1、,血液透析急性并发症-低血压,戈海梅,目录,低血压低血压的定义低血压的原因低血压的临床表现低血压的处理措施低血压的有效预防,【低血压定义】,透析中低血压的定义：是指患者在血液透析过程中收缩压下降20mmhg，或者平均动脉压下降10mmhg以上，且伴有临床症状。,广义：收缩压90mmhg舒张压60mmhg,【低血压原因】,一、有效循环血量不足1、体外循环增加：透析诱导期患者、年老体弱、透析前低血压倾向、病重。2、脱水过多（最常见）（低于干体重）。另外脱水速度过快也会出现低血压。由于有效血容量减少，血液变浓，蛋白浓度增加，毛细血管外液体不断移向毛细血管内，这个过程为毛细血管再充盈。如果超滤率大于毛
2、细血管再充盈率，则会产生低血压。,【原因】,二、血浆渗透压的变化1、溶质清除过快2、透析液钠浓度过低,三、血管调节功能1、自主神经功能失调：老年及糖尿病患者中尤为突出。2、透析前服用降压药:透析前服用降压药或者透析过程中服用快速降压药可抑制血管收缩，容易诱发低血压。3、组织缺氧：组织缺氧时会释放嘌呤核苷，进而减少肾 上 腺素，导致血压下降。,【透析相关因素】,透析膜生物相容性,透析液低钠、低钙,透析液温度,透析过程中进餐,严重营养不良及贫血,心脏病变,血管活性物质改变,其他：败血症、失血、溶血、机器容量控制装置失灵引起水分超滤过多,【临床表现】,早期症状 （缺氧）,打哈欠，患者主诉胸闷，头晕眼
3、花、腹痛、便意、腰背酸痛,恶心、呕吐、出冷汗面色苍白、呼吸困难、脉搏细速严重的可出现晕厥意识障碍。,首先立即通知医生。 暂停超滤、调低血流量、调低温度 头低脚高位，如患者神志不清、呕吐，平卧，头偏向一侧。 症状明显，血压比较低可快速静脉输入NS100250ml 遵医嘱调高钠浓度、静脉补入50%GS、10%Nacl、白蛋白 吸氧 缓解后重新评估设定参数，加强血压监测 严重者遵医嘱给予下机结束治疗。,处理措施,提倡使用容量控制型的透析机 准确评估干体重，严格控制超滤量及超滤率。做好宣教，使用钠曲线、超滤曲线、序贯透析 避免在透析前服用降压药 改善营养、纠正贫血经常发生低血压者避免透析中进餐 按医嘱在透析中使用高渗溶液 积极控制并发症,有效预防,
