提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略和效果.pdf

1、第 4 9 卷 第 1 期 2 0 1 4 年 中 华 护 理 杂 志 ， J a n u a r y 1 4 ， 9 ， 1中 华 护 理 杂 志 1 4 年 1 月 第 9 卷 第 1 期呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 （ v e n t i l a t o r a s s o c i a t e d p n e u 鄄m o n i a ， V A P ） 是 接 受 机 械 通 气 患 者 最 常 见 的 医 院 感染 ， 研 究 1 鄄 4 表 明 ， 一 旦 发 生 V A P ， 患 者 病 死 率 将 增 加一 倍 ， 且 需 要 花 费 更 多 的 医 疗 资 源 进 行 救

2、 治 。 施 行 呼吸 机 集 束 干 预 策 略 能 降 低 4 5 % 的 V A P 发 生 5 鄄 6 。 集 束干 预 策 略 是 指 将 目 前 已 被 证 实 有 效 的 一 系 列 操 作 、治 疗 、 护 理 等 措 施 集 合 在 一 起 实 施 ， G80 G81 G82 最 G83 G84 治疗 效 G85 7 。 呼 吸 机 集 束 G86 预 策 略 是 指 G87 行 一 系 列 G88G89 G8A 证 G84 治 疗 G8B 护 理 措 施 ， G80 预 G8C V A P 。 G8D 是 G8E G8FG90 医 疗 G91 进 中 G92 （ t h e

3、 I n s t i t u t e f o r H e a l t h c a r e I m p r o 鄄v e m e n t ， I H I ） 在 2 0 0 4 年 G93 G94 G95 G96 G84 ， G97 G98 G80 G99 G9A G9B G9C提 高 I C U 护 士 对 使 用 呼 吸 机 患 者 抬 高 床 头依 从 性 的 策 略 和 效 果李 妍 郭 爱 敏【 摘 要 】 目 的 探 讨 在 I C U 施 行 集 束 干 预 措 施 降 低 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 （ V A P ） 发 生 的 过 程 中 ， 能 够 提 高 护 士 对

4、使 用 呼 吸机 患 者 抬 高 床 头 3 0 4 5 的 依 从 性 的 策 略 ， 并 评 价 临 床 效 果 。 方 法 2 0 1 2 年 1 月 至 2 0 1 3 年 3 月 ， 在 对 2 0 4 例 有 创 机 械 通 气 患者 实 施 集 束 干 预 的 过 程 中 ， 通 过 对 1 8 名 护 士 培 训 并 改 善 工 作 条 件 、 张 贴 宣 传 画 等 措 施 来 提 高 护 士 对 床 头 抬 高 的 依 从 性 ，以 便 能 够 更 好 地 实 施 集 束 干 预 策 略 ， 降 低 V A P 的 发 生 。 结 果 床 头 抬 高 3 0 4 5 的 依

5、 从 性 干 预 前 （ 对 照 组 ） G80 2 1 . 5 % ， 干 预G81 （ 实 G82 组 ） G80 4 7 . 6 % ， 干 预 前 G81 G83 G84 G85 G86 有 G87 G88 G89 G8A G8B （ P 0 . 0 1 ） ； 干 预 前 （ 对 照 组 ） V A P 的 发 G8C G8D G80 2 6 . 3 ， 干 预 G81 （ 实 G82组 ） G80 1 5 . 5 ， 干 预 前 G81 G83 G84 G85 G86 G8E G87 G88 G89 G8A G8B （ P 0 . 0 5 ） 。 结 论 G8F G90 干 预 G

6、81 床 头 抬 高 的 依 从 性 有 G91 提 高 ， G92 对 G93 V A P 发G8C G8D 的 G94 G95 效 果 G96 G97 G98 。【 关 键 词 】 G99 G9A G9B 护 G8C G9C ； 肺 炎 ， 呼 吸 机 相 关 性 ； G9D G9E ； G8C G9F 依 从S t r a t e g i e s t o i m p r o v e n u r s e s 蒺 c o m p l i a n c e w i t h h e a d 鄄 o f 鄄 b e d e l e v a t i o n i n v e n t i l a t o

7、r p a t i e n t s i n I C U / L I Y a n ，G U O A i 鄄 m i n【 A b s t r a c t 】 O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e s t r a t e g i e s o f i m p r o v i n g n u r s e s 蒺 c o m p l i a n c e o n e l e v a t i n g t h e h e a d o f b e d s3 0 t o 4 5 i n p a t i e n t s w i t h v e n t i l a t o

8、 r i n I C U . M e t h o d s M e a s u r e s s u c h a s t r a i n i n g t h e n u r s e s ， i m p r o v i n g w o r k c o n 鄄d i t i o n s a n d p u t t i n g u p p o s t e r s w e r e i m p l e m e n t e d t o i n c r e a s e n u r s e s 蒺 c o m p l i a n c e o n e l e v a t i n g t h e h e a d o

9、f b e d s .R e s u l t s N u r s e s 蒺 c o m p l i a n c e o n e l e v a t i n g t h e h e a d o f b e d s i n c r e a s e d f r o m 2 1 .5 % a n d 4 7 .6 % a f t e r i n t e r v e n t i o n （ P 0 . 0 5 ） 。 见 表 1 。1 . 2 方 法1 . 2 . 1 研 究 步 骤1 . 2 . 1 . 1 G9E G9F G90 G91 性 差 的 GA0 因 G9B 核 查 床 头 角 度 GB

10、1发 现 ， 护 G8C G8D 床 头 抬 高 3 0 4 5 的 G90 G91 性 差 ， G95 G96 G97 整GBB G86 G87 G88 预 的 效 G98 ， 经 G9D 与 护 G8C 的 G86 GBB GA2 论 ， 总 结 我G80 护 G8C G8D 床 头 抬 高 G90 G91 性 低 的 GA0 因 主 GCB 有 3 方 面 。 患 者 方 面 ： 患 者 G8D 床 头 抬 高 3 0 4 5 这 一 GBB 位 感 觉 GBD舒 适 ， 会 主 动 GCB GDA 把 抬 高 的 床 头 降 低 。 GC5 务 人 员 方面 ： 首 先 护 G8C 没

11、 有 充 G9E 认 识 到 床 头 抬 高 的 GCE GCB 性 ， GDC次 床 头 抬 高 3 0 4 5 使 患 者 身 GBB 易 GE1 滑 ， 护 G8C GCA GCB 耗费 更 多 的 人 力 整 理 患 者 的 GBB 位 。 另 外 ， G9B 搬 动 患 者 GB1护 G8C 也 未 充 G9E 应 用 节 力 GA0 则 ， 床 头 抬 高 产 生 的 剪 切力 又 增 加 G97 GB9 疮 发 生 的 风 险 ， 因 此 G95 G96 床 头 抬 高 的角 度 。 GDC 他 方 面 因 素 ： 如 人 员 配 备 GBD 足 、 工 GC8 条 件限 制 等

12、 。1 . 2 . 1 . 2 护 G8C 培 训 培 训 由 护 G8C 长 完 成 ， 首 先 G8D 4 名护 理 GAD 长 进 行 培 训 ， 然 后 G8D 1 4 名 护 G8C 进 行 G86 GBB 培 训 ，日 常 工 GC8 中 遇 到 问 题 GC4 床 头 角 度 核 查 由 护 G8C 长 GC4 护理 GAD 长 共 GE7 指 导 完 成 。 培 训 的 GF7 容 包 GB8 ： 床 头 抬 高 的GCE GCB 性 、 GBB 位 援 助 、 节 力 GA0 则 、 床 头 角 度 的 测 G80 。 理 论G81 G82 2 次 ， 4 5 m i n /

13、 次 ， GC7 GC8 培 训 2 次 ， 4 5 m i n / 次 。 GEB 施 后 1G83 月 GAD G84 护 G8C 进 行 G85 G86 ， 发 现 问 题 GC4 GB1 G87 G88 。 2 次 G81G82 GF7 容 G89 GE7 ， G8A 月 1 次 。 第 1 次 理 论 G81 G82 完 G8B ， GEB 施 后 1G83 月 GAD G84 护 G8C 进 行 G85 G86 ， G85 G86 中 发 现 G8C G9B 护 G8C G8D 患者 的 G8D G8E G8F G90 GBD G91 ， 患 者 方 面 G90 G91 性 GBD

14、 高 的 问 题 ， G9B第 2 次 培 训 中 有 G92 G8D 性 G93 G94 出 G95 整 ， G96 GCE 加 G97 护 G8C G8D患 者 的 G8D G8E G8F G90 。表 1 两 组 患 者 一 般 情 况 比 较GDD 目性 GEF （ G98 / G99 ）年 GF0 （ G9A ， ）S A P S 3 （ G9E ， ）GF6 GF7 GF8 GF9 GFF 况 （ GA9 ）机 GA7 G9C GA8 GB1 GB2 （ d ， ）GFA GFB GFC GAC （ 是 / GF5 ）机 GA7 G9C GA8 GFD GFE 生 素 的 使 用

15、GFF 况 （ 是 / GF5 ）GEB 验 GAD （ n = 1 3 7 ）8 7 / 5 06 0 . 1 3 1 2 . 8 86 1 . 7 1 1 2 . 1 44 53 . 3 1 3 . 9 18 3 / 5 45 6 / 8 1G8D GE8 GAD （ n = 6 5 ）4 0 / 2 56 1 . 1 7 1 5 . 1 36 2 . 0 8 1 3 . 2 42 34 . 1 2 8 . 0 53 2 / 3 33 1 / 3 4t G9B G9C0 . 0 7 31 ）0 . 5 0 52 ）0 . 1 9 62 ）0 . 1 2 71 ）0 . 9 7 12 ）2

16、. 3 1 71 ）0 . 8 3 51 ）1 ) GAA G9C ； 2 ） GAA t G9CP G9C0 . 7 8 70 . 6 1 40 . 8 4 50 . 7 2 10 . 3 3 30 . 1 2 80 . 3 6 1临 床 护 理 研 究 重 症 护 理4 1C M Y K第 4 9 卷 第 1 期 2 0 1 4 年 中 华 护 理 杂 志 ， J a n u a r y 1 4 ， 9 ， 1中 华 护 理 杂 志 1 4 年 1 月 第 9 卷 第 1 期1 . 2 . 1 . 3 健 康 宣 教 对 于 清 醒 患 者 ， 首 次 入 室 、 每 日晨 交 班 及 家

17、 属 探 视 时 对 患 者 进 行 宣 教 ， 内 容 包 括 床头 抬 高 3 0 4 5 的 重 要 性 、 怎 样 保 持 相 对 舒 适 体 位 ， 通过 这 种 健 康 宣 教 及 协 助 保 持 舒 适 体 位 来 提 高 患 者 的依 从 性 。1 . 2 . 1 . 4 视 觉 强 化 在 病 房 中 悬 挂 宣 传 图 片 ， 宣 传图 片 内 容 是 用 以 提 示 护 士 注 意 加 强 患 者 体 位 管 理 的标 识 ， 如 “ 床 头 抬 高 ， G80 G81 G82 G83 G84 ？ ” 悬 挂 在 病 房 G85 G86醒 G87 的 G88 G89 ，

18、提 示 护 士 注 意 患 者 的 体 位 G8A G8B 。 G8C G8D G8EG8F G90 G91 G92 ， 3 G93 月 G94 G95 G96 宣 传 图 片 。1 . 2 . 1 . 5 G97 G98 G99 持 G9A G9B G9C G9D 床 G9E 6 0 G9F ， GA0 护 士 GA1GA2 患 者 时 GA3 GA4 。1 . 2 . 1 . 6 GA5 GA6 GA7 GA4 GA8 班 GA0 用 GA9 GAA GAB 患 者 GAC 时 ， 加GAD GAE GA8 班 护 士 协 助 体 位 管 理 。1 . 2 . 2 GAF GB0 GB1

19、GB2GA0 用 G90 GB3 重 GB4 护 理 协 GB5 （ A m e r i c a n A s s o c i a t i o no f C r i t i c a l 鄄 C a r e N u r s e s ， A A C N ） 的 GB6 GA7 V A P 床 头 抬 高GB7 GB8 GB9 GBA （ V A P _ A u d i t _ T o o l _ 1 鄄 2 0 0 8 ） 1 2 ， GBB GB9 GBA GA0用 GBC GBD 如 GBE ： GBF GC0 G87 GC1 是 GC2 GC3 在 床 头 抬 高 GC4 GC5 GC6 ；

20、GC7 GB9 床 头 抬 高 GC8 GC9 ； GCA GCB GCC GCD 。 每 GCE GA0 用 GBB GB9 GBAGB1 GB2 GCA GCB 4 次 床 头 抬 高 GC8 GCF GD0 GD1 ， 日 GD2 GD3 护 士 GD4 ， GA8 GD2GD3 护 理 GD5 GD4 进 行 GB1 GB2 ， GD6 GD7 GD8 8 ： 0 0 9 ： 0 0 ， GBE GD8 1 4 ： 0 0 1 5 ： 0 0 ， GD9 GD7 2 0 ： 0 0 2 1 ： 0 0 ， GDA 晨 2 ： 0 0 3 ： 0 0 GDB 4 G93 时 GDCGC7

21、 GB9 床 头 抬 高 GC8 GC9 ， 床 头 抬 高 GC8 GC9 3 0 GD6 G8C 依 从 。床 头 抬 高 GC8 GC9 GC7 GB9 GDD GCC 时 ， GDE GA2 床 GDF GE0 GE1 GE2 示 床 头 抬高 GC8 GC9 ， GE3 GA2 床 GE4 用 GDE GE5 GC8 GC9 GC7 GB9 GE6 GC7 GB9 ， GD6 GE7 GE8 GE9GE6 GEA GEB GEC GED 于 床 头 ， GEE GE9 GE6 的 中 GEF 用 GF0 GF1 悬 挂 GF2 GF3 ，GF4 用 重 GA4 GF5 理 GF6 示

22、 床 头 抬 高 GC8 GC9 。1 . 2 . 3 GF7 GF8 GF9 GFA GFBGA0 用 S P S S 1 6 . 0 GCC GFC GFD 进 行 GCC GFC 的 GCB 入 ， GE4 用 GFEGA7 GFE GCB 的 G89 GFF 。 GF8 GCC 资 料 GE4 用 检 验 ， GF8 GB9 资 料 GE4 用t 检 验 ， 逐 项 进 行 两 GD5 GD2 的 比 较 。 床 头 抬 高 依 从 性 = GA0用 GA9 GAA GAB 患 者 4 G93 时 GD2 点 实 际 达 标 的 次 GCC / 应 GBB 达 标的 次 GCC （ 排

23、 除 当 时 有 体 位 GC4 GC5 ） ； V A P 的 发 病 率 （ ） =发 生 V A P 例 GCC / 患 者 GA0 用 GA9 GAA GAB GCE GCC 。2 结 果2 . 1 干 预 前 后 床 头 抬 高 3 0 4 5 依 从 性 比 较2 0 1 2 年 1 6 月 ， 床 头 抬 高 3 0 4 5 达 标 例 次 G8C 2 1 4 ，检 GB8 例 次 1 0 7 2 （ 排 除 7 8 例 次 GC4 GC5 ） ， 依 从 性 G8C 2 1 . 5 % ；2 0 1 2 年 7 月 至 2 0 1 3 年 3 月 ， 达 标 例 次 G8C 8

24、 0 9 ， 检 GB8 例 次1 8 1 2 （ 排 除 1 1 1 例 次 GC4 GC5 ） ， 床 头 抬 高 依 从 性 G8C 4 7 . 6 % ，干 预 GC1 G94 依 从 率 GE4 用 检 验 ， 差 异 有 GF7 GF8 GF9 意 义（ = 1 8 0 . 5 2 ， P 0 . 0 5 ） 。3 讨 论3 . 1 护 理 干 预 可 以 提 高 床 头 抬 高 依 从 性本 研 究 GE2 示 ， 通 过 对 I C U 护 士 培 训 、 改 善 工 作 G9F件 、 张 贴 宣 传 画 等 措 施 GDF 以 有 GAF 的 提 高 护 士 对 床 头 抬高

25、 的 依 从 性 。 这 与 GB3 外 一 些 研 究 相 似 ， GB3 外 研 究 1 3 鄄 1 4 GBA明 ， 给 予 护 士 培 训 、 应 用 GC7 GB9 工 具 等 GDF 以 取 得 很 好 的GAF GB0 ， 如 H i n e r 等 1 3 的 调 GB8 发 现 ， 护 理 GA7 员 总 是 倾 向于 低 估 床 头 GC8 GCF ， GC8 GCF GC7 GB9 工 具 的 应 用 和 相 关 的 教育 措 施 能 够 增 加 依 从 性 。 K r i s t e n 1 4 的 研 究 GBA 明 ， GE4 用护 士 易 于 GE1 受 的 教

26、育 形 式 （ 包 括 一 对 一 的 形 式 ， 每 次通 过 提 供 一 G93 1 0 1 5 m i n 演 示 ， GA0 GF9 习 变 得 轻 松 和 G89便 ， 进 行 1 0 m i n 的 提 G8A 进 行 互 GA2 ） 和 GA0 用 床 头 GC8 GCF 报G80 G81 G82 ， G83 G84 G85 入 GE1 G86 G87 G88 护 士 行 G8C ， GDF 以 GA0 床 头 抬高 依 从 性 从 3 3 % 提 高 G82 7 9 % ， G83 G84 GA0 V A P 的 G89 生 G8A 低至 0 。 以 GD7 研 究 G8B G

27、FA G8C 明 ， G8D 对 G8E 室 GDE G9D G8F G90 对 护 士进 行 G91 GF7 性 、 G92 G93 性 的 教 育 培 训 ， 应 用 GC7 GB9 工 具 ， G85入 G94 床 工 作 ， G95 G96 GB1 估 与 G97 G98 GAB GE5 等 GE3 GDC G99 GDF 以 提高 护 士 对 床 头 抬 高 3 0 4 5 的 依 从 性 ， 取 得 G9A GA7 G9B 意的 GAF GB0 。 在 本 研 究 中 ， G9C 管 通 过 强 化 培 训 等 G89 GFF ， GA0护 士 对 床 头 抬 高 的 依 从 性

28、G85 G9D 提 高 ， G9E GA6 体 依 从 性G9F GA0 GA1 低 ， 这 与 GB3 内 GA2 GA3 等 1 5 的 研 究 相 似 ， GA4 的 研 究GA5 GB0 GBA 明 ， 护 士 GA6 行 床 头 抬 高 3 0 4 5 总 体 依 从 性 低 ，GA7 GA8 时 GD2 、 GA7 GA8 年 资 护 士 的 依 从 性 有 差 异 ， 如 GA8 GD2 依从 性 较 GA9 班 依 从 性 低 ， 低 年 资 护 士 较 高 年 资 护 士 依从 性 低 。 GAA GAB GAC 等 1 6 对 GB3 内 3 3 家 GAD GAE 的 G

29、AF GB8 研 究 GBA明 ， 床 头 抬 高 3 0 4 5 的 依 从 性 GA6 体 GEA GEB 低 ， GB0 G84 GAB GB1表 2 两 组 患 者 发 生 V A P 情 况 比 较注 ： 两 GD5 比 较 ， = 0 . 2 5 ， P 0 . 0 5V A P发 生 率 （ ）1 5 . 52 6 . 3实 验 GD5对 照 GD5GD5 GB2GA9 GAA GABGA0 用 GCE GCC4 5 32 6 8V A P 例 GCC77患 者 GCC1 3 76 5临 床 护 理 研 究 重 症 护 理4 2C M Y K ， J a n u a r y 1

30、4 ， 9 ， 1中 华 护 理 杂 志 第 4 9 卷 第 1 期 2 0 1 4 年中 华 护 理 杂 志 1 4 年 1 月 第 9 卷 第 1 期通 气 时 间 越 长 依 从 性 越 低 ， 与 欧 洲 一 项 多 中 心 研 究结 果 1 7 相 似 。 法 国 7 2 家 医 院 和 加 拿 大 医 院 的 横 断 面调 查 研 究 1 8 中 发 现 ， 对 于 床 头 抬 高 的 依 从 性 只 有5 8 . 3 % 和 3 0 . 0 % ， 临 床 机 械 通 气 患 者 床 头 抬 高 的 角 度普 遍 为 1 0 3 0 。3 . 2 体 位 策 略 与 V A P本

31、 研 究 中 ， 干 预 后 护 士 对 床 头 抬 高 3 0 4 5 依 从性 有 显 著 提 高 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 （ P 0 . 0 1 ） ， V A P发 生 率 也 较 干 预 前 降 低 ， 但 差 异 无 统 计 学 意 义 （ P 0 . 0 5 ） ， 与 国 内 研 究 1 6 结 果 相 似 ， G80 ： G81 G82 G83 G84 G85 干 预G86 G87 中 ， G88 于 床 头 抬 高 依 从 性 G86 低 ， 对 于 V A P 的 发生 ， 干 预 前 后 差 异 无 统 计 学 意 义 。 1 项 m e t a G89 G

32、8A 的 研究 1 9 结 果 也 G8B G8C ， 通 G8D 床 头 抬 高 1 5 3 0 G8E G8F G90 G91 预G92 V A P 的 发 生 。3 . 3 建 议G81 本 项 G93 中 ， 对 I C U 护 士 只 G94 G95 G96 G84 G97 G98 G99 G9AG9B ， G9C G9D G98 G99 的 G9A G9B G9E G9E G9F 率 低 、 GA0 有 GA1 对 性 ， GA2GA3 GA4 后 G94 GA5 一 对 一 的 G98 G99 GA6 GA7 GA8 现 GA9 GAA GAB GAC GAD 的G98 G99

33、G9A G9B ， G91 期 G95 GAE GAF GB0 的 GB1 果 。 GB2 GB3 ， 本 研 究 GA0有 GB4 GA5 床 头 角 度 GB5 GB6 GB7 GB8 ， GB4 GA5 床 头 角 度 GB5 GB6 GB7 GB8的 GB0 GB9 GBA 无 GBB GBC 时 床 头 角 度 低 于 预 GBD GBE ， GBF GC0 发 GC1GB5 GB6 ， 提 GC2 护 士 GC3 意 抬 高 床 头 GC4 GC5 理 GC6 GC7 ， GC8 GC9 G81GA4 后 的 GCA GCB 中 GCC GCD GCE GCF ， 相 GD0 GC

34、0 G95 GAE GAF GB0 的 GB1 果 。G88 于 研 究 时 间 和 GD1 GD2 GD3 GD4 ， 本 研 究 GA0 有 GD5 GD6 GD7 期 对GD8 ， GA2 GA3 G81 GA4 后 的 研 究 中 GCC GCD GAE GD9 GDA GD5 ， G91 GAF GDB GDCGDD GDE GDF 研 究 结 果 。参 考 文 献 1 S a f d a r N ， D e z f u l i a n C ， C o l l a r d H R ， e t a l . C l i n i c a l a n d e c o n o m i cc o

35、 n s e q u e n c e s o f v e n t i l a t o r 鄄 a s s o c i a t e d p n e u m o n i a ： a s y s t e m a t i cr e v i e w J . C r i t C a r e M e d ， 2 0 0 5 ， 3 3 （ 1 0 ） ： 2 1 8 4 鄄 2 1 9 3 . 2 GE0 GE1 GE2 ， GE3 GE4 GE5 ， GE6 GE7 ， GE8 . I C U 内 预 G92 GE9 GAE 性 GEA GEB 的 研 究 GD5 GEC J .中 华 现 GED 护 理

36、 杂 志 ， 2 0 0 8 ， 1 4 （ 8 ） ： 1 0 2 0 鄄 1 0 2 3 . 3 GEE GE5 GEF ， GE3 GF0 GF1 ， GF2 GF3 ， GE8 . GF4 GF5 机 相 GF6 性 GF7 GF8 的 GF9 GFA GFB G89 GFC GA6GFD GFE 性 研 究 J .中 华 医 院 GEA GEB 学 杂 志 ， 2 0 1 2 ， 2 2 （ 3 ） ： 6 3 2 鄄 6 3 4 . 4 GFF 桂 英 ， 邱 隆 敏 ， GEE 泽 敏 ， GE8 . 重 症 监 护 GF9 房 G8D 见 GF9 GFA GFB 调 查 G89

37、G8A J .中 华 医 院 GEA GEB 学 杂 志 ， 2 0 1 1 ， 2 1 （ 1 4 ） ： 3 0 6 1 鄄 3 0 6 3 . 5 P r u i t t B ， J a c o b s M . B e s t 鄄 p r a c t i c e i n t e r v e n t i o n s ： h o w c a n y o up r e v e n t v e n t i l a t o r 鄄 a s s o c i a t e d p n e u m o n i a J .N u r s i n g ， 2 0 0 6 ， 3 6 （ 2 ） ：3 6 鄄

38、4 2 . 6 H a r a d e n C . W h a t i s a b u n d l e 2 0 0 6 E B / O L . h t t p ： / / w w w . i h i . o r g /I H I / T o p i c s / C r i t i c a l C a r e / I n t e n s i v e C a r e . / I m p r o v e m e n t S t o r i e s /W h a t I s a B u n d l e . h t m . 7 陈 永 强 导 管 相 GF6 性 血 流 GEA GEB 与 中 心 静

39、脉 导 管 G84 G85 干 预 策 略 J 中 华 护 理 杂 志 ， 2 0 0 9 ， 4 4 （ 1 0 ） ： 8 8 9 鄄 8 9 1 8 I n s t i t u t e f o r H e a l t h c a r e I m p r o v e m e n t ： I m p l e m e n t t h e v e n t i l a t o rB u n d l e E B / O L .h t t p ： / / w w w .I h i o r g / I H I / t o p i c a l C r i t i c a l C a r e / i n t

40、 e n 鄄s i v e C a r e C h a n g e s / I m p l e m e n t t h e V e n t i l a t o r B u n d l e . h t m . 9 D r a k u l o v i c M B ， T o r t e s A ， B a u e r T T ， e t a 1 . S p i n e b o d y p o s i t i o na s a r i s k f a c t o r f o r n o s o c o m i a l p n e u m o n i a i n m e c h a n i c a l

41、 l yv e n t i l a t e d p a t i e n t s ： a r a n d o m i z e d t r i a l J . L a n c e t ， 1 9 9 9 ， 3 5 4（ 9 1 9 3 ） ： 1 8 5 1 鄄 1 8 5 8 . 1 0 L a u x L ， H e r b e r t C . D e c r e a s i n g v e n t i l a t o r 鄄 a s s o c i a t e d p n e u m o n i 鄄a ： g e t t i n g o n b o a r d J . C r i t C

42、a r e N u r s Q ， 2 0 0 6 ， 2 9 （ 3 ） ： 2 5 3 鄄 2 5 8 . 1 1 C h a o Y F ， C h e n Y Y ， W a n g K W ， e t a 1 . R e m o v a l o f o r a l s e 鄄c r e t i o n p r i o r t o p o s i t i o n c h a n g e c a n r e d u c e t h e i n c i d e n c e o fv e n t i l a t o r 鄄 a s s o c i a t e d p n e u m o n

43、i a f o r a d u l t I C U p a t i e n t s ： a c l i n 鄄i c a l c o n t r o l l e d t r i a l s t u d y J . J C l i n N u r s ， 2 0 0 9 ， 1 8 （ 1 ） ： 2 2 鄄 2 8 . 1 2 A A C N . P r a c t i c e A l e r t ： V e n t i l a t o r A s s o c i a t e d P n e u m o n i a A u d i tT o o l ， D i r e c t i o n s

44、f o r C o n d u c t i n g A u d i t o f H O B E l e v a t i o n ， D a t aC o l l e c t i o n T o o l f o r H O B E l e v a t i o n E B / O L . 2 0 1 0 鄄 0 6 鄄 0 8 .h t t p : / / w w w . a a c n . o r g . 1 3 H i n e r C ， K a s u y a T ， C o t t i n g h a m C ， e t a l . C l i n a c i a n 蒺 s p e r

45、c e p t i o no f h e a d 鄄 o f 鄄 b e d e l e v a t i o n J . A m e r i c a n J a u r n a l o f C r i t i c a l C a r e ，2 0 1 2 ， 1 9 （ 2 ） ： 1 6 4 鄄 1 6 7 . 1 4 K r i s t e n L . B a t t l i n g f r o m a n e w a n g l e E B / O L . w w w . N u r s i n g2 0 1 0 . c o m . 1 5 陈 芳 ， 武 海 珍 ， 黄 立 敏 ， G

46、E8 . I C U 有 创 机 械 通 气 患 者 床 头 抬 高 G82G83 的 执 GD6 J .中 华 护 理 杂 志 ， 2 0 0 9 ， 4 4 （ 1 ） ： 5 5 鄄 5 7 . 1 6 宋 海 晶 ， 刘 京 涛 ， 高 素 琴 ， GE8 . GF4 GF5 G84 G85 化 治 疗 依 从 性 GA6 有 GB1 性的 研 究 J . 中 国 危 重 GF9 急 救 医 学 ， 2 0 0 9 ， 2 1 （ 1 1 ） ： 6 6 0 鄄 6 6 3 . 1 7 v a n N i e u w e n h o v e n C A ， V a n d e n b

47、r o u c k e 鄄 G r a u l s C ， v a n T i e l F H ，e t a 1 . F e a s i b i l i t y a n d e f f e c t s o f t h e s e m i r e c u m b e n t p o s i t i o n t op r e v e n t v e n t i l a t o r 鄄 a s s o c i a t e d p n e u m o n i a ： a r a n d o m i z e d s t u d y J . C r i t C a r e M e d ， 2 0 0 6

48、， 3 4 （ 2 ） ： 1 3 9 6 鄄 4 0 2 . 1 8 C o o k D ， R i c h a r d J D ， B e e v e B ， e t a l . V e n t i l a t o r c i r c u i t a n ds e c r e t i o n m a n a g e m e n t s t r a t e g i e s ： a F r a n c o 鄄 C a n a d i a n s u r v e r y J .C r i t c a r e M e d ， 2 0 0 0 ， 2 8 （ 1 0 ） ： 3 5 4 7 鄄 3 5 5 4 . 1 9 李 俊 ， 傅 丽 娟 . GF4 GF5 机 相 GF6 性 GF7 GF8 的 预 G92 与 护 理 GD5 GEC J . GAA 放军 护 理 杂 志 ， 2 0 0 8 ， 2 5 （ 1 2 ） ： 3 6 鄄 3 8 .（ 本 文 编 辑 马 云 会 ）临 床 护 理 研 究 重