1、无压力管道严密性试验记录工程名称 试验日期 年 月 日施工单位起止井号 号井至 号井段.带 号井,井型号 管道内径(m) 管材种类 接口种类 试验段长度(m)试验段上游设计水头(m)试验水头(m)(高于上游管内径)允许渗水量(/(24hkm)次数 观 测 起 始时 间 T1 观 测 结 束时 间 T2 恒 压 时 间(min) 恒 压 时 间 内 补入 的 水 量 W/(L)实 测 渗 水 量q(L/(minm)123渗 水 量 测 定 记 录折合平均实测渗水量(m 3(24hkm)外观记录鉴定意见建设单位 监理单位 施工单位参加单位 及人员混凝土浇注记录施工单位：工程名称 浇注部位浇注日期
2、天气情况 室外气温 设 计 强 度 等 级 钢筋模板验收负责人供料厂名 合同号商品混凝 土供料强度等级 试验单编号配合比通知单编号材 料 名 称 规 格 产 地每 立 方米 用 量（ kg）每 盘 用量 （ kg）材 料 含水 质 量（ kg）实 际 每盘 用 量（ kg）水 泥石 子砂 子水掺合料混凝土拌制方法现场拌和混凝土配合比外加剂实测坍落度（） 出盘温度 入模温度混凝土完成数量（ m3）完成时间试块留置 数量（组） 编号标养有见证同条件混 凝 土 浇 注中 出 现 的 问题 及 处 理 方 法注：本记录每浇注一次混凝土，记录一张。施工项目技术负责人 填表 路床工序质量评定表单位工程名称
3、： 部位名称： 桩号位置：主要工程数量序号 外 观 检 查 项 目 质 量 情 况1 第 3-3-1 条2 第 3-3-2 条3 第 3-3-3 条各量测点偏差值序号 量测项目检 查频 率允 许偏 差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 填 土 压 实 度应 量 测点 数合 格点 数合 格 率 (%)快 速 路 轻 型 击 实 98%主 干 路 重 型 击 实 95%轻 型 击 实 95%次 干 路重 型 击 实 93%轻 型 击 实 92%1支 路重 型 击 实3点 / 100090%2 中线高程 1 点 /20m 20路 宽 15m 3 点 /20m 204 宽度 1 点 /40m+
4、200 -0路 宽 15m 3 点 /20m20 且 不大 于0.3%平均合格率交方班组 接方班组评定等级工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日注：快速路和主干路挖方地段重型压实度为 93%（CJJI 90P10 表 333）.沥青混凝土面层工序质量评定表单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：主要工程数量 压实度、厚度试验单编号序号 外观检查项目 质 量 情 况1 第 5-2-1 条2 第 5-2-2 条3 第 5-2-3 条4 第 5-2-4 条各量测点偏差值序号 量测项目检 查频 率允 许偏 差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10应 量测 点 数合 格点 数合 格率 (
5、%)1 压 实 度1点 / 1000 95%2 厚 度1点 / 1000+20-5路宽15m 6点 / 20 m 设 计 值路宽15m 3点 / 20 m 55 宽度 1点 / 40 m -206 中线高程 1点 / 20 m 20路宽15m 3 点 /20m10且不 大 于 0.3%8 井 框 与 路 面 高 程 1 点 /每 座 5平均合格率交方班组 接方班组评定等级工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日注：标准质量密度采用马歇尔稳定仪或 30Mpa 成型法测定；弯沉值单位：/100。混凝土面层工序质量评定表单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：主要工程数量序 号 外 观 检
6、 查 项 目 质 量 情 况1 第 5-1-1 条2 第 5-1-2 条3 第 5-1-3 条4 第 5-1-4 条5 第 5-1-5 条各量测点偏差值序号 量测项目检 查频 率允 许偏 差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10应 量测 点 数合 格点 数合 格率 (%)1 支 直 顺 度 1点 / 50m 52 横 高 程 1点 / 20m 53 砼 抗 压 强 度 1组 /每 台 班 不 低 于设 计 规 定4 砼 抗 折 强 度 1组 /每 台 班 不 低 于设 计 规 定5 厚度 2 点 /每 块 +20-56 平整度 1点 / 块 57 相 邻 板 高 差 1点 / 缝 38 宽
7、度 1点 / 20 m -209 中缝高程 1点 / 20 m -20路 宽 15m 3 点 /20m10且不大于 0.3%11 纵缝直度 1 点 /缝 长40m 512 横缝直度 1 点 /缝 长40m 2013 麻 面 1 点 /每 块每 侧 面 2%14 井框与路面高程 1 点 /每 座 3平均合格率交方班组 接方班组评定等级工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日工序质量评定表单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：主要工程数量序 号 外 观 检 查 项 目 质 量 情 况1 第 6-6-1 条2 第 6-6-2 条3 第 6-6-3 条4 第 6-6-4 条5 第 6-6-
8、5 条6 第 - - 条各量测点偏差值序号 量测项目检 查频 率允 许 偏 差(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10应 量测 点 数合格点 数合 格率(%)1 井框与井 壁吻合 1 点/每座 102 井口高程 1 点/每座 +10-303 井位与路 边吻合 2 点/每座 204 井内尺寸 1 点/每座 +200平均合格率交方班组 接方班组评定等级工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日收水管支 管侧、平石工序质量评定表单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：主要工程数量序 号 外观检查项目 质 量 情 况1 第 6-1-1 条2 第 6-1-2 条3 第 6-1-3 条4
9、 第 - - 条5 第 - - 条6 第 - - 条各量测点偏差值序号 量测项目检 查频 率允 许 偏 差(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10应 量测 点 数合格点 数合 格率(%)1 直顺度 1 点/100m 102 相邻块高 差 1 点/20m 33 缝 宽 1 点/20m 34 侧石顶 高 程 1 点/20m 10平均合格率交方班组 接方班组评定等级工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日铺设工序质量评定表单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：主要工程数量序 号 外观检查项目 质 量 情 况1 第 6-2-1 条2 第 6-2-2 条3 第 6-2-3 条各量测
10、点偏差值序号 量测项目检 查频 率允 许 偏 差(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10应 量测 点 数合格点 数合 格率(%)路 床 90%1压实度路 基2 点/100m轻型击实 95%2 平整度 1 点/20m 53 相邻块 高 差 1 点/20m 34 横坡 1 点/20m 0.3%5 纵缝直顺 1 点/40m 106 横缝直顺 1 点/20m 107 井框与路 面高差 1 点/每座 5平均合格率交方班组 接方班组评定等级工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日预制块人行道沥青混合料压实度、厚度汇总表检测桩号 检测日期 取样位置(左、中、右) 实测干密度 (g/cm
11、2) 标准密度 (g/cm2) 压实度 (%) 厚度技术负责人： 填表人： 日期： 年 月 日道路工程施工测量质量检验记录表单位（部位）工程名称： 分部（工序）名称：高程 高程 平整度 横坡 路宽(m) 厚度( )桩 号设计高 程(m验 收高 程高 差(mm)设 计高 程(m)验 收高 程偏 差(mm)规 范(mm)验 收(mm)偏 差(mm)设 计(%）验 收(%）偏 差(%）设 计路 宽验 收路 宽设 计厚 度验 收厚 度工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日道路工程侧、平石工序质量检验单工程名称：施工单位：缝 宽（mm） 侧 石 顶 高 程桩 号 直顺度（mm） 相邻块高差（m
12、m ） 设计( ) 验收( ) 偏差( ) 设计( ) 验收( ) 偏差( )工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日道路工程预制块人行道铺设工序质量检验单工程名称： 施工单位：桩 号 平整度（） 相邻块高差（） 纵缝直顺（） 横缝直顺（）工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日沟槽开挖工序质量评定表单位工程名称：黄河东路及召陵工业园污水干管工程 部位名称： 基槽开挖 桩号位置：W75-W77主要工程数量 W75-W77 管道土方开挖及检查井土方开挖序 号 外观检查项目 质 量 情 况1 第 3-1-1 条 符合要求2 第 3-1-2 条 符合要求各量测点偏差值序号 量测项目检
13、 查频 率允 许 偏 差(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10应 量测 点 数合 格点 数合格率(%)1 槽底高程 二井间 3 点 0 -302 槽底中线 每侧宽度 二井间 6 点 不小于 规定3 沟 槽 边 坡 二井间 6 点 不大于 规定施工单位验收意见：质量检查员： 年 月 日监理单位验收意见：监理工程师： 年 月 日工序质量评定表单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：主要工程数量序 号 外观检查项目 质 量 情 况1 第 - - 条2 第 - - 条3 第 - - 条各量测点偏差值序号 量测项目检 查频 率允 许 偏 差(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10应
14、量测 点 数合 格点 数合 格率 (%)1 砼 抗 压 强 度 1 组 /100m 符合附录 三规定中心每侧宽度 2 点 /10m不小于 设计规定2 垫层高程 1 点 /10m 0 -15中心每侧宽度 2 点 /10m +10 -10高程 1 点 /10m 0 -153平基厚度 1 点 /10m 不小于 设计规定2 点 /10m +10 +54 管座 肩宽 肩高 2 点 /10m 205 蜂窝麻面 二 井 间 每侧 一 点 1%平均合格率交方班组 接方班组评定等级平基管座工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日安管工序质量评定表单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：主要工程数量序
15、号 外观检查项目 质 量 情 况1 第 3-3 -1 条2 第 - - 条各量测点偏差值序号 量测项目检 查频 率允 许 偏 差(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10应 量测 点 数合 格点 数合 格率 (%)1 中 心 位 移 二 井 间 二 点 15D1000二 井 间 二 点 10D 1000二 井 间 二 点 152管内底高程倒 虹 吸 管每 道 直 管 4 点D1000二 井 间 3 点 33相邻管内底错口D 1000二 井 间 3 点 5平均合格率交方班组 接方班组评定等级工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日抹带、接口工序质量评定表单位工程名称： 部位名
16、称： 桩号位置：主要工程数量序 号 外观检查项目 质 量 情 况1 第 3-4 -1 条2 第 3-4-2 条3 第 - - 条各量测点偏差值序号 量测项目检 查频 率允 许 偏 差(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10应 量测 点 数合 格点 数合 格率 (%)1 宽 度 二 井 间 每 节 2 点 +5 02 厚度 二 井 间 每 节 2 点 +5 0平均合格率交方班组 接方班组评定等级工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日检查井工序质量评定表单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：主要工程数量序 号 外观检查项目 质 量 情 况1 第 3-6 -1 条2 第 3-
17、6 -2 条3 第 3-6 -3 条各量测点偏差值序号 量测项目检 查频 率允 许 偏 差(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10应 量测 点 数合 格点 数合 格率 (%)长 、 宽 （ 上 部 收 口 处 ）201井身尺寸 长 、 宽 （ 下 部 收 口 处 ）2 点 /每 座纵 横 各 一点20非 路 面 202井盖高程 路 面1 点 /每 座与道路的规定一致D1000 103井盖高程 D 1000每 管 底 1点 每 井 底1 点10平均合格率交方班组 接方班组评定等级工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日注：“井身尺寸”以排通图设计为准，实量明要扣除粉刷厚度沟
18、槽回填土工序质量评定表单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：主要工程数量序 号 外观检查项目 质 量 情 况1 第 3-8 -1 条2 第 3-8-2 条3 第 - - 条各量测点偏差值序号 量测项目检 查频 率允 许 偏 差(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10应 量测 点 数合 格点 数合 格率 (%)1 胸腔部分 90%2 管 顶 以 上 至 500 85%高 级 路 面 98%次 高 级 路 面 95%当 渡 式 路 面080090%高 级 路 面 95%次 高 级 路 面 90%当 渡 式 路 面800150090%高 级 路 面 90%次 高 级 路 面 90%当 渡
19、式 路 面大于150090%3管顶以上500至地面当年修路（按路槽以下深度诸 ）当年不修路或农田 90%每层一组（3点 ）/二井点平均合格率交方班组 接方班组评定等级工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日注：“每层”指以 20压实厚度计每层。井内尺寸管底高程竣工测量记录汇总表工程名称： 施工单位： 竣工测量日期： 年 月 日高 程设计图井号管径及 管材类型 设计（m） 量测（m）偏差值（）窑井尺寸偏差值（）变更设计 编 号主管： 复核： 测量： 监理代表： 日期： 年 月 日注 要求按设计图上井内每个管子高标都要反映清楚管位偏移需要说明轴线变更设计。沟槽质量检验单工程名称： 合同
20、号： 施工单位：部位名称检查项目 质 量 情 况一 外 型 检 查桩号或位置 槽底高程 槽底中线每侧宽 沟槽边坡 备 注设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差设计实测二尺寸检查偏差工程负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日平基管座质量检验单工程名称： 施工单位：垫 层 平 基 管 座工序名称 桩号及位置 中线每侧宽度 高程 中线每侧宽度 高程 厚度 宽 高蜂窝面积备注设 计实 测偏 差设 计实 测偏 差设 计实 测偏 差设 计实 测偏 差设 计实 测偏 差设 计实 测偏 差工程负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日安管质量检验单工程名称： 合同号： 施工单位：部位名称检查项目 检 查 情 况一 外 型 检 查桩号或位置 槽底高程 槽底中线每侧宽 沟槽边坡 备 注设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差设计实测二尺寸检查偏差工程负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日抹带接口质量检验单工程名称： 合同号： 施工单位：部位名称检查项目 检 查 情 况一 外 型 检 查桩号或位置 槽底高程 槽底中线每侧宽 沟槽边坡 备 注设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差设计实测二尺寸检查偏差工程负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日
