1、胸腔闭式引流术考核细则及评分标准项目 内容要求分值扣分 评分要点核对姓名、床号，了解病史，测生命体征，阅读影像片或行超声检查，确定有置管指征，排除禁忌5 不全面者酌情扣分向患者及家属说明目的及可能引起的感觉取得同意及合作，签署同意书 5体位：一般取半卧位 5置管部位标记：气胸引流取锁骨中线第二肋间液胸引流取腋中线第 7、8 肋间5 注意要作标记操作前准备物品准备：胸腔闭式引流包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带、胸引流管、胸引流瓶（注入生理盐水）5 物品准备是否齐全；胸引流瓶注生理盐水是否合标操作者洗手，戴口罩、帽子 5开包检查：打开闭式引流包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检
2、查包内物品是否齐备5 开包过程注意无菌操作消毒、铺巾：用 0.5%碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒，范围15cm，2-3 遍；铺洞巾。5局部麻醉：核对和抽取麻药,用 2%利多卡因在下一肋骨上缘的置管点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉5 未核对麻药扣 5 分置管：做一长约 2 厘米的皮肤切口，插入血管钳分开各肌层，再沿肋骨上缘进入，最后分开肋间肌进入胸膜腔，置入较大的有侧孔的橡胶管。引流管伸入胸腔的长度一般不超过 45 厘米，外端连接到胸引流瓶的长硅胶管。20观察及调整：若胸引流管内水柱高出水面 4-10 厘米并随呼吸上下波动，表示引流管通畅；如水柱不动，提示引流管不通，需要改变引流管方向和深度
3、。10 未观察者扣 10 分缝线固定引流管：缝合、固定引流管于胸壁，盖以无菌纱布，胶布固定。 5置管后问诊交流，观察引流情况，嘱患者卧床休息，测生命体征。书写记录。 5操作程序与步骤器械及医疗垃圾的处理 55提问5提问：一、胸腔闭式引流适应症：答：1、中大量气胸或张力性气胸2、外伤性中大量血胸3、持续渗出的胸腔积液4、脓胸5、开胸术后二、胸引流管拔管指征：答：引流后经 X 线证实肺膨胀良好，无再有气体和液体引出。临床上一般认为引流液不呈现脓性或血性，每日引流液体 100ml（不能有气体）以下可拔管。三、胸引流管护理就注意的事项答：1、半卧位以利气液引流；保证胸引流瓶处于引流管口水平以下 50cm。2、妥善固定、避免扭曲、经常挤压、保持通畅。3、密切观察引流液的性状、颜色、量及水柱波动等情况，并详细记录。连续 3 小时每小时引流量达 200 毫升以上，应注意进行性血胸可能。4、按需更换引流瓶及连接管, 更换时应夹闭引流管，防止气体进入胸腔。
