道路施工、占路申请表.doc

道路施工、占路申请表注：施工单位需提供占路范围示意图，交通组织方案图施工单位（章） 建设单位单位地址 施工名称施工联系人 联系电话 施工类型施工位置 区域范围 外环 内 外 道路等级施工地点 长： 宽:计划开始时间 计划结束时间 公交线路改道 条所属中队 批准开始时间 批准结束时间占路方式 占道形式 延期竣工时间监管级别 级 是否上报总队初审意见：经办人： 年 月 日勤务路政科负责人审核意见 审核人：月 日支队负责人审批意见审核人：月 日