1、卧床病人并发症的预防和护理 神经内二科 成冲 前言 现在我国已经步入了老龄化社会的环境，老年人口不断增加，老年人的生活护理面临着极大的压力，对于那些卧床不起的老年人更是灾难 据全国老龄办 2017年 1月发布的数据称，我国失能老人已超过 3700万，明年将突破 4000万， 80岁以上的高龄老人也有几千万人。 这些老人大部分患有疾病，生活上需要人照料，更需要有专业知识的护理人员对其进行疾病护理、康复训练。 长期卧床病人的主要并发症有： 1. 坠积性肺炎 2.下肢深静脉血栓形成 3. 压疮 4. 消化功能减退、便秘 5. 泌尿系感染、结石 6.其它并发症 一、坠积性肺炎 坠积性肺炎 多见于严重消
2、耗性疾病，长期卧床不起又不能坐起和翻身的患者。特别是老年、体弱及伴有慢性病者。 长期卧床的患者会发生呼吸肌的废用性萎缩，无法进行有效咳痰， 同时气管纤毛活动减弱，发生肺感染后气道的分泌物较多，在重力作用下积聚在肺下叶，加重肺感染， 同时老年人有可能会合并有慢性阻塞性肺疾病，或者支气管扩张类的疾病， 原因：活动受限 妨碍有效通气 （限制肺部扩张）及呼吸道分泌物的排出 （肌力减弱和呼吸道上皮纤毛运动减弱）。 一、坠积性肺炎 治疗方法： 1.抗感染治疗： 根据痰培养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。 其中常用的有：头孢曲松钠，青霉素 +舒巴坦钠，亚胺培南，头孢他啶 +阿米卡星，氟康唑，头孢哌酮等；
3、2.化痰及积极促进痰液排出： 一、坠积性肺炎的预防和护理 鼓励病人有效咳嗽及咳痰 翻身拍背 湿化气道 吸痰 一、坠积性肺炎的预防和护理 1、鼓励病人有效咳嗽及咳痰： 咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。须向病人讲明咳嗽的意义，指导协助病人进行有效的咳嗽。 其方法是： 取半卧位或坐位，鼓励患者做深呼吸 3次，在第 3次深吸气后屏气数秒钟，然后张开嘴做短暂有力咳嗽 2 3次，将呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平静而缓慢的放松呼吸。 一、坠积性肺炎的预防和护理 鼓励病人有效咳嗽及咳痰 翻身拍背 湿化气道 吸痰 一、坠积性肺炎的预防和护理 2、翻身拍背： 由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，要协助
4、患者进行翻身和拍背， 每 2h一次。拍背时患者取侧卧位或坐位，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈 15 角， 由外向内，由下向上， 有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，每次 35min， 以患者能忍受为度 。 一、坠积性肺炎的预防和护理 鼓励病人有效咳嗽及咳痰 翻身拍背 湿化气道 吸痰 一、坠积性肺炎的预防和护理 3、湿化气道： 痰液黏稠不易咯出的患者， 雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一，可以直接将药物输送到支气管及肺泡，达到抗感染，解痉平喘，稀释痰液及扩张支气管等目的。 雾化吸入 超声波雾化吸入 氧气雾化吸入 氧流量 68L/min 注
5、意 ： 在雾化吸入的过程中护士要注意患者的病情变化，严密观察其反应、面 色、心率、呼吸。对于年老体弱的患者，雾量不宜过大，以免发生窒息。 雾化吸入后必须帮助患者拍背，协助排痰。 呼吸治疗器械的 消毒与灭菌 ，以免引起 二重感染 。 一、坠积性肺炎的预防和护理 鼓励病人有效咳嗽及咳痰 翻身拍背 湿化气道 吸痰 一、坠积性肺炎的预防和护理 4、吸痰 ： 患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施，对于昏迷患者来说，吸痰更是预防并发肺部感染的关键。 注意： 吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸 口腔 或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。 吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰
6、管吸痰。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过 15秒，最多连续不超过 2次。 负压：成人 4053.3kpa(300400mmHg) 儿童 40kpa 二、下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓形成 多见于 ：长期限制活动的肢体，血流缓慢，加上 老年患者 的硬化和狭窄，很容易引起下肢深静脉血栓形成，肢体可长期肿胀。 左下肢 深静脉血栓远远高于 右下肢。 原因：解剖生理因素。 左侧髂静脉容易受压， 导致管腔狭窄，在一些诱因 的情况下容易发生左下肢深 静脉血栓。 二、下肢深静脉血栓 分类及临床表现 根据栓塞血管部
7、位划分： 1.中心型 2.周围型 3.混合型 二、下肢深静脉血栓 1.中心型： 也称 髂股 静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀 ，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。 二、下肢深静脉血栓 2.周围型： 也称 小腿 静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为 小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。 二、下肢深静脉血栓 3.混合型： 即 全下肢 深静脉及 肌肉 静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引注意，
8、以后 肿胀平面逐渐上升 ，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。 二、下肢深静脉血栓 后果： 血栓可脱落，沿血管走向游动。 最严重： 肺栓塞 预防： 1、病人可以自主运动，鼓励早期运动。 2、缺乏运动能力的患者予被动运动，对下肢由远端向近端进行按摩，防止血栓。 3、有条件可予气压治疗或穿弹力医疗袜。 二、下肢深静脉血栓 如已确诊发生下肢静脉血栓，应注意 卧床休息 。 下肢静脉血栓发病的 12周 内最不稳定，栓子极易脱落。 急性期患者应绝对卧床休息， 保持大便通畅 ，避免肢体过度活动及腹压过高，引起血栓脱落。 卧床期
9、间，鼓励床上运动，注意更换体位，保持清洁， 避免压疮的产生 。 二、下肢深静脉血栓的预防和护理 1.饮食护理： 血黏度增高 是诱发下肢静脉血栓的重要原因，卧床病人应给予 高维生素、高蛋白、高热量、低脂 饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥腻食物，以 降低血黏度 ，防止下肢静脉血栓的形成。 2.患肢护理： 抬高患肢 30 ，使患肢 高于 心脏水平 2030cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。 下肢广泛水肿者，注意保护患肢， 避免碰撞、挤压及热敷 ，以免皮肤损伤感染、加重病情。 同时要密切观察患肢的 周径、颜色、温度 的变化： 二、下肢深静脉血栓的预防和护理 患肢 周径不断增加，颜色加深
10、： 说明 静脉回流受阻 ，病情加重。 患肢观察要点 患者 皮温升高： 说明出现 感染 ，因及时报告医生处理。 二、下肢深静脉血栓的预防和护理 3.溶栓护理： 由于急性期用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应密切观察 凝血功能 变化，注意 出血倾向 。 一旦发现 牙龈出血、鼻腔出血、皮下出血、黑便、血尿 等出血情况时，应及时报告医生处理，调整用药。 急性期 血栓较疏松容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕 肺栓塞 的发生，高度重视患者出现的胸痛、咯血、呼吸困难、咳嗽、发绀 等症状。 二、下肢深静脉血栓的预防和护理 4.恢复期护理 : 在患肢水肿明显减轻时，应 下床适当活动 ，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流
11、，防止新的血栓形成。 活动应 循序渐进 ，不可过度，避免久站。 有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全，活动后水肿等，应在活动时穿 医用弹力袜 ，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应 抬高患肢。 三、压疮 近年来，压疮随着人口老龄化而有增加之趋势。 2016年，全球死因统计指出，因压疮而死亡者共 29,000 例，远超过 1990 年的 14,000 例 。 从远古迄今不管在家庭、养老院或是医院，压疮均普遍存在，对健康照护提供者与患者而言，在医疗、生活质量、经济上皆是极具影响的重要健康问题，尤其是在医疗成本耗用上仅次于癌症及心血管疾病，位居第三位。 三、压疮 压疮的定义： 是身体局部组织
12、长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良，而致的皮肤软组织溃烂和坏死。 三、压疮 4 3 2 1 组织发生溃烂坏死 持续缺血缺氧、组织营养不良 血液循环障碍 局部组织长期受压 压疮的形成过程 ： 三、压疮 力学因素： 压力、摩擦力、剪切力； 局部经常受潮湿或排泄物刺激； 全身营养障碍。 压疮形成的原因 ： 三、压疮 压疮的 好发部位 ： 多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。 和体位有关 注意 ：患者住院期间 发生压疮已被定为 医疗事故。如住院 有压疮，应填写压疮 上报卡，并写清楚是 院外还是院内发生。 三、压疮 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育 压疮的预防措施：
