1、桑拿房意外烫伤,第五章 高低温与电流损伤,家用燃气意外着火烧死,高压氧舱内失火致高温缺氧死亡,冻伤,电 流 损伤,裸露电线造成的电流斑,电击死,第一节 烧死与烧伤 烧伤: 火焰或灼热的固体作用于人体造成的损伤 烫伤:高温液体或蒸气作用于人体造成的损伤 烧死(death from burning): 因烧伤造成死亡,一、烧死的尸体征象,（一）尸体外部征象1. 烧 伤 分 度一度烧伤 ：红斑-4050时发生二度烧伤： 水疱- 5070时发生三度烧伤： 坏死(痂皮) -6570以上发生四度烧伤： 炭化-于火焰中长期烧灼后形成,一度烧伤（红斑） 肉眼：红肿（红斑形成）镜下：损伤在表皮层，基底层完整表皮
2、细胞的变性、坏死局部真皮乳头层毛细血管及小动脉扩张充血鉴别：死后坠积期尸斑部位,二度烧伤（水泡） 表皮细胞坏死，血管壁通透性增高，血浆成分渗出，使表皮与真皮分离而形成水泡，呈透明或混浊微带红色。水疱周围及底部组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。死后不久的尸体受热作用也可导致水疱形成，但通常渗出液量较少，且无炎症反应。,三度烧伤-坏死(痂皮)深度：皮肤全层(包括附件) ，可伤及皮下脂肪、肌肉和骨骼。肉眼：黄褐色或灰色的焦痂，硬如皮革镜下：痂皮周围充血，形成明显的炎症反应带， 底部血管扩张，血管内白细胞聚集及血栓形成,四度烧伤（炭化） 火焰长时间的作用使组织中水分丧失，蛋白凝固，组织收缩，变硬变脆，外
3、观呈黑色 深度：皮肤及其深层组织，可达骨质拳斗姿势（pugilistic attitude）肌肉遇高热而凝固收缩，由于屈肌较伸肌 发达，所以屈肌收缩较伸肌强，四肢常呈屈曲状，类似于拳击手在比赛中的防守状态破裂创（heat rupture)火焰长时间的作用，皮肤组织顺皮纹破裂， 形似切创、砍创或挫裂创。严重时高温性骨破裂,骨骼焚烧程度级分级方法,(1)骨骼焚烧色泽变化规律:淡黄-浅黄-深黄-棕色-褐色-黑色-灰色-白色,(2)骨骼焚毁程度分级 级-黄色 级-棕色 级-褐色 级-黑灰色 级-白色 (色泽是用国家标准色卡比对确定的),（一）尸体外部征象 2. 眼睛征象 眼部外眼角皱褶,睫毛征侯,3.
4、 衣物残片,1. 呼吸系统 热作用呼吸道综合征： 呼吸道粘膜：烟灰、炭末沉着； 上呼吸道粘膜：水肿、充血、出血、坏死；白喉样假膜：纤维蛋白、坏死粘膜、粘液以及中性粒细胞为主；肺: 水肿、充血、出血，富含蛋白性液体， 重量增加。,（二）尸体内部征象,张举焚猪,2. 心脏和大血管血液含有碳氧血红蛋白（HbCO）,3. 食道和胃内有烟灰、炭末,4. 硬脑膜外热血肿 头部受火焰高温作用，脑及硬脑膜受热凝固收缩，与颅骨内板分离形成间隙，同时，硬脑膜血管及颅骨板障血管破裂，溢出的血液聚集于该间隙而形成血肿,烧伤热血肿与外伤性硬脑膜外血肿区别,5. 其它内脏征象肾小管上皮变性坏死，肝脏淤血、浊肿，脑水肿以及
5、胃肠道粘膜糜烂、出血等。,二、烧死的机制,烧伤性休克一氧化碳中毒窒息死亡有毒气体中毒死亡 机械性损伤,三、烧死的法医学鉴定,（一）确定死因 火场内的尸体不一定都是燃烧致死 火场内的尸体不一定都有火焰直接作用的痕迹 根据烧死的机制，准确确定死亡原因,（二）确定生前烧死,尸表有红斑和水泡 呼吸道、消化道内有烟灰炭末。 呼吸道内有热烧伤。 眼部有放射状纹理、睫毛征侯。 心脏大血管内血液鲜红，血中含有HbCO。,烧死与死后焚尸的鉴别,（四）其他需要解决的问题,现场勘查，分析着火的原因与火源 尸体剖验、血液化验、毒物分析 尸体上的损伤问题 尸体的个人识别,（三）确定案件性质 自杀、他杀、意外,个人识别
6、由于骨、牙齿和牙齿修复材料较耐焚烧，常能较好的保留，因而是个人识别最好的依据。取血或组织测定血型或分析DNA指纹进行个人识别有较高的准确性。,第三节 冻伤及冻死,概述 冻伤：低温造成人体局部或全身血液循环障碍和组织损伤。 冻死：当环境温度过低，个体保暖不足，人体散热运大于产热量，超过了体温调节的生理限度，导致代偿失调，严重地破坏了人身的物质代谢与生理功能引起死亡。,一、冻死的尸体征象,（一）尸体的外部征象冻伤的程度一度冻伤（红斑）：伤及表皮层，局部红肿充血，自觉发热、瘙痒、刺痛。二度冻伤（水泡）：伤及皮肤全层，局部红肿，有大小不等的水疱形成，内含黄色或血性液体。三度冻伤（坏死）：皮肤全层坏死，
7、可达皮下组织四度冻伤（坏疽）：深达肌肉、骨骼,（一）尸体的外部征象1、苦笑面容2、皮肤苍白3、尸斑颜色鲜红或淡红（Hb与O2紧密结合）-可见于冷冻尸体,4、反常脱衣,（二）尸体内部征象,内部器官的非特异性改变。 心外膜下点状出血，右心扩张，心肌细胞变性及灶性坏死。 气管有血性泡沫性液体，肺充血、出血、水肿，切面呈鲜红色。,肝细胞变性 胰腺可发生急性胰腺炎 肾小管上皮变性坏死 肾上腺皮质细胞类脂质减少以至消失 髂腰肌出血为冻死者特异的生活反应 若颅内液体过多，可致骨缝裂开。,食管和胃：黏膜糜烂；维斯涅夫斯基斑；维斯涅夫斯基溃疡。一般均发生在出血点表面，大小不等。维斯涅夫斯基斑胃粘膜下出血，沿血管
8、排列,二、冻死的机制,（一）冻死的因素1. 地理及环境因素：环境温度、风速，湿度； 22 度水可保持体温平衡16度水体温平衡机制破坏5度水数小时死亡0度水半小时死亡 2. 个体因素：年龄、饥饿和疲劳、外伤或疾病、酒精和药物、其它个体差异及精神状态的差别等。,体温降至32 度：痛觉丧失，幻觉，错觉，逆行性健忘；30度：寒冷麻痹27度：反射消失，生命中枢麻痹,（二）冻死的过程兴奋增强期 兴奋减弱期 抑制期完全麻痹期,1兴奋增强期 体温下降初期，出现进行性寒颤，体温降至35度时尤为剧烈。心跳和呼吸增快，血压上升，代谢增高，实现代偿适应。2兴奋减弱期 体温继续下降，血液循环和呼吸功能逐 渐减弱，血压降
9、低，呼吸及脉搏减慢，意识障碍、出现幻觉，运动能力低下。,3抑制期 对外界刺激反应迟钝，意识处于朦胧状态。可出现反常热感，发生反常脱衣现象。4完全麻痹期 体温降至25度以下，体温中枢功能衰竭，陷入昏迷，反射消失，心跳、呼吸抑制，很少有恢复的可能。,（三）冻死的机制低温 心肌兴奋性异常，心室纤颤血管扩张麻痹 心输出量减少或血液停止 生命中枢麻痹,三、冻死的法医学鉴定,(一) 冻死的条件(二) 尸体检验(三) 死亡性质的判定,(二) 尸体检验解剖冻僵尸体，需先将尸体放在18的室温中化冻，切勿将尸体放在火炉旁化冻。冻死者表现出的苦笑面容、红色尸斑、冻伤、胃粘膜出血斑以及骼腰肌出血均有一定的参考价值。解
10、剖时，应提取毒物分析所用的检材，排除中毒死的可能性，揭露隐藏的犯罪。,应注意的几个问题1、不要将反常脱衣现象误认为是性犯罪或性变态。2、身体突出部位的擦伤或皮下出血，应分析是否因惊惶失措中跌倒所致，不要误以为他人加害所致。3、如现场有带血的呕吐物，应考虑到可能是消化道粘膜糜烂出血所致。,第四节 电流损伤,电流通过人体引起的组织、器官的损伤，称电流损伤。 电击死一般立即死（多见），有少数可为延迟死。电击死的机制为心室纤颤或由于脑干受损，呼吸麻痹,触电多发生于以下两种情况： 机体直接与低压或高压电源接触； 机体处于高压电或超高压电的电场中，机体本身虽未直接接触电源，但电流可先击穿空气或其他介质，继
11、而进入机体导致触电。 电击伤（死）多属工农业和日常生活中的意外灾害事故。法医实践中也可遇见自杀、他杀或其他手段他杀后伪装电击现场者。,一. 影响电流损伤的因素1. 电流的性质-交流电比直流电危险 低电压时 直流电-肌肉松弛交流电-肌肉收缩不能松开电源2. 电压 150V以下相对安全1000v以上-电休克-选择性作用于神经和呼吸系统-较易救治100250V的交流电造成触电的机会最多低电压-作用于心脏传导系统-心室纤颤3电流强度电流强度越大，损害越严重,4电阻 与电流成反比 干燥的皮肤：1000000 2000000欧出汗：3000025000欧水或盐水浸湿的皮肤：12001500欧。当皮肤电阻为
12、 1200欧时，110V的交流电可以引起死亡。,人体各部位皮肤电阻不一，脚掌最大，大腿内侧最小，平均电阻为50010000欧。血管丰富部位，如颊部电阻小。骨电阻约为900 000欧，生成的焦耳热可高达数千度，可使骨质熔化，形成骨珍珠。人体各组织导电性血液肌肉皮肤肌腱脂肪骨,5电流作用于机体的时间 高压电流作用于机体的时间小于0.1秒钟时，不引起死亡；但作用1秒钟，可引起死亡。6电流通过机体的途径 电流以最短的距离流过，不一定沿电阻最弱处电流通过脑、心、肺时最危险。,7电源导体接触机体的情况 接触紧密，二者间的电阻就小，电流就大，对人体的损害也就大。电阻与接触面积成反比8机体状态9. 环境状况
13、潮湿的环境中,二、电击死的征象（一）外部征象1、电流斑（current mark)电流标记2、皮肤金属化(metalization)3、电烧伤4、电击纹-高压电击时，由于皮下血管扩张、麻痹、充血或出血，皮肤表面可出现树枝状花纹。,1、电流斑 electric mark 电流印记：电流在皮肤的出入口处形成的损伤，电流在接触处产生的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊皮肤损伤。 皮肤角质层厚的部位电阻大，电流通过时产热多，易成典型的电流斑。 二个，也可多个。常见于手指、手掌、其次为足底等。 电流斑多发生在电极接触面较小的情况下，当焦耳热产生低于120最典型。,肉 眼：典型的电流斑圆形或椭圆形，直径51
14、0mm，色灰白或灰黄，质坚硬、干燥，中央凹陷，周围稍隆起，边缘钝圆，形似火山口，外周可有充血环，与周围组织分界清晰。 底部平坦或有裂隙，有时可附有灰烬和溶解的金属碎屑沉积。, 表皮细胞融合变薄、致密、界限不清，染色深，表皮中层细胞浆均质化，细胞核水肿伴空洞形成； 表皮角质层、细胞层及表皮下见大小不等的空泡； 细胞极性化，皮肤附件亦呈极性化改变； 真皮胶原纤维肿胀，融合或凝固性坏死。,光镜观察电流斑,2. 皮肤金属化（electric metalization of skin）又称金属异物沉积，系因电极金属在高温下熔化和挥发而成，金属颗粒在电场的作用下沉积于皮肤表面及深部。,3、电烧伤高压电多见
15、,（二）内部征象电击死者可见窒息死的一般征象。有时血管发生破裂、出血、血栓形成。电流直接通过脑时，可发生脑撕裂伤，脑组织收缩。电流直接刺激引起肌肉收缩、撕裂甚至骨折。高压电电击伤，还可引起肝、肺、肾、胰腺、肠、胆囊等的出血坏死。 骨珍珠形成。,三. 电击死的机制电击后立即死亡的机制是由于心室纤颤，或由于脑干受损，呼吸麻痹。高压电可造成电烧伤，伴继发性休克、脂肪栓塞或内部器官破裂而死亡。还可高坠死亡。呼吸麻痹后可呈现假死状态，即所谓电流性昏睡 （electric lethargy）。此时心脏仍保持微弱不易觉察的跳动，及时进行人工呼吸，触电者可望复苏。,四电击死的法医学鉴定,（一）电击死的确认：（
16、1）触电现场-有明确的触电现场。判定死者是否在死前确为电流环路的一部分。（2）确认电流斑（3）其他电击征象-皮肤金属化，电烧伤，电击纹骨珍珠等（4）排除了其他种类的暴力死和疾病,（二）死亡方式的确定电击死多属意外，自杀电击少见，他杀电击更少见。（1）意外电击死：（2）电击自杀死：（3）电击他杀死：,（2）自杀电击死现场多在室内，保持原始现场或特殊设计的线路，尸体呈原始被电击姿势。电击损伤与电源电压、电流强度相一致。电击伤的部位多发生在四肢裸露处。导体多为电线双手紧握或缠绕其上通电自杀，电击伤多为一次作用痕迹，电击征象明显。,案例二,一中年男子，用单根电线，连接左腕及电闸火线， 赤足接地，合闸倒
17、地而死，现场及胸前电灼伤。,案例三 一电工与其母一起自杀电死。导线连接其左手食指及右足中趾；左手握其母的左手，左足压在其母左足之上，然后将导线插入插座，通电死亡。（四图）,案例四 高压电烧伤。一中年农民，用细铁丝一端绕在左腕部，另一端系一石，抛至空中35，000V高压线上自杀。铁丝接触人体端溶化，造成左手及腕部烧伤炭化，右足底电流穿出形成电流斑。伤后步行4公里投井淹死。,3. 电击他杀死,多是趁被害人无防备或睡眠时实施电击。现场常被破坏。多次反复电击。伪造现场。洗浴扔入插有电源的电器，常没有电灼伤。,案例一,一女青年被人击昏后电死的原始现场情况、面部皮肤电伤及作案工具。,案例二,一妇女被其夫用
18、安眠药致昏后，用接通电源的两根电线插入阴道及肛门电死。下腹、外阴处的电伤。,（三）电击死鉴定的注意事项（1）凡疑为电击死案例，到达现场后应首先切断电源，再进行现场勘查和尸体检验，以防止继续发生电击伤亡事故。（2）及时了解电源电压、电流种类。（3）详细检查死者穿着的衣物有无撕裂、烧坏，鞋有无击穿，有无铁钉熔化。（4）仔细寻找电流斑或可疑皮肤电流损伤部位，并取材留作组织学检查及金属元素分析等。,二、雷击死的征象雷电击纹：局部烧伤或血管麻痹所致，死后可消失。 雷电烧伤：皮肤烧伤，与金属接触的皮肤有烧伤或电流斑。 内部改变：与一般窒息现象类似。,三、雷击死的法医学鉴定闪电打雷的气候条件 发生在旷野、农
19、田、室内电器旁 受害人与金属物靠近 雷击电纹等征象最有价值，但不常见，且易消失 目击证人等,溺 死,一、概述液体堵塞呼吸道，影响气体交换，使体内缺氧，二氧化碳潴留，发生窒息及血液电解质紊乱而死亡者称为溺死（drowning），俗称淹死。,溺液除了淡水、海水外，酒、油、尿、羊水、汽油、血液等都可以引起溺死。,溺死分类典型溺死（typical drowning）占溺死的85-90%，溺液吸入阻塞呼吸道和肺泡， 影响气体交换，引起外窒息死亡非典型溺死（atypical drowning）虽属落水致死，但呼吸道和肺泡内无溺液，也称干性溺死（dry drowning）,据统计，每年全世界有14万人溺死，
20、在美国每年溺死7000人，占灾害性死亡7%。在我国的沿海、沿江地区，其发生率要远远高于这一统计学数据。但由于溺死既是自杀的手段之一，也有少数属于他杀，甚至有抛尸入水伪装溺死的，因此水中的尸体可能与刑事案件有关，必须进行法医学鉴定。,二、溺死的经过与机制,（一）溺死的过程与分期1.前驱期冷水刺激-反射性的吸气-呛咳-呼吸暂停-O2 CO2,2.呼吸困难期呼吸中枢-开始呼吸-吸气性呼吸急促-剧烈呛咳-痉挛性呼吸急促-口溢泡沫,3.失神期 意识丧失-各种反射消失-惊厥性呼吸运动-大小便失禁，瞳孔散大,4.呼吸暂停期（apnea stage of drowning） 呼吸活动暂停，意识完全丧失，瞳孔高
21、度散大5.终末呼吸期（terminal respiratory stage of drowning）呼吸活动暂时恢复，不断吸入溺液,6.呼吸停止期（respiratory disturbance stage of drowning）呼吸活动完全停止，心脏尚能微弱地跳动数分钟（抢救及时，尚有复苏的希望）,1.窒息,溺液吸入呼吸道和肺泡内，障碍呼吸运动，致O2和CO2潴留。终末呼吸期，大量的溺液吸入呼吸道，溺液进入人体大循环，细砂、水草及沉集在肺泡和细支气管内，加重了窒息。溺液吞入消化道，引起呕吐，呕吐物吸入呼吸道，进一步加重了窒息。 这是溺水死亡的主要机制。,（二）溺死机制,2.淡水、海水中溺死
22、 过去认为淡水与海水溺死机制不同。实验证明，溺液吸入呼吸道和肺泡内，阻碍呼吸运动，影响气体交换，导致体内氧缺乏和二氧化碳潴留，PaO2下降，PaCO2升高，引起高碳酸血症。由此可知，不论是淡水或海水溺死，其死亡机制都是窒息缺氧和酸中毒所致。有时在溺水过程中，吸入或咽下细沙、水草等物质，引起呕吐，将呕吐物再吸入呼吸道，可加剧窒息，导致死亡。,3.其他因素 身体突然进入冷水后可引起多种神经反射与溺死也有关系。 4.极少数溺水者被抢救复苏后经过一段时间后死亡，称“迟 发性溺死”（delayed drowning）其死亡原因多为继发性肺水肿、支气管肺炎或肺脓肿等。,5.非典型溺死发生机制 冷水刺激，声
23、门痉挛，发生窒息； 刺激咽喉部，引起反射性神经抑制，致心脏骤停和原发性休克死亡。,1. 外表征象 （1）尸体温度较低 （2）尸斑浅淡,（3）口鼻部泡沫（蕈样泡沫）,三、尸体征象,（5）鸡皮样皮肤鹅皮样改变,（6）手中抓有异物,（7）口唇、指端紫绀。（8）其他变化 溺水时因受冷水刺激，可使皮肤和肌肉收缩而形成皱折或 变硬。此外，溺水者在落水或漂流时，常可与水中的各种硬物 相互碰撞（如桥墩或水底石块或船底等）以及被船桨或螺旋浆 击中而形成生前、濒死或死后的各种损伤，水中生物亦可致伤 尸体，凡此种种均应注意鉴别。,2.内部征象 （1）呼吸系统改变： 气管和支气管腔内充 满与口鼻孔相同的白色或血性泡沫
24、液。,两肺体积膨大，呈水性肺气肿改变。兼有气肿和水肿两种特征。 溺死斑：两肺表面湿润，呈浅灰色其中夹杂有淡红色出血斑块（Paltaufs spots ）。,(2)心血管 肺由于水性肺气肿而循环受阻，引起肺循环障碍，右心淤血尤为严重。左、右心的血液成分并不相同，因溺液进入肺泡后渗入肺泡壁血管而达左心后再进入体循环，引起血液成分稀释；左心腔的血液成分稀释比右心为明显。,(3)消化道溺液及异物 落水者在吸入溺液同时也吞咽溺液，由胃入小肠，这也是一种生活反应。胃肠内溺液一般在新鲜溺死尸体解剖时发现，腐败尸体，溺液外渗至腹腔，胃肠内不易发现溺液，但溺液中的异物留于胃内。死后抛入水中的尸体，水压可将溺液压
25、入胃或直肠，但小肠并无溺液或泥沙、水草等异物，如小肠没有溺液，可说明不是溺死，以此可区别溺死与死后抛尸入水，若溺死发生非常迅速时，小肠亦可无溺液。胃肠溺液应与现场液体分别进行化验，以便确定是否相同。,（4）器官内浮游生物硅藻、水藻、及其他单细胞/多细胞生物,（5）肌肉出血,（6）颅脑、颜面部淤血水中溺死的尸体，由于头颅较重而下沉，体 内血液下流入颅脑，引起面部肿胀、发绀。,（7）脾缺血交感神经刺激，脾收缩。,（8）颞骨锥体出血,（9）器官内溺液外渗 当溺死的尸体发生腐败时，进入体内的溺液水分外渗：肺内的液体可进胸腔；胃肠内的液体可进腹腔；液体也可渗到体外，但器官的硅藻等浮游生物及各种异物仍残留
26、在体内而不会渗出。,3.腐败尸体征象（水中存留较久的尸体检查） （1）皮肤膨胀、皱缩、脱落 漂妇皮状 （washerwomans skin）,（2）腐败巨人观,浮尸体积高度膨胀，呈巨人观，由于腐败气体内硫化氢 与血红蛋白作用，皮肤出现腐败绿色及腐败气泡，气泡 破裂露出污红的真皮，皮肤红绿相间。,（3）尸体的浮沉、姿势,（4）尸蜡 有的溺水尸体因水中腐败菌较少，故腐败发展缓 慢甚至停止，较长时间后可在全身或局部形成尸蜡。 尸蜡形成可使皮肤和皮下组织保留较长时间，甚至数 年。曾有报道一新生儿死后埋葬在含水的聚苯乙烯棺 材内形成尸蜡，18年仍保存完好。,四、 溺死的实验室检验 （一）硅藻的检验 1.
27、硅藻检验的历史 1904年，Revenstorf在溺死的诊断上有一重大发现，他证实水中的各种浮游生物，尤其小的硅藻可深入至肺的边缘区，从肺组织切面挤出的液体，直接放在显微镜下可检出这类小硅藻。 1937年，Kasparek改进了Revenstorf的方法，采用化学消化肺组织，然后在残留物中寻找硅藻。此法一直延续至今。,硅藻的大小不一，其外形多种多样，硅藻种类繁多，硅藻细胞壁为抵抗力强而不易被破坏的硅质，硅质含量高者，即使用浓硫酸或浓硝酸煮沸，甚至高温烧灼也不易破坏。由于硅藻有此特异性，因此在尸体高度腐败时也能保持其原形，有利于溺死的诊断。,2.硅藻检验的理论依据 （1）硅藻的污染 （2）硅藻特
28、质,3.检验方法 硅藻检测方法较多，不同组织根据不同需要采用不同的检验方法，常用的检验方法有： （1）化学消化法：取组织20g，切碎置烧杯内，在通风橱内加入热的分析纯硝酸（发烟硝酸更好），等组织完全液化，冷却后离心沉淀。用重蒸馏水稀释沉淀物，以防酸腐蚀微孔滤膜过滤，待沉淀物干燥后，封固镜检并记数。此法常用于检查耐酸硅藻及定量时用。,（2）硅胶梯度离心法： 取肺和其他组织器官块约50g左右，分别打成匀浆后离心，将组织细胞碎片悬浮在硅胶液上面（即低密度带），硅藻及其他浮游生物沉淀在离心管的底部（即高密度带）。此种方法避免了强酸的消化，可将溺死者组织中的浮游生物完整地分离出来，提高诊断率。,（3）浸
29、渍法：取大小为23cm的组织数块，置于100ml蒸馏 水中，浸渍数小时或过夜。或用硝酸钠处理浸渍液，置37温箱中24小时，离心沉淀，取残渣滴在载玻片上，加盖玻片镜检。此法虽简单，但硅藻检出率不高 （4）焚灼法：取20g左右的组织置于3cm5cm的石英坩埚中，在通风橱内逐渐加热至组织灰化为止。加数滴硝酸溶液溶解灰烬，加入蒸馏水，过滤后组织镜检。,（5）超声波法：Y.Fuku等（1980），使用组织溶解剂加超声波的方法处理组织，检验硅藻。他们认为，此方法比原先的方法容易操作、耗时少。组织器官中硅藻含量分布的顺序依次为：肺、肝、脾、骨髓。各器官硅藻检出率为：肺100%、肝100%、心血50%、肾32
30、.5%、心27%、脾14.3%、骨髓143%20.8%。,4.检验结果评定硅藻检验技术简单、稳定，只要没有污染，结果可靠。准确的硅藻计数在大多数情况下可以鉴别溺死和非溺死。,某女,26,岁,死于室内水井中,。硅藻检验,:,现场水样中,硅藻含量少,肺组织中检出少量硅藻,肝组织内未检出,。,某女,26,岁,死于室内水井中,。硅藻检验,:,现场水样中,硅藻含量少,肺组织中检出少量硅藻,肝组织内未检出,。,某女,26,岁,死于室内水井中,。硅藻检验,:,现场水样中,硅藻含量少,肺组织中检出少量硅藻,肝组织内未检出,。,某女,26 岁,死于室内水井中。硅藻检验:现场水样中硅藻含量少,肺组织中检出少量硅藻
31、,肝组织内未检出。为明确是否生前溺水死亡,重新验尸和勘查现场,根据其尸表损伤情况及现场(室内水井) 勘查,排除他杀的可能性,鉴定为生前落水死亡(自溺死) 。,某女,17 岁,尸体漂浮于芦苇丛中,且高度腐败,尸检后取肺、肝组织做硅藻检验,肺组织中硅藻阳性,肝组织内硅藻阴性,鉴定为非生前溺水死亡。案件侦破后,系强奸后勒死抛尸入水,案例,五、溺死的法医学鉴定 (一)溺死的现场勘查 1.水中尸体的现场勘查,2.局部（仅口、鼻部）浸水尸体的现场勘查,(二)尸体的个人识别,水中发现的尸体多为无名尸体，查寻和证实身源是首要 工作。查寻身源可以根据容貌、身长、性别、斑痣、牙齿等 体表特征和死者身上的衣着与随身
32、携带物的特点判断。尚需 提取血液和肌肉、颅骨等证实身源的检材。,（三）尸体损伤的鉴定1.水中尸体的损伤 （1）生前损伤 即在溺死前就有的损伤,意外伤、他伤、自伤,（2）濒死过程中的损伤,（3）尸体在水中存留时形成的损伤,2.口鼻局部浸水的尸体损伤,（1）有无抵抗伤；（2）有无跌撞所造成的损伤； （3）有无其他不合常理的损伤,(四)死亡原因和死亡方式的鉴定1.溺死的鉴定确定水中尸体的死因是 关键，一般要解决是生前入水 死亡，还是死后抛尸入水的问 题。,2.其他死因的判断,3.确定溺死死亡方式,意外溺死多见如游泳、涉水、沉船、水灾等，有一定的季节性。一般灾害事故，根据案情和现场勘验可找到线索。酒醉
33、者，冠心病、癫痫、糖尿病等患者，突然神志丧失时也可倒在水洼或浸没于浴盆中死亡。,自杀溺死自杀原因，多系家庭矛盾、精神失常、失恋或畏罪等。女性多于男性。溺水者常是一人；有时夫妻或恋人双双同时溺水自杀；自杀者有时捆绑手足，或捆紧裤管袖口，或自缚重物后投水；有的在溺水前刎颈、服毒未遂而后投水，要谨慎鉴别。,他杀溺死少见。常在特殊条件下进行，如知晓被害人不会游泳，或患有 某种疾病、酗酒、服用安眠药物之后，或处于惊恐状态，乘 其不备，突然推入水中。他杀致死后抛尸入水灭迹的案例亦 不少见。如果在水中尸体身上发现有生前致命性的损伤，应 注意分析其成伤的方式，确定是他伤、自伤还是意外伤。一 定要结合尸检、案情
34、和现场勘查、调查等情况相互印证，综 合分析作出科学的结论。,五、死亡时间的推断 （一）水中尸体沉浮时间推测溺水尸体因吸入大量溺液，其比重比水重，通常是下沉的，但过一段时期尸体上浮，这取决于下列原因：水的性质；身体本身的性状；腐败的发生；如果尸体被水中泥沙掩盖或被水草缠住，尸体不易上浮。影响尸体上浮因素较多，情况也较复杂，所以推断上浮时间必须全面考虑分析。,Simpson报道，英国泰晤士河（北纬52，相当于我国北方），一年中尸体上浮时间大致分为以下几个时间段，68月份尸体上浮需12天；4、5月份和9、10月份35份；1112月份1014天；1、2月份腐败停止。珠江水域气温较高，尸体上浮时间相对要
35、短：123月份尸体上浮需511天；4、5月份34天；69月份1天；10、11月份23天。我国南北四季气温相差较大，推断尸体上游时间时，应根据当地气温，作出正确判断。,（二）水中尸体死亡时间的推断溺水死亡时间，主要根据尸体现象的发展程度及尸体解剖所见来推测。新鲜尸体，从尸体现象的发展程度和胃中食物的消化状态推测进食后入水的大概时间。尸体改变与水温和尸体所在水中深度有关，尸体在40米以下深度，水温长期在4以下不易发生腐败。,六、溺死案例,案情摘要 某年4月14日清晨有一老婆婆在某郊区陈家湾附近路过时，发现路旁一粪窖内的粪水面上浮现有花衣服，以为是小孩掉入粪窖，因折下柳枝拨动后发现一女性青年尸体，急
36、报案要求进行尸体检验。 经过群众辨认，死者何某，女，20 岁，某厂理发工人，于4月13日晚失踪，家人正在寻找。,现场勘查记录,郊区路边一粪窖，周围均是菜地，粪窖用砖石切成，圆形，直径约6米，内贮满稀粪水，尸体头东脚西，呈俯卧状态浮现于粪水池南面池边，该处窖边的砖块已有数块掉下，邻近草地遗留有少数血痕及一小撮头发。,尸体解剖及病理切片检查记录,女性青年尸体，身长160cm，发育正常，营养中等。发展尸斑位于颜面及胸腹部，压之消退色。发长19cm，两睑结膜和右球结膜内侧有少数点状出血，瞳孔两侧等大，直径0.5cm，口，鼻前有较多淡红色蕈形泡沫形成。左上第二门牙为镶的金牙。头部有多处损伤： 1)伤：左
37、侧耳屏前方有一长3.5cm的哆开创口，自后外上方斜向前内下方，创角锐，创缘有轻度表皮剥脱及皮下出血，创壁较粗糙，但未见组织间桥，其下方颅骨有线状骨折，长1.2cm。(2)伤：前额部在左眉上方7cm，正中线左侧3cm处，有一长约3cm的创口其形状与(1)伤相同，但其下方颅骨未见骨折。(3)伤：右颞部在右耳前上方5.5cm，右眼角上方4cm处有一横行长5cm的创口，其形状与前二伤类同，但创壁较平滑，创底颅骨发生裂缝骨折，颅骨外板骨折线长3.4cm，颅骨内板骨折线长5.4cm。(4)伤：左头顶部在左耳上方4.5cm，左顶骨结节下方1.5cm，有一略呈三角形大小为32cm创口中，创角呈分裂状，创缘不整
38、齐，创壁之间有组织间桥，创口周围有表皮剥脱及皮下出血，创底的颅骨形成以三角形骨质压迹为中心的类圆形凹陷骨折，大小为2.51.9cm，骨折部位顶骨内板向颅内隆起。在左腕关节上方桡侧，右腕关节上方尺侧各有一短条状表皮擦伤及皮下出血。右手食指第二指间关节背侧有一小挫裂创。体表其它部位未见外伤 。,解剖检查,脑重1150克，(1)、(3)及(4)伤下方有脑挫伤，以(4)伤下方较重。镜检见脑淤血水肿。 气管及支气管腔内充满多量稀粪水及泡沫，两肺膨大，前缘盖住心包，两肺表面有肋骨压痕形成，肺膜有散在的浅淡而较大、轮廓不清的出血斑，切面有多量泡沫液体溢出。镜检：呈明显水性肺气肿。心脏重235克，心腔内血液呈
39、深红色流动性。镜检：心肌间质淤血。胃内容物为未消化的饭粒，混有粪水。十二指肠内容物中亦混有粪水，回肠粘膜有散在的点状出血。肝、脾、肾等脏器淤血。子宫附件除宫颈轻度糜烂外，未见其它病变 。,分析说明,本例主要损伤4处，均集中于头部，从损伤特征分析。(1)、(2)及(3)伤是砍创。因其创壁较粗糙，创缘有表皮剥脱及皮下出血，可能是一种刃口较钝(如斧头)砍击所致。(4)伤则为挫裂创，从颅骨凹陷性骨折的形态特点分析，可能是带有棱角的钝器(如斧背之一角)打击所形成。,分析说明,从尸检所见：睑结膜及球结膜下有点状出血，口鼻前有淡红色蕈形泡沫形成，气管及支气管腔内有多量粪水及泡沫，肺淤血水肿及气肿，肺膜有多数
40、出血斑点，心腔内血液呈深红色流动性。胃肠内有粪水进入，各脏器淤血，上述改变均符合生前溺死的病理变化。,鉴定结论,1何某因头部遭受损伤后在昏迷状态下吸入粪水而致溺死。2根据损伤物征推定凶器可能是斧状造成。,附加说明：,本案地现场发动附近群众将粪水挑完后，于粪窖底部发现一小斧头，当时死者丈夫也来现场辩认尸体，侦查人员发现他两手一直插在裤袋内，因而引起怀疑，要其伸出手来，发现两手均有损伤。现场发现的斧头，经查明是死者家中所用斧头。本案很快侦破，罪犯即死者丈夫，供认于4月13日夜11时左右诱骗何某来到现场，在谈话过程中，罪犯强行将何某推入粪池，何挣扎上爬，罪犯拔出事先准备插于皮带上的小斧头数次猛击何某
41、头部，何某在昏迷情况下吸入粪水溺死 。,第一节 性侵害,一 、公民性权力的法律保护二、 性侵害的分类三 、性侵害的鉴定,第七章 性侵害 杀婴 RAPE AND INFANTICIDE,一 、公民性权力的法律保护,中华人民共和国刑法 中华人民共和国治安管理处罚条例法 中华人民共和国未成年人保护法 中华人民共和国妇女权利保护法,二、 性侵害的分类,侵犯者违反他人自身意愿，以暴力胁迫或利诱、欺骗等手段，在性方面造成对受害人的伤害。 1、强奸 2、猥亵 3、鸡奸 4、性骚扰,三、性侵害的鉴定,强奸的法医学鉴定猥亵的法医学鉴定,（一）强奸的法医学鉴定,男子违背妇女意愿，采取暴力、胁迫、利诱、欺骗、药物或
42、其他手段使其丧失抵抗，强行与之发生婚姻以外的性交行为。,对发育未全、不满14周岁的幼女、意识丧失、精神病发病期间的患者或弱智病人等女性，不论本人是否同意而实施奸淫、性交者，均以强奸论罪。 只要阴茎接触到前庭，无论是否射精或处女膜破裂，均构成强奸。 性交的生理学概念。,1）、女子性成熟的判断外生殖器及阴道的发育为成人型，大阴唇遮盖小阴唇，大阴唇肥厚，小阴唇较薄，阴蒂发育良好，阴道的大小已适应与成年男子性交。,受精能力和妊娠能力， 一般认为子宫大小发育正常(长78cm、宽45cm、厚23cm)、月经来潮，有月经周期、有排卵时，即具备受孕能力。,分娩能力，通常根据骨盆大小来决定，1617岁的骨盆大小
43、已发育到适合胎儿娩出的程度。独立生活和抚养教育子女的能力。,2）、处女的判断：以处女膜的完整性为标志。 处女膜的类型：环状-、半月状、唇 状、锯齿状、中隔状、筛状和无孔状处女膜（石女）。,处女膜的解剖学特点：分基底部、膜部、游离缘；为环状粘膜组织，内外两面被覆鳞 状上皮组织，中层由富含结缔组织、血管及神经末梢构成。,3、强奸的鉴定 （1）性交的证明 1）、处女膜破裂 (defloration) ：一般都是第一次性交时造成； 日常生活中的骑马、游泳、骑自行车、跑步等运动都不能引起处女膜的破裂。 破裂口多在4-5点和7-8点之间。,检查时，必须严格区分处女膜的自然切 迹与处女膜的破裂；阴部有无损伤
44、和炎性反应。,2）、阴道内精液的检查:性交后数小时可检见大量有尾或无尾的精子， 12小时内检出率最高(60)，,性交后34天，或更久尚可检出精子 个别在5天后还可捡见少量精子。 被害人的外阴部、大腿内侧、下腹部、衣裤、床单、被褥以及现场等处均可有精液遗留。,（2）强奸手段的证明:1机械性暴力 2精神创伤或心理创伤3. 药物中毒 4其他手段,1）、机械性暴力 机械性窒息(多为掐死)及机械性损伤(头部致命伤)往往是强奸案最多见的伤害方式。,罪犯对被害者多采取突然袭击方式: 如打击头颅部，扼勒颈项部，捂压口鼻部，用手帕布团等物堵塞口腔，并绑缚手足等， 使被害人失去知觉或不能抵抗。,由于被害者的防卫及
45、抵抗，故在其大腿内侧、乳房、上臂、腕部和膝盖等处可能有指甲抓伤或咬伤； 肩背部、肘部、臀部等处可能留有抵抗、挣扎时形成的挫擦伤或特殊形状异物的特殊压痕;,有时还可能沾有现场上的异物(如泥沙、青草、木屑、沥青等)。被害者衣裤可能被撕破，钮扣被扯脱，裤带被扯断；,一般情况下，一个罪犯不可能对一个健康的、清醒状态下的成年妇女进行强奸; 除非两人的体力相差悬殊，或对被害者搞突然袭击，使其失去抵抗力。,2）、精神暴力罪犯对被害人进行恐吓、威逼、利诱、欺骗等手段影响被害人的心理状态，迫使其屈从或不敢抵抗。仅于被强奸后短时间内检见外阴部轻度的擦伤、轻微红肿等。,3）、使用药物 用酒灌醉被害人，或用催眠药、麻
46、醉剂使被害人丧失知觉，处于昏睡状态失去抵抗能力; 在被害人身上除外阴部有轻度擦伤之外，也可不留有其他机械性暴力的痕迹，但是可取呕吐物、洗胃液、胃内容、血、尿等进行毒物分析，证实中毒。,4）、其他手段对弱智、痴呆患者，精神病人或酒醉而熟睡的妇女等，罪犯在她们无知觉状态、或不善于辨别是非的情况下，进行强奸时， 被害者身上也可不留暴力痕仅见轻度外阴部擦伤或轻度红肿现象，但可找到精液、斑等重要证据。,嫌疑人的鼻尖、口唇、手指、肩部、上臂等处被咬损，或颜面、胸背、外阴部等处的皮肤被抓伤。 龟头上有无血痕是否沾染了被害者处女膜破裂时流出的血液，检查龟头有无破损，用少量生理盐水冲洗阴茎，检查有无脱落的阴道上
47、皮细胞。,在嫌疑人的身上、外阴部或衣裤等处有无被害人的阴毛、血痕、衣服碎片或纤维等异物等。包皮系带撕裂伤是性交的重要依据。,（二）猥亵的法医学鉴定,以性交以外的各种手段对待异性和儿童，以求得到性满足（生理和心理上的 ） 处5年以下有期徒刑，严重者5年以上有期徒刑。,第二节 杀 婴 （INFANTICIDE）,在分娩中或娩出后不久，将已具备生存能力的新生儿用暴力手段剥夺其生命的行为.,鉴定要求：是否新生儿， 是否具有生存能力，活产还是死产，分娩后的生存时间，新生儿的死因。,一、新生儿及其生存时间的确定 外部征象 新生儿可有体表污染羊水、血液、 胎粪、胎垢，皮肤紧张、丰满微红。 脐带：生后1日，干
48、燥；23-36小时，炎性分界；1周，脱落；12-15日形成脐窝。,产瘤:胎儿先露部淤血、水肿、隆起，1-2日消失。 胎头血肿:产钳、负压吸引，骨膜小动脉破裂，2-3日最大，数周后消失。 新生儿黄疸:生后2-4小时出现，约1周后消失,内部征象胎便：黄褐色、暗绿色，由粘液、胆汁、羊水、角化上皮和胎便小体（圆形或卵圆形颗粒）组成。,胃肠内容物：新生儿胃内仅有白色粘液，生后30分钟空气至十二指肠，6小时小肠，24小时大肠动脉及静脉导管的闭锁：静脉导管3-4日闭锁，动脉导管数周后闭锁。,二、新生儿生活能力及胎龄的确定：成熟儿：胎龄10个月，8个月以上者有生存能力；小于8个月为早产儿，体重在1000克以下，多不能存活。,1-5个月；身长（cm） 月数2体重（g） 月数326-10个月；身长（cm）月数5体重（g） 月数33,三、活产与死产的鉴别：（已呼吸过的为活产，未呼吸过的为死产。）肺浮扬实验：未呼吸的肺实体如肝，比重1.045-1.056，投入水中下沉；而呼吸过的肺含有空气，比重小于水，在水中不下沉。,检查方法：常规剖颈胸腹，在食管下端和气管上端分别结扎。将舌、颈部器官连同心肺一起取出，投入水中。若下沉，切除心脏，在气管结扎线上方切断，将肺连同气管一起投入水中。,若下沉，切除支气管，将左、右肺及其各叶切取的肺小块分别投入水中。若下沉，将肺小块用干纱布挤压后再投入水中。,
