1、长期卧床患者压疮问题的讨论开题报告左静关 键 词：压疮 病理 因素 评估 危害 预防 护理一、选题依据、目的和意义：临床压疮问题一直是护理工作中较为棘手的问题。压疮从病因、病理生理学角度反映出由于受压而引起的病理学改变。现多采用压迫性溃疡或压疮（Pressure Ulcer, Pressue Sore）一词，它更能准确地概括本病的实质，褥疮（Decubitus, Bed Sore）这一名词近年渐被废弃。压疮的防治一直是护理领域研究探讨的问题，随着循证护理学的发展，对压疮问题的管理有了新的认识和方法。压疮( 又称压力性溃疡)是局部软组织持续受压,导致组织发生血流障碍,细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮
2、肤缺损,是临床常见的并发症之一。压疮是临床常见的并发症，随着病人自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，有可能引发护患纠纷，因此预防发生成为压疮护理工作的重点。本课题通过梳理前人在压疮护理方面的研究，总结工作实践中的经验，比较系统地分析压疮的病因、预防及治疗护理等，为医护人员预防和护理压疮提供科学的理论指导。二、本课题目前国内外研究的动态、水平国内的观点认为压疮是完全可以预防的。提出压疮的标准为 0，尚有说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮在部分是可以预防的，但并非全部。若入院时局部组织已有不可逆损伤，2448h 就
3、可发生压疮，有些病人禁止翻身，否则有生命危险。护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。压疮不仅给病人带来痛苦,增加经济负担,增大护理人员的工作量,而且会加重病情,延长康复时间。严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。预防是避免压疮发生的主要手段，要注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防。根据 SueBale 意见，早期干预是关键。对于那些疾病晚期患者，一旦发生皮肤损伤，要解决它是及其困难的。预防措施主要有：危险度评估、体位变换、减压护理、减少摩擦力和剪切力、保护皮肤、加强营养、病人宣教等。面对前人的这些研究成果，我颇感欣慰，随着护理医学的不断发展，压疮护理研究也将深入快速发
4、展，对压疮病患者的护理的分析研究，必将对临床护理工作起到重要的指导作用，对压疮患者具有现实意义。三、课题研究的主要内容1 临床资料11 病例来源本研究病例均采集于汉中市铁路中心医院内科病房(二 )采集时间2014 年 6 月2015 年 11 月(三 )病例选择1 诊断标准(1)病史：明确的长期卧床史，压疮形成 1-2 个月没有愈合，并且没有进一步愈合倾向已有半月。(2)因素：内在因素：患者卧床、瘫痪、大小便失禁、营养不良；外在因素：体位、局部受潮湿和理化刺激、床铺不平整等。对年老体弱、昏迷、截瘫病人应加强皮肤护理和预防压疮的发生。 2 纳入病例标准：(1)符合本病诊断标准;（2）长期卧床患者
5、，有偏瘫等疾病患者(2)压疮平均愈合时间超过半月以上，有皮肤破损形成;(3)临床表现有皮肤的感染、缺损形成、流脓等。3 排除病例标准：(1)不符合上述诊断标准者(2)患者轻症卧床，可下床活动患者排外(3)资料不全影响判断者治疗方法治疗原则：控制局部感染，改善局部微循环，使结缔组织再生修复 由责任护士根据创面情况进行分类及处理，上级护师每日检查创面愈合情况，并行指导。 红色肉芽伤口：重在保护伤口及其周围组织，避免进一步损伤。局部外涂黄连液，联合红外线灯照射，且避免局部继续受压，35 天可完全愈合。感染伤口：常规清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物，每日换药（双氧水、甲硝唑清洗，黄连液纱布湿敷） 。 黑
6、痂伤口：尽早清除坏死组织，每日换药。 压疮的治疗方法是因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌湿润条件下有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出伤口湿润环境愈合理论。压疮是长期卧床患者及其他人(老年、昏迷、截瘫、坐轮椅) 常见的并发症，它的防治及护理技术复杂，并非严厉的规定就可杜绝，只有以患者为中心、一切从患者利益出发，客观认识压疮危险因素，在研究基础上制定标准化的创面处理过程，并不断更新，才可能取得突破性进展。参考文献参考文献 1殷磊.护理学基础M.第 3 版.北京:人民卫生出版社,2002.7. 2陆微,温嫔,谢晖,等.临床压疮护理预防及基础循证研究J.国际护理学杂志,2006,25(4):247. 3刘秀莹,刘秀荣,张秀英,等.经科病房消灭褥疮的几点体会J.中华护理杂志,1996,31(3):180. 4黄济宁.褥疮护理进展J.国外医学护理学分册,1986,5(2):69. 5郑清月,秦惠基.美国褥疮护理现状J.国外医学护理学分册,1996,5:204. 6 Lan&berg R，Friedman M，AscherLandsberg JTreatment of hypoxemia in obstructive sleep apneaJAmJ Rhi-nol，2001，15(5)：311
