1、血液透析的基本知识,目 录,肾脏的功能,血液透析的概述,血液透析的原理,适应症,相对禁忌症,一、肾脏功能,1、清除代谢产物含氮废物水 电解质：钾离子、氢离子、磷,2、分泌生物活性物质 1）活性维生素D3骨代谢相关 2）醋红细胞生成素贫血相关 3）肾素血压,尿毒症毒素,食 物 水,血液中代谢废物的分类,水钾离子氢离子 磷,小分子物质,抑制性肽类 （ 2微球蛋白、瘦素、 甲状旁腺素等）,中分子物质,尿素、肌酐、尿酸,蓄积引起并发症,血液中代谢废物蓄积引起的并发症,血液透析(hemodialysis，HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。也可用于不同原因引起的急性肾衰、多器官功能衰竭、严
2、重外伤、急性坏死性胰腺炎、高钾血症、高钠血症、急性酒精中毒等。对减轻患者症状，延长生存期具有一定意义。,二、概 述,指将患者的血液引流至体外循环，通过透析处理，排除血液中的毒素及代谢产物的过程。,血液透析（HD）,血液透析常见种类,血液透析,低通量血液透析（标准的血液透析）,高通量血液透析（HFD）,血液透析常见种类,是以弥散清除 小分子溶质和 毒素为主的透 析模式。,（一）低通量血液透析,血液透析常见种类,诱导透析指尿毒症患者最初接受透析治疗的一段时间，目的是使从未透析的尿毒症患者过度到平稳的透析阶段，以减少急性透析并发症，而顺利进入透析阶段。,诱导透析原则,循序渐进，透析治疗时间为2-3小
3、时，血流速150-180ml/min，每周透析不低于三次，控制超滤总量控制在800ml以内。,血液透析常见种类,高通量血液透析（HFD）,血透的过程,三、血液透析的基本原理,血液透析原理,指血液经过透析器的半透膜，利用弥散、 超滤及吸附清除血液中溶质和水分，并向体内补充溶质的方法，以达到清除体内代谢废物或毒素，纠正水、电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常。,溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运,三、血液透析的基本原理,三、血液透析的基本原理,弥 散,超 滤,吸 附,三、血液透析的基本原理,弥散,溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运的现象。,三、血液透析的基本原理,影响弥散的因素,弥散D
4、iffusion,三、血液透析的基本原理,三、血液透析的基本原理,超滤,溶质通过跨膜转运的第二种机制。是指水分在静水压和渗透压的驱动下通过半透膜的运动称超滤，也称对流。当水通过膜大量移动时会拖曳溶质一起移动。这一溶质拖曳称之对流转运。,三、血液透析的基本原理,超滤的因素,三、血液透析的基本原理,对流Convection,三、血液透析的基本原理,吸附,通过正负电荷的相互作用和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物。,三、血液透析的基本原理,吸附Adsorption,四、透析的适应症,急性肾衰竭,慢性肾衰竭,急性药物或毒物中毒,其 他,适应症,慢性肾衰竭患者,急性肾衰竭病人治疗前后对比,急性酒精中毒,相对禁忌症,THANK YOU!,
