1、间日疟原虫和恶性疟原虫的鉴别,深圳市蛇口人民医院 王宁禄,感染人的疟原虫有四种: 恶性疟原虫 P. falciparum 间日疟原虫 P. vivax 三日疟原虫 P. malariae 卵形疟原虫 P. ovale,恶性疟 P.falciparum 分布热带、亚热带，是非洲的重要疾病 我国流行区域为云南省和海南省 四种疟原虫中致病力最强，无免疫力者感染后出现急性症状,不及时治疗可危及生命,间日疟 P.vivax 间日疟原虫分布于我国大部分地区,主要是中部地区 病程良性, 有复发,三日疟 P.malariae 遍及热带和亚热带地区，特别是东、西非洲，圭亚那及印度部分地区，呈片状、块状分布 三日
2、疟在我国非常少见，只在南方广西有过散在报告 无复发卵形疟 P.ovale 又称蛋形疟原虫,主要分布非洲。太平洋地区、缅甸、东南亚有散在报告 在我国已基本消灭 症状与间日疟相似, 有复发,人 体 疟原虫的基本结构 疟原虫基本构造为细胞质（胞浆）、核和疟色素。 1.细胞浆 被染成蔚蓝色或深蓝色，随着虫体发育长大，细胞浆逐渐增多。间日疟原虫发育到大滋养体阶段，胞浆呈阿米巴样活动，胞浆内有空泡。,2. 核 即细胞核或染色质粒。在正常情况下核呈鲜红色，呈圆形或不规则的颗粒状。核的结构致密，只有在个别发育阶段较为疏松，例如间日疟原虫雄配子体的核。有时因胞浆厚密或染色深蓝，使核呈暗红或紫红色。,3. 疟色素
3、 颜色和颗粒的形状，因疟原虫种类而异。间日疟原虫的色素颗粒呈细小杆状，黄褐色；恶性疟原虫色素呈块状，黑褐色；三日疟原虫的色素呈砂粒状，深褐色；卵形疟原虫的色素与间日疟原虫相似。疟色素在虫体内散在分布或聚集成团块。,被疟原虫寄生的红细胞的变化 虫种 大小 颜色 小点 间日疟 胀大 变淡 薛氏点(Schuffners dots)恶性疟 正常或缩小 正常 茂氏点(Maurers dots)三日疟 正常 正常 齐氏点(Ziemanns dots)卵形疟 稍大 边缘锯齿状 薛氏点,恶性疟（P.falciparum）鉴定 要点,红细胞不涨大 环状体纤细, 一个RBC内可有几个环状体,环状体内可有2个核 环
4、状体可贴在红细胞边缘 血片中没有其他发育期滋养体 配子体呈新月形或腊肠形 成熟裂殖体约含6-32个裂殖子 可出现茂氏点,间日疟（P. vivax ）鉴定要点,红细胞通常涨大 薛氏点明显 成熟环状体粗大 滋养体胞浆有阿米巴样伪足 血片中可见各期的原虫形态 成熟裂殖体约含12-24个裂殖子,环状体（教科书） 感染的红细胞：胀大不明显，基本正常。 虫体大小：较大，约为红细胞直径1/3。 胞浆：环状，浅蓝色。 核：红色，一个，偶有二个。 疟色素：无。,一、薄血膜间日疟形态,薄血膜中的间日疟环状体(pvR),约占寄生红细胞的1/3，很少见到一个红细胞寄生2个环状体和一个环状体有2个核。,薄血膜中的间日疟
5、环状体 约占寄生红细胞的1/3，很少见到一个红细胞寄生2个环状体和一个环状体有2个核。,间日疟环状体,薄血膜间日疟大滋养体(PVT),经810小时，虫体增大，胞质增多，伸出伪足。 出现黄褐色的疟色素。 红细胞胀大，变形，颜色变淡，并出现数量较多，淡红色的小点，称薛氏小点,间日疟大滋养体,薄血膜间日疟未成熟裂殖体（PVS）,经40小时晚期滋养体发育成熟，虫体变圆，空泡消失 核开始分裂又称裂殖体前期 色素聚集成团块,成熟裂殖体约有1224个 细胞核 胞浆也随之分裂 受染RBC 胀大、颜色苍白、虫体几乎充满红细胞,间日疟成熟裂殖体 红细胞：胀大，褪色，可见薛氏小点。 大小： 个体较大。 胞浆和核：裂
6、殖子1224个平均16个，排列不规则，核红色，胞浆浅兰色。 色素： 黄褐色常集于疟原虫的一边。,薄血膜间日疟成熟裂殖体（PVS）,间日疟原虫雌配子体(PVG),虫体较大，占满胀大的红细胞 胞质致密，色深蓝 核小致密，深红色，多位于虫体一侧 疟色素分散,间日疟原虫雄配子体(PVG),虫体较小，占满胀大的红细胞 胞质浅蓝 核大疏松，淡红色，多位于虫体的中央。 疟色素分散,大滋养体 配子体 虫体：较小 较大 胞浆：边缘不规则、见空泡 边缘规则无空泡 核： 较小、不规则 较大有不染色带 色素 较少、分布不匀， 色素分布均匀,间日疟大滋养体与配子体的区别,间日疟原虫雌配子体（PVG）,间日疟原虫雄配子体
7、（PVG）,间日疟配子体,二、薄血膜恶性疟形态,恶性疟环状体（教科书） 感染的红细胞：大小正常,颜色较深。 虫体大小：较小，约为红细胞直径1/5-1/6。 胞浆：蓝色，环状纤细,有时位于红细胞的边缘。常见多个原虫同寄生于一红细胞的现象。 核：红色一个,常有二个。 疟色素：无。,薄血膜中恶性疟环状体（PFR）,虫体：约占RBC的1/5-1/6、环状、常见几个虫同时寄生在 同一细胞里 核： 小致密规则、常见2个核 胞浆：纤细完整,薄血膜中恶性疟原虫大滋养体（PFT）,一般不出现在外周血 虫体小结实，圆形，不活动 疟色素集中一团，黑褐色 原虫此时开始集中在内脏毛细血管,恶性疟原虫大滋养体,薄血膜中恶
8、性疟原虫裂殖体（PFS）,裂殖子836个，通常1824个，排列不规则疟色素集中成一团虫体占红细胞体积的2/3至3/4,恶性疟原虫裂殖体,薄血膜中恶性疟原虫配子体（PFG）,雄配子体 雌配子体形态：腊肠形，两端钝圆 新月形，两端较尖核： 疏松，淡红色，位于中央 致密，深红色，常位于边缘色素：黑褐色，小杆状，常压在核上和周围 黑褐色，分布于核周围,雄配子体,雌配子体,薄血膜中恶性疟原虫腐蚀型配子体（PFG）,腐蚀型配子体,恶性疟配子体,薄血膜:原虫寄生在红细胞里,形态典型,易鉴别,但一般只用于教学和虫种鉴别. 厚血膜经染色后，血红蛋白溶解，轮廓消失，但有时尚留下残骸的“影子”或点彩。 厚血膜由于细
9、胞重迭，干燥缓慢，虫体形态发生较大变化,特别是小滋养体和大滋养体变化就更大，常呈分号“；”和感叹号“！”状；飞鸟“.”、V状。而大滋养体空泡消失，胞浆断裂成块是它的特点。裂殖体和配子体的形态则无明显变化。虽然大、小滋养体形态千变万化，但只要掌握原虫具有核、胞浆、色素三个要点是不难鉴别的。,疟原虫厚薄血膜镜检的主要形态变异：,检查全部厚血膜未查见疟原虫最少检查100个厚血膜油镜视野未查见疟原虫厚血膜确定是否有疟原虫，薄血膜确定疟原虫的种和期,如何确定疟原虫血片为阴性,虫种鉴别时应注意,1、当血膜中发现环状体时，且数量较多，环纤细，此时应注意观察全血膜有无间日疟的其他期原虫，如无可判定为恶性疟 2
10、、当血膜中发现间日疟原虫时，此时应注意观察全血膜有无恶性疟的配子体，如无可判为间日疟，如有可判为混合感染。 3、当全血膜中出现少数环状体时，且形态不典型，则最好间隔数小时后再取血检查，如此时无间日疟则可判为恶性疟。,间日疟原虫厚血膜中环状体的形态,环状体,环状体,间日疟大滋养体,大滋养体,间日疟原虫厚血膜中大滋养体的形态,胞浆断裂成块,间日疟原虫厚血膜中大滋养体的形态,间日疟未成熟裂殖体,间日疟原虫厚血膜中未成熟裂殖体,未成熟裂殖体,大滋养体,间日疟原虫厚血膜中未成熟裂殖体和大滋养体,间日疟大配子,间日疟大滋养体,间日疟原虫厚血膜中大配子体形态,间日疟原虫色素,间日疟原虫厚血膜中的色素特点,间日疟原虫色素,间日疟原虫厚血膜中的色素特点,恶性疟原虫环状体（两核）,厚血膜中恶性疟原虫环状体（PFR）,厚血膜中恶性疟原虫环状体（PFR）,大配子体 小配子体,厚血膜中恶性疟原虫配子体（PFG）（大雌小雄）,PVR PFR 大小：约占RBC的1/3 约占RBC的1/5 部位：RBC里少见多个虫同时寄生 RBC的边缘 、常见多个虫同时寄生 核：大、较松、两核少见 小、致密、两核多见 胞浆：较粗、不规则 纤细、规则,环状体,环状体,厚血膜中间日疟和恶性疟原虫环状体的形态区别,pvR pFR,PFR,厚血膜中间日疟和恶性疟原虫色素的比较,PFG色素,PV色素,谢谢！,
