1、骨盆骨折检查特殊体位投照,诊断：,1、骨盆骨折必须及早诊断：McCarroll报告了200例因车祸发生骨盆骨折，有93例生前未诊断出，直至尸检发现。 2、神智不清或不合作的病人：不能准确诉述疼痛部位，这类病例最易漏诊，必须特别注意。,3、望诊： 4、触诊: 5、骨盆挤压试验和骨盆分离试验,6、直肠指诊和阴道检查：骨盆骨折是否开放性。直肠指诊时注意骶骨有无压痛和骨擦音。,7、放射学检查为骨盆骨折金标准：单张前后位骨盆平片便可满足急诊时对骨盆骨折的评估。,骨盆骨折Tile分类,类型 描述 A 稳定性 A1 骨盆骨折未影响及骨盆环A2 骨盆环稳定型轻微移位骨折 B 旋转不稳定，垂直方向稳定B1 op
2、en book（翻书状）B2 侧方挤压：同侧B3 侧方挤压：对侧（桶柄状） C 旋转与垂直方向均不稳定C1 单侧C2 双侧C3 伴有髋臼骨折,Tile分类A 稳定性A1 未影响骨盆环A2 骨盆环仍稳定,B 旋转不稳定垂直方向稳定B1 翻书状B2 侧方挤压（同侧）B3 侧方挤压（对侧）,C 旋转与垂直方向均不稳定C1 单侧,C 旋转与垂直方向均不稳定C1 单侧C2 双侧,C 旋转与垂直方向均不稳定C1 单侧C2 双侧C3 伴有髋臼骨折,骨折骨折失血评价,休克指数= 脉率/ 收缩压。,休克指数与失血量关系,休克指数：0.5 血容量正常 休克指数：1 全身血容量的10% 30% 休克指数：1.5 全
3、身血容量的30% 50% 休克指数：2.0 全身血容量的50% 70%,包括三个标准的骨盆像,前后位 入口位 出口位,主要评估骨盆环的完整度,骨盆正位片,放射线球管中心对准,可以较好的显示:髂骨骶骨耻骨坐骨股骨头和股骨颈大转子和小转子,骨盆入口位片,X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的形状,显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨支、耻骨联合骨性结构 检测骶骨的细微损伤 后环的前后移位 骨盆旋转性脱位的方向度数、耻骨联合的分离情况,骨盆出口位片,投照光线从足侧向头侧倾斜, 中心对准耻骨联合, 与垂直线成40,骶骨的的真正前后位X 线片,骨盆出口位片,显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重叠 检测半侧骨盆的头
4、端或垂直移位、骨盆环损伤的细微征象,髋臼骨折检查特殊体位投照,骨折分型的解剖学基础,髋臼由两个骨柱组成 前柱由髂嵴、髂棘、髋臼前半和耻骨组成 后柱由坐骨、坐骨棘、髋臼后半和形成坐骨切迹的密质骨组成 张春才1等提出了髋臼三柱理论,分 型,Letournel和Judet创立的髋臼骨折分类系统2是应用最广的分类法。该分类系统把骨折分为五种基本骨折类型和五种复合骨折类型。见后图。其余还有Watson-Jones 分类、AO 分类等。,注：双柱骨折是指髋臼的关节骨折块中没有一个与中轴骨有连续性。,后壁 后柱 前壁 前柱 横行,后柱后壁 横行后壁 前柱和后方半横行 T型 双柱,髂翼位片（右侧）,健侧抬高45，球管中心位于股骨头上方 观察后柱和前壁,髂翼位片（右侧）,闭孔斜位（右侧）,患侧抬高45，球管中心位于股骨头上方 观察闭孔，前柱，后壁,闭孔斜位（右侧）,骨盆正位片,闭孔斜位,髂翼位片,
