500h 6000h (3) 复式泵 单向阀 4 1500h 60
21、00h 帽盖 2 1500h 6000h O型圈（大） 4 1500h 6000h (4) 脱水泵 进口单向阀 1 1500h 6000h 出口单向阀 1 1500h 6000h Maintenance kit AK 200 S “2500 h” order no. K2 2116 002 Monitor Denomination Part No. Qty BM/FM Air filter K1 1503 001 3 BM Venous pressure line (compl.) K2 1353 A 1 BM System pressure line (compl.) K2 1358 A 1
22、 BM Arterial pressure line (compl.) K1 5145 001 1 AC/DC Air filter compl. K1 8891 001 1 FM A pipe K1 3467 001 1 FM B pipe K1 3467 002 1 FM Conical filter L5 0824 001 1 FM O-ring for above 100 319 046 1 FM Dia Connector Set (blue) K1 4082 002 1 FM Filter for BCH, 250m K1 6538 A 1 FM O-ring for BCH/ S
23、elect 100 319 008 6 FM Filter (heating vessel), 250m K1 4944 001 1 FM Filter for BCH, 50m K1 6538 C 1 FM O-ring for flow restrictor 100 319 010 2 FM O-ring for flow restrictor 100 319 027 2 FM V-ring, heating vessel 100 318 086 2 FM Silicone hose, BCH 100 312 032 1 FM Silicone hose, conce. 100 312 0
24、31 2 FM Dia Connector Set, red K1 4081 002 1 FM Locking ring K2 2591 001 2 FM O-ring for pump nipples 100 319 056 6 FM Sample port for 8 mm tube K2 0219 001 1 FM Sample port for 6 mm tube K2 0219 002 1 FM Filter for SelectCart holder K1 6538 A 1 FM Label K2 1457 001 1 对血液透析治疗设备每次维护保养需要进行内的工作 对下列项目进行
25、检查,在必要的时候进行维修,:更换或者是紧固操作 水路系统是否存在有漏液现象 磨损的部件 松动的部分和连接部件 脏污的电缆,接线端子,继电器接触点和管路 没有正确就位的电路板和模块 电气连接和电缆 在血液透析治疗设备出现血漏故障之后,应该进行: 清洁操作: 使用漂白剂对液路系统进行清洁操作 血漏检测器和光学器件 每隔三个月时间对血液透析治疗设备进行: 清洁或者是更换: 浓缩液管路过滤器 每隔十二个月时间对血液透析治疗设备进行: 更换: 浓缩液管路接头的0型密封圈 透析器连接器的0型密封圈 超率液流指示表的震动膜片 LCD显示屏幕的背景照明材料 清洁: 机器内部(包括赃物去除装置) 血漏检测器的
26、光学器件 进行所有的功能检查(按照手册中要求的项目进行操作): 在必要的时候进行操作 4000小时维护保养操作: 由于血液透析机品牌较多，各种机型结构 不同，常规维修保养工作亦不相同。但是 在使用过程中，透析液成分，超率速率， 透析液温度都可能对血液成分，血容量， 体温之类的生理参数产生影响。稍有不慎 将导致患者出现不适症状。因此能够及时 发现问题，客观评价，有效控制是我们应 该重点关注的课题。 如何保障安全运行？ 每台血透机治疗前必须按规定完成自检， 确保治疗安全。 预防性维护，防患于未然。 日常观察与参数校准 日常观察： 诸如定期除尘和清洁，定期润滑运转 部位，及时检查和更换易损部件；检查
27、 供电状况和接地情况是否良好。水路是 否正常、通畅等等。 可用柠檬酸+温水混合溶液浸泡透析器接头， 再用清水洗净。 使用软湿布清除A、B液吸管把柄的结晶。 检查或更换A/B吸液管的密封圈和过滤网。 参数校准 电导度、温度、超滤、动静脉压、跨 膜压等等显示值和设定值及实际值保 持一致 透析液成分 A：B：水不同品牌的透析机有 不同的配方 提供的浓缩液不同 血透机机型 A 浓缩液 （份） B 浓缩液 （份） 纯净水 （份） 纯净水所占 比例（%） 费森尤斯血透机 1 1.225 32.775 93.6 金宝血透机 1 1.83 34.00 92.3 百特血透机 1 1.83 34.00 92.3
28、日本血透机 1 1.26 32.74 93.5 贝朗血透机 1 2.10 34.00 91.6 Cobe血透机 1 1.73 42.27 93.9 不同品牌的透析机配比方法不一样 闭环控制 开环控制 透析液的配比 透析液的配比 闭环控制 开环控制 浓缩液 电脑 电导率传感器 RO水 浓缩液 电脑 电导率传感器 RO水 在线血 在线血 液透析滤 液透析滤 过 过 （ （on on- -line line HDF HDF） ） 电导度设置、显示、实际值应一致 浓缩液种类尽可能统一，调整透析 机相互兼容 定期检查透析液 电解质、专用工具透析机假漏血报警 污染造成 化学制剂 除钙 除铁 除有机物、脂肪
29、、蛋 白质 消毒 福尔马林 无效 无效 无效 很好 柠檬酸 很好 低效 无效 无效 草酸 好 很好 无效 无效 醋酸 好 无效 无效 无效 过氧乙酸 低效 无效 无效 很好 次氯酸钠 无效 无效 很好 很好 细菌内毒素 不仅仅与透析用水和透析液相关 与透析机消毒同样相关 消毒方法的选择：高温？化学？ 消毒剂的选择： 有效浓度 作用时间 不良的消毒=强化污染 透析设备的维护保养是一项较复杂的工 作，在掌握维修技术的同时，还必须建 立设备技术档案，这对故障诊断有着重 要的参考价值。 5V5A2217 2005-6-24 T1自检，Blood leak F02 更换漏血报警器 3980 22440
30、5V5A2217 2006-1-18 无负压，负压泵头磨损 更换负压泵头 9800 23983 5V5A2217 2006-5-23 漏水 更换o型圈，B液把手 24994 5V5A2217 2006-8-12 T1自检不过， 更换负压泵电机碳刷， 25687 电导长时间置顶 校正流量 5V5A2217 2006-9-11 自检报cpu2 failed,24v 紧固LP647与LP638连接 25866 switched off,internal 及主板连接 error 114 5V5A2217 2007-2-15 显示flow alarm,负压泵 更换电机电刷 27035 不工作 5V5A2
31、217 2007-10-23 F01 Conductivity 换B泵弹簧 28802 5V5A2217 2009-10-2 流量报警 负压泵磨损严重，予更换 300 33725 通过查看其维修记录，通过分析研究故障现 象针对经常出现的故障进行预防性维修，可 以降低风险。总结维修记录中老的故障现象 及维修过程可缩短维修时间，有效提高透析 设备的使用率。 谢谢 谢谢 ! ! 在治疗过程中，参数的设置，操作失误， 机器故障等原因都会引起警报，这是保证 治疗的绝对安全所必须的。它可以分成提 示性警报和机器故障警报，同时会通过各 种不同的现象和表现形式反映出来。提示 性警报往往由外界相关因素引发，正确
32、处 理后警报即刻消失，而机器故障警报则是 机器自身出了问题，需专业人员进行维修 维护后才能恢复正常。 电导度实际上是测量导体的导电能力 的一个参数。应用在血液透析机上透 析液就是导体，通过电导度传感器间 接地测量透析液的离子浓度。而电导 度测量装置（传感器+温度补偿）与 旁路循环的设计，用来防止错误的透 析液成份通过透析器 浓缩液配比是否正确 流量是否稳定 传感器灵敏度 漂移及显示误差 零部件损坏 电导度高或低警报 A B液桶的标号 A B液管滤网及安放位置 温度补偿 电导度间歇式警报 A B液管接口处漏气，0型圈 磨损，机器轻微堵塞。 多台机器同时电导警报或 伴随水或流量警报 检查浓缩液配制
33、是否准确。 检查反渗水供水压力。 电导度没有警报但病人表 现有口渴，血压升高或降 低，头疼恶心等失衡症状 报警窗口设置错误，校准电 导度传感器及显示，检查透 析液电解质。几乎所有型号的机器都是用加热 器来为透析液加温的。原理相当 于我们经常用的热得快，只是更 精确，用温度传感器来控制使之 保持恒温。透析液温度设置一般 为35-为39之间可调整。 进水温度 供水不足或透析液流量不稳 加热器损坏，传感器工作点 漂移 多台机器同时出现 高低温警报 进水温度 除温度警报外还伴 有电导，水，流量 等警报 供水不足，流量不 稳 病人主诉冷热感受 程度与机器温度设 置不符 传感器灵敏度 消毒的相关问题 透析
34、液流量是血液透析治疗 中的一个重要的参数。常规 选择500毫升/min，还可以根 据不同体重，不同病情等因 素进行个体化选择，降低或 提高。 水处理供水不足或压力降低 透析机排水不畅 透析机需要清洗除钙 硬件故障 漏血检测是利用测量透析液管路里 的透光强度来实现的。光束穿过透 析废液照射到光敏管上，如果废液 里混有血液，则透光减弱，光电效 应改变后引发报警，实现监测目的。破膜 透析液中有空气 废液管路污染 元件损坏或电路工作点漂 移 透析器膜外出口处见少 量血液 破膜 间歇式漏血警报，按复 位键可以消除 1.单超状态，2.联接透 析器的快速接头密封圈 磨损，3.管路污染或除 气泵效率降低 机器
35、自检时漏血项不能 通过或治疗时无故报警 且按复位键不能消除 1控制电路需要校准，2. 发光管等硬件损坏 化学制剂 除钙 除铁 除有机物、脂肪、 蛋白质 消毒 福 尔 马 林无 效无 效无 效 很 好 柠檬酸 很好 低效 无效 无效 草酸 好 很好 无效 无效 醋酸 好 无效 无效 无效 过 氧 乙 酸低 效无 效无 效 很 好 次 氯 酸 钠无 效无 效很 好 很 好 血泵的工作是提供一个体外 循环的动力。所有型号的血 透机几乎都是通过泵头的转 动带动滚轮挤压泵管，推动 动脉血流向透析器，实现体 外循环。 体外循环系统警报 血泵门未关严或泵管移动导致泵 卡死 滚轮污染后相对运动受阻 血泵间隙过
36、大或过小 零部件损坏 防止空气进入血液的防护系统是 建立在超声波传递原理基础上的。 超声波在液体和固体内的传播速 度比在气体内快，因此在静脉血 液管路的两侧分别装上超声波发 射器和接收器来捕捉经过静脉管 路的气泡。血路管安装位置不妥或变形 透析器内部除气不足 血流提速过快或高血流速使动脉 压过低 动脉穿刺针的位置欠佳 透析器血液腔室和透析液 腔室有残余空气进入静脉 血路管，形成微小气泡。 消除这些气泡预冲透析器 的规范操作极为重要，必 须确保将膜内膜外的空气 除掉。 跨膜压是指透析器半透膜血液侧和透析 液侧的压力差。是用压力传感器测量静 脉压力和透析压力的方法经过计算而来。 TMP=（Bi+B
37、o）/2-（Di+Do）/2 在实际应用当中近似地认为： TMP=Bo-Do+补偿值。 其中Bo=透析器 血液出口处压力 Do=透析液出口处压力 静脉压 透析器的选择 超滤率及时间的设置 透析器内产生气阻现象 抗凝不足 透析液侧压力传感器损坏 静脉压通常在静脉血路的除泡 器处通过压力监测器进行测量 的。该点在血泵后面因此为正 压。静脉压最低下限设置必须 大于0，常规为10mmHg. 血泵的速度 穿刺针的位置 回流血液在透析器、静脉针及血管 内所受阻力的大小 压力监测器故障或保护罩损坏静脉压缓慢降低 静脉压突然降低 常见于静脉穿刺针处微 少渗漏。 动脉血流减少或阻断， 静脉针脱落。 静脉压缓慢升
38、高 静脉压突然升高 肝素化不足、穿刺针位 置需调整。 静脉血路受压或扭曲。 静脉压忽高忽低，上 下漂动不稳定。 压力监测器保护罩进了 盐水或被血污染，个别 情况为监测器损坏。 动脉压同样是通过连接在动脉 血路中的压力监测器进行测量 的。动脉压通常是在血泵前测 量，因此是负压。该负压应尽 可能小，以避免将血管壁抽进 穿刺针管腔内，并且避免空气 进入管道系统。 血泵速度 动静脉瘘血流量 动脉针在血管内的位置、长 度和内经 压力监测器及保护罩损坏 超滤的目的是透析后体重减少量与预期 相一致。由容量控制原理来实现。现代 的血透机都具备平衡系统，尽管采用的 方法各不相同，但最终实现了进出透析 器的新鲜透析液和废液的量是相等的。 这就是平衡的概念。而病人体内多余的 水则是通过超滤的作用而另行计算的。 大部分机器是用超滤泵来实现的，也有 是平衡腔式的。 10 ml/min 500 500 10 ml/min 300 ml/min 290 ml/min 透前体重及治疗中摄入的水，食物 以及排泄物等 预冲量，回水量，治疗中的补液量 等 透析回路中较多的空气 计量器具的精度 超滤控制系统元件或超滤泵损坏谢谢 谢谢 ! !
