1、中枢神经系统疾病主要监测内容,神经外科：胡毛姐,1：我这次听课的目的？2：我需要重点掌握哪些知识点？,本次授课教学计划,难点,重点,掌握：主要监测的方法,熟悉：神经系统疾病主要监测的内容,了解：中枢神经系统结构包括哪些？,主要功能是传递，储存和加工信息，产生各种心理活动支持与控制动物的全部行为,脑,脊髓,中枢神经系统,脑,脑是中枢神经系统的主要部分，位于颅腔内。颅腔是一个被颅骨构成半封闭的腔隙，从组织解剖来看从外向内依次：头皮骨膜颅骨硬膜蛛网膜软膜脑内容物。,脊髓是源自脑的中枢神经系统延伸部分，主要功能是传送脑与外周间的神经信息。,脊髓,中枢神经系统监护内容,意识,观察患者意识障碍的程度和持续
2、时间等。,观察瞳孔散大、缩小、双侧是否瞪大、光反射障碍等。,观察呼吸、血压、心率、体温等变化。,肢体活动等。,瞳孔,生命体征,颅内压监测,Image Info www.wizdata,co,kr Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,意识,意识是反映了大脑皮质和脑干网状结构的功能状态。意识障碍是指人体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状况，是重
3、型颅脑损伤患者最常见的临床表现之一。,意识障碍的分类,GCS昏迷评定指标,Glasgow昏迷量表最高分为15分，最低分3分，分数愈高，意识愈清晰。该量表项目少，简单易行，实用性强。但3岁以下儿童、老年人、言语不通、聋哑人、精神病患者等因难以合作而使应用受到限制。,意识水平障碍的分级和鉴别要点,瞳孔,瞳孔的变化可提示颅脑损伤的情况，了解受伤脑在哪一侧并估计预后。,瞳孔观察内容,形 状（圆形） 大 小（2-4mm） 对 称 性（两侧对称） 对光反射（灵敏）,观察瞳孔的方法,T、P、R、Bp的监测,生命体征对颅内继发性脑损伤的反映以呼吸的变化最为敏感和多变,颅内压（ICP）,颅内压 （Intracr
4、anial pressure，ICP）指颅内容物对颅腔壁产生的压力，以脑脊液压力为代表。 正常的颅内压为0.801.76kpa（80180mmH2O)。 颅内压增高：ICP持续大于200mmH2O。,颅内压的监测,监测颅内压对于病情判断，指导手术，确定手术，抢救生命以及判断预后都至关重要。注意：护理操作过程中应避免引起颅内压变化，患者头部抬高30，保持中位。,ICP监测的方法,1.腰椎穿刺术2.脑实质内监测 5.蛛网膜下腔监测6.神经内镜监测7.有创脑电阻抗阻监测不足之处：操作复杂，增加创伤和颅内感染机会。,有创ICP监测,3.脑室内监测 4.硬膜外监测,目前临床最常用。,体位：侧卧位,界标：
5、L3-L4或L4-L5之间的间隙,优势：操作简便，,不足：高颅时诱发脑疝,ICP的监测方法,1.临床表现 （客观）2.影像学检查3.视神经鞘直径4.视网膜静脉压或动脉压5.闪光视觉诱发电位6.无创脑电阻抗监测7.近红外光谱技术 优势：操作简单，无创伤。不足：不够精确。,无创ICP监测,影像学检查,（CT）,（MRI）,优势：目前公认能直接反应脑水肿和高颅压的可靠诊断方法。不足：CT对早期脑水肿难以显示，且费时、费钱、不能床边进行连续监测。,经验之谈,颅内压监测是显示颅内压的客观指标，对掌握术后颅内压变化及为有用，如不具备颅内压监测手段，那严密观察生命体征是尤为重要的，特别是意识的变化，如无法判断意识时，如昏迷，麻醉未醒时，那观察瞳孔显得十分重要。当未观察到意识瞳孔的变化时，心率突然下降，呼吸减慢而大，血压突然高于基础血压的20%时，常提示有病情变化。,Thank You!,
