1、心脏骤停与复苏,心脏骤停：指心脏突然终止有效的射血功能。心脏骤停最常见的原因是心脏性猝死。,心搏骤停的最常见的原因 （一）心源性原因 1.冠心病是最常见的原因2.其它心脏和循环疾病：风湿性心脏病、 危险性心律失常等,心搏骤停的最常见的原因 （二）非心源性原因1.突然意外事件，如电击伤、溺水、严重创伤等2.各种中毒（药物/酒精）,心搏骤停的最常见的原因（二）非心源性原因3.窒息4.低血容量5.严重酸中毒、高血钾、低血钾-电解质紊乱6.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包穿刺、气管切开、心导管检查等,心跳停止造成的损害：,秒钟时病人感头晕； 秒钟即发生昏厥，30秒后进入昏迷。20-30秒
2、内呼吸不规则，呈叹息样； 秒后呼吸停止，大小便失禁； 秒后瞳孔散大； 秒钟左右出现抽搐；分钟后脑细胞发生不可逆损害； 心肌耐缺氧30分钟 。,大量实践表明：分钟内复苏者可能有一半人救活； 分钟开始进行复苏者，仅可以救活； 超过分钟者存活率仅； 分钟以上开始复苏者，几无存活可能。,心脏骤停的病理生理机制：最常见的致命性心律失常是心室颤动，其次为心室停顿、无脉搏性电活动。病理解剖：81的病因是冠心病，病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。,心脏骤停的发生机制：缺氧心肌细胞无氧代谢高碳酸血症、高乳酸血症心肌收缩力降低室颤阈值室颤、心脏停博。迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙窦性心动过缓、房室传导阻滞
3、、心脏停博。心脏骤停的临床过程：前驱期终末事件期心脏骤停生物学死亡,呼吸骤停的定义呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。,呼吸骤停的常见原因1.气道阻塞 5.窒息（自缢） 2.药物过量 6.溺水 3.脑外伤 7.电击伤 4.脑血管意外 8.烟呛等,诊断要点,主要诊断依据： 突然意识丧失或抽搐。 大动脉（颈、股）搏动消失。 心音消失。 次要诊断依据： 呼吸停止或叹息样呼吸。 瞳孔散大。 紫绀。 血压测不出。 皮肤苍白或明显发绀。 *意识丧失和大动脉搏动消失是诊断心脏骤停 最可靠的依据。,辅助诊断依据：心电图表现：1、心室颤动；2、无脉性室性心动过速；3、心室静止；4、无脉心电活动。室颤或扑动。若振幅0
4、.5mv为粗颤。 心脏停博。 心肌电机械分离。,鉴别诊断,中风 、单纯性昏厥 、癫痫、 癔病、颅脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。,治疗：,一旦确诊，必须争分夺秒进行心肺复苏，迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防治心脏骤停后造成的后果。 心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏： （一）初级复苏或基础生命支持（ABC） A: Airway 开放气道B: Breathing 恢复呼吸C: Circulation 建立循环 “D”除颤,A（ Airway） 开放气道清理患者呼吸道，保持气道通
5、畅，寻找和清除口腔异物（包括假牙）。患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。 （根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如山梗茶碱、尼可刹米。）,畅通呼吸道/开放气道 Open the Airway and Check Breathing,B（breathing） 恢复呼吸,口对口呼吸（成人）口对鼻呼吸（口腔有阻）口对口鼻呼吸（婴幼儿）亦可使用简易呼吸器双人胸外按压时每5次吹一口气。单人每按压30次，连续快速吹气2次。,单人面罩通气法,双人面罩通气法,C（circulation）：建立循环,咳嗽复
6、律、捶击复律 胸外心脏按压：部位正确（定位），姿势、手法正确按压频率80100次/分胸骨压低约35cm按压应平稳、均匀、有规律按压和放松时间大致相等。胸内心脏按压,按压姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不能弯曲，双肩部位 在病人正上方，垂直下压胸骨。,婴儿胸外心脏按压的方法,1名复苏者2只手指,婴儿胸外心脏按压的方法,2名复苏者：2只拇指 ，进行胸部挤压 Two thumbencircling hands chest compression in infant (2 rescuers).,（二）二级复苏或高级生命支持,在初级复苏的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏），而使患者恢复自主心律。基本措
7、施：D药物治疗（drugs）；E心电图监测（electrocardiogram）；F心室颤动治疗(fibrillation treatment)；G病情评估（gauge）。,1除颤复律和人工起搏除颤方法：将一电极板放在右锁骨旁，另一电极板放在左乳头旁腋前线处，然后打开除颤器非同步开关，选择电能量为200360W/秒，在一次电击无效后，短期（3分钟）可以重复进行。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.51ml，使细颤变为粗颤，在进行电除颤，可提高除颤成功率。电起博：适于高度或完全性房室传导阻滞和严重心动过缓者，对于心电-机械分离、心室停博者效果、预后均差。后者可采用经左锁骨下静脉或颈静
8、脉心内膜起搏，以及经食道心房、心室起搏等 。,除颤 (Defibrillation),除颤的步骤,1、选择能量 select energy2、 充 电 charge3 、放 电 shock,2建立静脉通道，使用复苏药物： （1）兴奋性药物1）肾上腺素：每次1mg，静脉注射2）多巴胺 用法为20mg静脉注射， 10g/(kg.min)。3）阿托品 用法为12mg/次，静脉注射。4）异丙肾上腺素 用法 1520ug/min静脉滴注 。,（2）抑制性药物利多卡因 用法为50100mg加入10%葡萄糖溶液2040ml中静脉注射，无效2分钟后可重复，直至起效或总量达300mg。起效后14mg/min维持
9、。 （3）碳酸氢钠用法 5%碳酸氢钠4060ml静脉注射。（4）其他治疗 高钾血症处理；其他抗心律失常药物：胺碘酮（35mg/kg，以葡萄糖液稀释后510min内静注，0.51h后可重复，达疗效后静脉点滴维持0.52mg/min）。,有效心肺复苏指征：皮肤色泽改善；瞳孔回缩；出现自主呼吸；意识恢复。 终止心肺复苏指征：深昏迷，无自主呼吸，瞳孔扩大且固定，持续30分钟以上，连续心肺复苏1小时而心电图上无电活动者。,（三）心脏复苏后的处理,心脏复苏后的处理原则: 维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等.,（三）心脏复苏后的处理,1.
10、维持有效循环多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、 抗心律失常 2.维持有效呼吸继续通气；吸氧 3.防治脑缺氧和脑水肿（1）维持脑灌注压：保证平均动脉压不低于110mmHg。,（2）控制过度换气：PCO2 25-35mmHg；PO2 100mmHg（3）维持正常或偏低体温 33-35为宜；可用冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药物。（4）脱水：通常选用20甘露醇,联合使用呋塞米、20白蛋白或地塞米松。（5）高压氧治疗。 4.维持水电解质和酸碱平衡 5. 防治急性肾衰竭,（四）心脏骤停的预防心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心动过速、心室颤动的患者或心脏骤停的存活者，均有极高的发生心脏性猝死的危险。左室射血分数低于30是冠心病猝死的最强的预测因素； 频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。 长期预防致命性心律失常的方法包括药物治疗、植入性装置及外科手术。,知识回顾Knowledge Review,
