1、血清铁蛋白测定的临床意义焦治平(安徽省泾县茂林医院 242544)血清铁蛋白 (SF) 是人体含铁最丰富的一种棕色蛋白复合物 ,分子量约 450 000 ,其中含铁 17 % 23 % ,是铁的主要贮存形式之一。它存在于肝、脾、骨髓等网状内皮系统内 ,为骨髓合成血红蛋白供铁 ,并按机体的需要向血清中释放。当人机体某一系统出现疾病时 ,血清中 SF 可出现异常改变。实验室根据对 SF 的测定 ,来鉴别诊断某些疾病 ,笔者就 SF 测定的临床意义 ,做一粗浅概述。1 与缺铁性贫血及其它类贫血的关系缺铁性贫血是一种常见病 ,一般铁缺乏早期不直接引起显著的贫血现象 ,而引起铁储存减少 (一般认为 SF
2、 小于 20 g L - 1 ,提示贮备铁衰竭 ,大于 300 g L - 1 ,提示铁负荷过度 ) ,临床实验室测定血清含量方法很多 ,但不及 SF 测定灵敏可靠。对 SF 的测定是诊断隐性缺铁性贫血 (临床表现贫血之前 )最好、最可靠的方法。第三次全国营养调查结果表明 ,缺铁性贫血在我国人群中仍然是发病率较高的一种贫血。据统计 ,我国城市和农村女性缺铁性贫血率分别达到 2315 %和 2012 % 3 。学龄前儿童、孕妇和老年人缺铁性贫血的患病率更高。无论城市还是农村 ,男性还是女性 ,60 岁以上老人缺铁性贫血患者都在30 %以上 ,且年龄越大患病率越高。也有人曾报道对百名健康男、女儿童
3、的 SF 水平的检测 ,发现男、女儿童缺铁性贫血率分别为 4516 %和 2215 % 3 。研究人员认为 ,我国居民以植物食物为主 ,人体对血红素铁吸收率不足与不合理膳食模式有关。另 Cavill 报道 ,溶血性贫血患者 SF 增加 ,平均为 698 gL - 1 4 。俞信祥等报道巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血及急性造血停滞等 SF 显著增加 ,病情好转时则恢复正常 6 。2 与肿瘤的关系SF 作为恶性肿瘤的辅助指标 ,已被临床充分肯定。本文就我院 1998 年 6 月始 ,近 3 年 17 例原发性肝癌 ,28 例其它肿瘤 (临床已确诊的肺、胰腺、直肠癌等 ) 的 SF 检测数据做了统计
4、分析 ,结果表明阳性率分别为 5416 % 8314 %与国内报道的 8514 %和 46 % 50 %基本相同 5 。一般认为肿瘤患者 SF增高以肝癌为最高 ,其次到肺癌、白血病、恶性淋巴瘤患者。当肿瘤转移时 SF 更高 2 。总之 ,肿瘤标志物与 SF 联合检测 ,无疑会大大提高肿瘤疾病的检出率。国外学者 Yinon 等对证实为不同性质的良恶性疾病引起的胸、腹水患者进行了 SF 的测定 ,并发现良性漏出液中 SF无 1 例异常改变而恶性渗出液中超正常值高达 9414 %。从而表明 SF ,除与网状内皮细胞和细胞碎裂释放有关 ,肿瘤细胞可能是 SF 的一个来源。因此胸腹腔积液的 SF 测定
5、,有利于良、恶性积液的诊断和鉴别诊断。3 与肝肾疾病的关系肝脏是 SF 合成和储存的主要场所 ,当肝脏发生炎症 ,其代谢就发生障碍 ,SF 随之发生变化。一般急性肝炎急性期、慢性肝炎活动期肝硬化活动期 ,SF 显著增高 ,且肝细胞损伤越严重 ,含量越高 3 。当肝病患者 SF 高于正常或持续升高 ,常是炎症活动的标志 ,这可能与肝内 SF 的释放入血液有关。因此动态检测 SF 可以观察肝病的疗效和预后。张庆怡等对 100 例慢性肾病患者作 SF 测定 ,发现都高于正常值 7 ,尿毒症 2/ 3 以上病例大于 250 g L - 1 ,认为尿毒症引起的贫血大多不是缺铁所致 ,而是肾受损时促红细胞
6、生成素大大降低 ,从而影响造血机能以及铁利用障碍。4 与流行性出血热的关系流行性出血热是出血热病毒引起的一种流行广泛 、病性严重的疾病。其病毒侵入机体后 ,在各器官的内皮细胞中复制 ,引起多器官的广泛损伤 3 。 SF 的测定是在患者未出现出血热抗体前 3 5 d 就检出到高 SF (一般超过正常值 3 5倍 ) ,为及早诊断出血热提供了新的实验依据。5 与其他一些疾病的关系我和其他两位同事经过对我院 29 例肺结核患者长达半年的观察和了解 ,其中 ,19 例重症结核 SF 测定 (350 210 gL - 1) ,其值均显著高于正常对照组 (7310 6210 g L - 1 ) ,而其它
7、10 例轻度结核病患者无明显差异。故认为测定肺结核患者的 SF 可以诊断肺结核病情轻重 ,指导治疗和估计预后辅助诊断。有人报道 73 例甲亢 SF 增高 (18412 4011 g L - 1) 。 61例甲减降低 (110 2715 g L - 1) 3 。上述 2 例经过治疗 SF恢复到 (150 2812 g L - 1) ,从而表明甲状腺功能与 SF 有关。最近医学研究表明 ,心脏病的发病率与 SF 也有关 3 。当血液中的 SF 的浓度超负荷时 ,心脏病的发病率会增加 3 倍以上。其原因主要是过剩的 SF 促进游离自由基的形成 ,而游离自由基会损害动脉壁细胞 ,也损伤心肌。故成年人应
8、避免盲目补铁。6 与脑脊液的关系据雷培芸报道 ,中枢神经系统白血病脑脊液铁蛋白比对照组和白血病组高 10 倍 8 ,以 11 g L - 1为界 ,阳性检出率为 8113 % ,比细胞计数及蛋白定量检出率高 ,而且也可作为判断中枢神经系统白血病疗效的指标。此外还可协助鉴别化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎 ,若 11 g L - 1 ,多支持为化脓性脑膜炎。总之 ,SF 测定的临床意义 ,已逐渐被人们关注 ,但 SF 与临床各种疾病的关系还有待于更多的医学工作者去认识、探讨。24 安 徽 医 药 A nhui Medical and Pharm aceutical Journal 2002 Mar ;
9、6 (1)老年甲状腺机能减退症 8 例误诊分析张金敏(安徽省淮北矿工总医院老年内科 ,淮北市 235000)我科自 1992 年 1999 年 10 月共收治原发性甲状腺机能减退症 (甲减 ) 26 例 ,其中误诊为冠心病 8 例。现将误诊病例分析如下。1 临床资料8 例患者中男性 3 例 ,女性 5 例 ,平均年龄 61 岁。 8 例中有 3 例反应迟钝 ,2 例智力、记忆力减退 ,1 例纳差 ,1 例月经紊乱。 8 例均有胸闷、心悸 ,其中 4 例心脏扩大 ,2 例有反复心前区疼痛史。 8 例患者均进行了血尿常规、肾功能、血脂、血糖、三碘甲状腺原氨酸 ( T3 ) 、甲状腺素 ( T4 )
10、 、促甲状腺素( TSH) 、心电图、超声心动图、胸部 X 线检查。其中血红蛋白平均值 85 g L - 1 。尿常规 :尿蛋白 ( + 6 ) 5 例 ,均无镜下血尿及管型。 8 例肾功能检查均正常。胆固醇 6 mmol L - 1 6例 ;甘油三酯 210 mmol L - 1 2 例 ;血糖 319 mmol L - 1 2例 ; T3 0 0175 nmol L - 1 5 例 ,018 1106 nmol L - 1 3 例 ; T45 30 nmol L - 1 4 例 ,31 40 nmol L - 1 4 例 ; TSH 30 40 mu L - 1 2 例 ,120 mu L
11、 - 1 6 例 ; X 线检查心影扩大 4 例 ,胸腔积液 2 例 ;超声心动图示心包积液 2 例 ;心电图示窦性心动过缓3 例 ; T 波低平或倒置 7 例 ;低电压 4 例。2 结果本组病例误诊时间 2 mon 3 a。确诊后 ,均予以甲状腺片正规应用 ,3 例并用了冠心病药物治疗 ,4 10 wk 后症状及体征均得以改善或消失 , T3 、 T4 恢复正常 , TSH正常或接近正常 ,出院后患者均能正常生活或工作。3 讨论老年人甲减并不少见 1 ,因其症状与老年神经系统、心血管系统、消化系统等某些疾病的症状及衰老相似 ,且表现不典型 ,起病隐匿 ,病程长 ,易延误诊断。本组病例由于胸闷
12、、心悸、胸痛及心电图改变 ( T 波 ) 而误诊为冠心病 ,有 3 例合并冠心病 ,若仅用甲状腺片治疗 ,症状无改善 ,后加用冠心病药物后症状明显改善。甲减以老年发病率最高 2 ,甲减患者本身甲状腺素分泌不足使心输出量减低 ,心率下降。心肌间质黏液性水肿致使心脏增大和扩张 ,心肌收缩力减弱 ,加上脂肪代谢紊乱 ,造成动脉硬化 ,加重心脏病变 ,心电图呈缺血性改变 ,心肌黏液性水肿使心脏扩大的同时产生心包积液及其浆膜腔积液 ,形成甲减性心脏病。故多数有心血管系统症状 ,病程长时又易并发动脉粥样硬化及冠心病 ,发生心绞痛及心律不齐。此时又是冠心病、高血压病、高血脂、脑血管病变的好发年龄。由于甲减的
13、心血管系统以外的表现与老年脑动脉硬化症、老年性痴呆等及老年多脏器功能减退 (衰老 )相似 ,往往忽视对全身情况的综合分析 ,而高度重视老年心脏异常。首先考虑冠心病 ,临床上有一部分甲减合并冠心病 ,更易漏诊。它与冠心病的不同之处在于心绞痛多不典型 ,心电图改变以 T 波为主 ,ST 段改变、心律失常不明显 ,甲状腺素治疗有效。甲减合并冠心病时 ,甲状腺片应从小剂量开始 ,逐步增加剂量 ,且并用冠心病药物 ,否则会使症状加重。另外 ,老年人由于存在多脏器功能逐渐减退 ,故其发病有其自身的特点 : (1)由于老年人反应性降低 ,自觉症状常轻微 ,往往起病隐匿 ,临床表现不典型。 (2) 各种脏器疾
14、病同时存在 ,例如有些老年人有冠心病、高血压、高血脂 ,同时还有慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、脑梗等多种疾病 ,也可能在同一脏器发生多种病变。 (3) 非特异性症状多见 ,易出现意识障碍。 (4)容易发生并发症等等。故老年病的临床表现复杂多变 ,缺乏特异性 ,不能孤立地分析病情。综上所述 ,本文 8 例中都有甲减症状 ,由于甲减发病年龄大 ,易与部分老年病及衰老混淆误诊 ,在合并多种疾病时其临床特异性更低。所以对本病应提高警惕。对症状不典型、心电图改变以 T 波为主且仅用冠心病又不能解释的老年患者(尤其女性 ) ,应考虑到甲减 ,对原因不明的心包积液也应想到甲减的可能。故要求我们临床医师开阔
15、思路 ,对患者全身情况综合分析 ,了解本病的特殊性 ,尤其老年患者 ,结合临床表现及甲状腺功能检查 ,是早期正确诊断本病的重要途径。参考文献1 Levy EG. Throid diseases in aged people. Med Clin North Am ,1991 ;75 (1) :1512 铃木秀郎 . 甲状腺机能低下症 . 日本临床 ,1993 ;51 :77参考文献1 冯仁丰主编 . 实用医学检验学 . 上海 : 上海科学技术出版社 ,1996 :5322 程冠生 ,陶成英主编 . 临床放射免疫分析手册 . 北京 :原子能出版社 ,1997 :1323 陈光连 ,尹石华 ,妆全心主编 . 标记免疫分析进展 . 山东 :石油大学出版社 ,1996 :67 704 廖清奎述评 . 国外医学血液学分册 ,1987 ;11 (2) :975 杜可贤等 . 放射免疫学杂志 ,1988 ;1 :2066 俞信祥 . 放射免疫学杂志 ,1988 ;1 :167 张庆怡等 . 中华肾脏病学杂志 ,1986 ;2 (1) :98 雷培芸等 . 放射免疫学杂志 ,1988 ;1 :11034安 徽 医 药 A nhui Medical and Pharm aceutical Journal 2002 Mar ;6 (1)
