1、高欣，石文惠，翟屹，何柳，施小明* 长处与困难问卷（父母版）在中国八个省份 22,108 名小学生 中的调查结果 论著 背景：我国儿童心理问题不断增多，因此能够快速有效评估儿童的行为和情绪问题的筛查工具对于促进我 国儿童身心健康和预防儿童精神疾病有重要的意义。 目的：在来源于中国不同地区城市和农村的大样本儿童中对国际公认的长处和困难问卷（SDQ）中文版的使 用进行评估，包括情绪症状、品行问题、多动 / 注意缺陷、同伴交往问题和亲社会行为。 方法 ： 采用分层随机抽样选取八省 22,108 名 513 岁小学生， 请其的监护人 （主要为父母） 填写 SDQ 进行评估。 本研究探讨了 SDQ 得分
2、与其他社会人口学特征的关系，并将所得到的筛查界值与日本和英国相关研究的筛 查界值进行了比较。 结果：在中文版 SDQ（父母版）的五个分量表中，四个分量表的内部一致性尚可，但是 “ 同伴关系 ” 分量表 的内部一致性效度较差（=0.22）。依据监护人的报告，男孩比女孩的多动 / 注意力缺陷问题更突出，而女 孩比男孩的情绪问题更突出。对于 513 岁的男孩女孩，多动 / 注意力缺陷问题随着年龄增长而减少，同伴 交往困难随着年龄增长而增多。农村地区和监护人不是父母（即祖父母或其他亲属）的孩子中，情绪症状、 品行问题和同伴交往问题较为普遍。我国儿童的 SDQ 困难总分的划界异常值（90% 百分位）为
3、1940，高于 日本和英国的划界分。 结论：此项研究提示，对男孩的多动 / 注意缺陷问题应在十岁之前开始预防，并且在青春期早期就要开始训 练如何减轻与同伴交往带来的压力。进一步的研究需要注重于提高 SDQ 在中国文化背景下的信效度，并确 定 SDQ 对达到临床诊断标准的精神疾病是否具有良好的筛查敏感性和特异性。 30 上海精神医学 2013年第25卷第6期 中国疾病控制中心，北京 *通讯作者： 该文仅为英文文章的中文翻译版本，引用此文为参考文献请写：Gao X, Shi WH, Zhai Y , He L, Zhi XM. Results of the parent-rated Strengt
4、hs and Difficulties Questionnaire in 22,108 primary school students from 8 provinces in China. Shanghai Archives of Psychiatry 2013; 25(6): 364-374. doi: 10.3969/j.issn.1002-0829.2013.06.005 1. 引言 随着我国社会、经济快速发展，儿童的躯体健康 和营养状况等持续改善。但是工业化的发展及城市化趋 势，劳动力人口大规模向城市集中，社会各方面的竞争 越来越激烈，给儿童的心理健康发展带来了诸多问题与 挑战。过去几
5、十年中，中小学生的行为和情绪问题不断 增多，提示了快速社会转型和儿童心理问题之间的紧密 相关 1-4 。如果发现及时，很多常见的儿童心理问题可 以预防或彻底治疗。因此，发展一套可以用于鉴别儿童 高心理问题风险的筛查工具对于防治儿童精神疾病以 及促进儿童身心健康有重要的意义。 长处和困难问卷（Strengths and Difficulties Question- naire，SDQ）有父母版，教师版和自评版，能够快速而 简便地评估青少年儿童的情绪问题、行为问题、同伴交 往和其他心理发展特征 5 ，是国际应用非常广泛的儿童 心理病理筛查量表，具有良好的信度和效度 6-8 。近年 来，SDQ 在国
6、内部分地区被越来越多地应用且信效度良 好 9,10 。但是目前还没有既包括城市儿童又包括农村儿 童的 SDQ 评估研究， 也缺乏覆盖多省市的大规模调查。 另外，高心理问题风险儿童的筛查界值也尚未在我国儿 童的样本中确定。 本研究采用 SDQ 问卷对全国八省的 22,108 名城乡 小学生的家长进行了大规模调查，评估 SDQ 各分量表 得分和人口统计学因素的关系，并确定 SDQ 父母版在 中国儿童群体中正常、边缘及异常的划界分。 2. 方法 2.1 对象 本数据来自中国疾病控制中心青年基金资助的 “ 我 国学龄儿童主要慢性病干预模式及适宜技术研究 ”，研 究对象入组流程图见图 1。该研究于 20
7、10 年采取多阶段整群抽样的方法在内蒙古、 江苏、 安徽、 山东、 湖南、 广西、 重庆、 甘肃八省 （自治区、 直辖市） 进行调查 ： （1） 通过中国统计信息网和各省的统计信息网得到各省人均 GDP 数据，以此为依据将各省的县（市、区）按地区经 济水平由高到低划分为好、中、差三层（前三分之一、 中间三分之一和后三分之一分），采用系统抽样方法在 每层中抽取一个县（市、区）作为初级抽样单位；（2） 在每个县 （市、 区） 随机抽取一所城市和一所农村小学 （农 村和城市小学各 24 所，每所学校有六个年级），从每 个年级中随机抽取 23 个班以保证每个年级抽到的学生 不少于 80 人，以这 23
8、 个班所有学生作为研究对象。 在选中的学校中，有一所学校的每个年级都不足 80 名 学生，因此选取了临近的一所小学的相应年级学生作为 补充。通过家长会的形式问卷填写，在访问员带领下， 进行统一填写并收回。（在我国基本所有的家长都出席 家长会。）该研究共回收了 26737 份完成的 SDQ（父母 版）问卷。将 SDQ（父母版）问卷存在漏项的或全部答 案相同的数据剔除后， 最终得到有效问卷 22108 （82.7%） 份纳入分析。 所有参与调查的家长都在填表之前签署了知情同 意书。本研究获得了中国疾病控制中心伦理委员会的批 准。 2.2 调查工具 学生的基本人口学信息由学生家长填写，包括性 别、年
9、龄、以及填表人与学生的关系。除此之外，每位 学生所在县（市、区）是城市还是乡村，以及该县（市、 区）的经济水平也作为人口学变量进行分析。 SDQ （父母版）共有 25 个条目，包括情绪问题、 品行问题、多动 / 注意缺陷、同伴交往问题和亲社会行 为五个分量表（因子），每个分量表各五个条目。各 条目按三级评分：0 代表不符合，1 代表部分符合，2 代表完全符合。因此每个分量表总分在 0 到 10 之间。 SDQ 困难总分为前四个困难因子之和（分值范围 040 分 )，困难总分越高，表明儿童在情绪、注意、人际交 往等方面存在的客观困难程度越重。第五个分量表（亲 社会行为因子）独立于其他四个分量表及
10、困难总分， 评估儿童的积极特质，如助人为乐和乐于分享等，分 数越高能力越好。在成都地区的调查研究中，该问卷 的中文版具有良好的内部一致性信度（=0.60） 9 。上 海地区常模研究中各条目分与因子分之间的相关系数 在 0. 32 至 0.77 之间，各条目的重测系数在 0.43 至 0.79 之间，并且 SDQ 得分与儿童行为量表 (Achenbachs Child Behavior Checklist，CBCL) 得分相关，适用于儿童青少年 的心理状况的评估 11 。 依据 Goodman 12 的建议，本研究以困难总分的第 80、90 百分位数为粗略的划界分，位于两分之间者为 边缘人群 ,
11、 高于第 90 百分位数者为异常人群，第 80 百 分位数以下者则为正常人群。当得分节点没有落在第 80、90 百分位时，选择最接近 80、90 的百分位数得分 作为正常、边缘及异常划界分。 2.3 统计方法 采用 Epidata 3.0 软件进行独立双人录入，然后应 用 SPSS 17.0 软件进行统计分析。对于纳入对象的人口 学信息、SDQ 得分情况、划界值采用了描述性分析； 对于问卷及各分量表的内部一致性采用哥伦巴赫系数 （Cronbachs ）描述；采用独立样本 t 检验比较 SDQ 各分量表及困难总分的性别（男性 v. 女性）、城乡（城 市 v. 农村）差异；对于采用皮尔逊相关系数分
12、析年龄 和 SDQ 得分的相关性；最后，采用多元线性回归分析 确定与 SDQ 各分量表显著相关的变量。 3. 结果 3.1 一般情况 在纳入的 22108 份问卷中，研究儿童的基本人口 学信息为：男性 11863 （53.7%）人 ，女 性 10245 （46.3%） 人；城市 11431（51.7%）人，农村 10677（48.3%）人； 年龄范围为 5 至 13 岁，平均年龄 9.3 岁；问卷填写者 为父母的 19749 （89.3%） 人， 为其他亲属的 2359 （10.7%） 人。（详细内容见表 1） 在中国的 34 个省（直辖市、自治区）中选取 8 个 省份 2010 年，所选取的
13、 8 省份共有 29,777,000 名在校 小学生 每省的各县（区）按当地 GDP 分为高、中、低三层， 各层分别抽取一个县 （区） 作为初级抽样单位 （PSU） 在每个基本抽样单位中随机抽取城市、农村小学各 一所（共 48 所） 图 1. 研究对象入组流程图 每个学校有六个年级，每个年级随机抽取 23 个班 排除有缺失选项或全选相同的问卷 4629 份 对 22108 分有效问卷进行分析 所选取班级所有学生的法定监护人（通常为父母） 参与调查，共回收有效问卷 26737 份 表 1. 我国八省 22108 名小学生及家长基本特征 儿童人口学特征 年龄（岁），均数（标准差） 9.3 (1.8
14、) 男性，人数 ( 百分比 ) 11863 (53.7%) 城市居民， 人数 ( 百分比 ) 11431 (51.7%) 家长与儿童的关系 a 母亲，人数 ( 百分比 ) 10725 (48.5%) 父亲，人数 ( 百分比 ) 8996 (40.7%) （外）祖父母，人数 ( 百分比 ) 1200 (5.4%) 其他亲属，人数 ( 百分比 ) 959 (4.4%) a缺失 200 个样本的数据 31 上海精神医学 2013年第25卷第6期3.2 问卷内部一致性 SDQ 各分量表内部一致性信度如下：情绪问题哥 伦巴赫系数为 0.57，品行问题哥伦巴赫系数为 0.50，多 动 / 注意力缺陷问题哥
15、伦巴赫系数为 0.62，同伴交往问 题哥伦巴赫系数为 0.22，亲社会行为哥伦巴赫系数为 0.65。困难总分（前四个因子的总和）的哥伦巴赫系数 为 0.69，25 个条目（亲社会行为反向计分）的哥伦巴 赫系数为 0.73。 3.3 我国儿童 SDQ 评分分布情况 各年龄段不同性别的 SDQ 各因子的均数和标准差 见表 2。5 岁年龄段儿童各因子分男女之间差异无统计 学意义。 13 岁年龄段儿童， 除多动问题分男孩高于女孩， 差异有统计学意义，其他各因子分差异无统计学意义。 6 至 12 岁各年龄段儿童中，女孩的亲社会因子分均显 著高于男孩，而男孩的多动 / 注意力缺陷因子分、品行 问题因子分及
16、困难总分均显著高于女孩。 不同性别儿童中年龄与 SDQ 各因子相关性分析见 表 3。各年龄段男孩女孩的 SDQ 各因子平均分见图 2 和 图 3。在 513 岁的男孩和女孩中，多动 / 注意力缺陷 问题随年龄增长而减少，但同伴交往问题随年龄增长而 增多。情绪问题在女孩中随着年龄增长而增多，但这样 的趋势在男孩中并不明显。 我国儿童城乡之间不同性别的 SDQ 因子分及困难 总分详见表 4。依据家长报告，无论男孩还是女孩，农 村儿童的情绪问题、品行问题、同伴交往问题及困难总 分均显著高于城市儿童，而亲社会行为得分显著低于城 市儿童。 农村儿童的困难总分显著高于城市儿童 （t=13.7, p0.00
17、1）。城市男孩的多动 / 注意缺陷显著多于农村 男孩， 而女孩中的多动 / 注意缺陷问题不存在城乡差异。 表 2. 我国八省 22,108 名小学生各年龄段不同性别的长处与困难问卷（父母版）得分情况 年龄 （岁） 性别 样本量 情绪症状 均数（标准差） 多动 / 注意缺陷 均数（标准差） 品行问题 均数（标准差） 同伴交往问题 均数 （标准差） 困难总分 均数（标准差） 亲社会行为 均数 （标准差） 5 男孩 92 2.6 (2.2) 4.8 (2.2) 2.4 (1.5) 3.5 (1.8) 13.3 (5.1) 5.7 (2.2) 女孩 107 2.3 (1.8) 4.5 (2.2) 2.
18、2 (1.7) 3.2 (1.7) 12.2 (5.5) 6.2 (2.1) 6 男孩 1430 2.2 (1.9) 4.8 (2.2) b 2.1 (1.6) a 3.1 (1.7) 12.3 (4.8) b 6.0 (2.0) 女孩 1319 2.3 (1.9) 4.2 (2.1) 1.9 (1.6) 3.1 (1.7) 11.6 (4.9) 6.4 (2.0) b 7 男孩 1913 2.3 (1.9) 4.8 (2.2) b 2.2 (1.6) a 3.2 (1.7) 12.5 (4.9) b 6.1 (2.1) 女孩 1565 2.3 (1.9) 4.3 (2.1) 2.0 (1.6
19、) 3.2 (1.7) 11.8 (5.0) 6.3 (2.1) a 8 男孩 1891 2.2 (1.9) 4.7 (2.2) b 2.2 (1.7) b 3.3 (1.7) 12.5 (4.9) b 6.1 (2.1) 女孩 1572 2.4 (1.9) a 4.2 (2.2) 2.0 (1.6) 3.3 (1.7) 11.9 (4.9) 6.5 (2.1) b 9 男孩 1868 2.3 (2.0) 4.7 (2.3) b 2.2 (1.6) a 3.4 (1.7) 12.6 (4.9) b 6.1 (2.1) 女孩 1760 2.4 (2.0) 4.0 (2.2) 2.0 (1.6)
20、3.4 (1.7) 11.8 (5.2) 6.5 (2.1) b 10 男孩 2146 2.3 (2.0) 4.4 (2.2) b 2.1 (1.7) b 3.4 (1.8) 12.3 (5.0) b 6.2 (2.1) 女孩 1855 2.3 (2.0) 3.9 (2.2) 1.9 (1.5) 3.3 (1.7) 11.4 (5.0) 6.5 (2.1) b 11 男孩 1712 2.3 (2.0) 4.3 (2.3) b 2.1 (1.6) b 3.4 (1.7) 12.2 (4.9) b 6.2 (2.1) 女孩 1453 2.4 (1.9) 3.7 (2.1) 1.9 (1.6) 3.
21、4 (1.7) 11.4 (4.9) 6.6 (2.1) b 12 男孩 702 2.4 (2.1) 4.1 (2.1) b 2.2 (1.8) a 3.7 (1.7) 12.5 (5.1) a 5.9 (2.1) 女孩 534 2.6 (2.0) 3.6 (2.0) 2.0 (1.6) 3.7 (1.7) 11.8 (4.7) 6.3 (2.1) a 13 男孩 109 2.6 (2.4) 4.0 (2.2) a 2.0 (1.8) 4.1 (1.8) 12.7 (5.6) 6.0 (2.2) 女孩 80 2.8 (2.3) 3.3 (2.0) 1.9 (1.7) 4.0 (1.7) 11.
22、9 (5.3) 6.4 (1.9) a 得分比另一性别高，并在 0.05 水平显著 b 得分比另一性别高，并在 0.001 水平显著 表 3. 我国八省不同性别小学生长处与困难（父母版）量表得分与年龄的相关分析 分量表 男孩 (n=11,863) 女孩 (n=10,245) 皮尔逊相关系数（r） p 值 皮尔逊相关系数（r） p 值 情绪症状 0.019 0.041 0.024 0.013 品行问题 -0.005 0.612 -0.022 0.023 多动 / 注意缺陷 -0.100 0.001 -0.113 0.001 同伴关系问题 0.075 0.001 0.075 0.001 困难总分
23、-0.013 0.154 -0.020 0.040 亲社会行为 0.016 0.081 0.028 0.004 32 上海精神医学 2013年第25卷第6期0 1 2 3 4 5 6 7 5 6 7 8 9 10 11 12 13 SDQ各分量表分均值 年龄（岁） 情绪 多动 品行 同伴关系 亲社会 0 1 2 3 4 5 6 7 5 6 7 8 9 10 11 12 13 SDQ各分量表分均值 年龄（岁） 情绪 多动 品行 同伴关系 亲社会 图 2. 各年龄段男孩的长处与困难问卷（父母版）各分 量表得分 图 3. 各年龄段女孩的长处与困难问卷（父母版）各分 量表得分 表 4. 我国八省 22
24、,108 名儿童长处与困难问卷（父母版）得分的城乡差异 分量表 总分 n=22,108 均数（标准差） 农村地区 n=11,431 均数（标准差） 城市地区 n=10,677 均数（标准差） t 值 p 值 情绪症状 男孩 2.3 (2.0) 2.5 (2.0) 2.1 (1.9) 11.46 0.001 女孩 2.4 (2.0) 2.6 (2.0) 2.2 (1.9) 10.34 0.001 合计 2.3 (2.0) 2.5 (2.0) 2.1 (1.9) 15.42 0.001 品行问题 男孩 2.2 (1.7) 2.3 (1.7) 2.1 (1.6) 6.46 0.001 女孩 2.0
25、(1.6) 2.0 (1.7) 1.9 (1.5) 5.29 0.001 合计 2.1 (1.6) 2.2 (1.7) 2.0 (1.5) 8.38 0.001 多动 / 注意缺陷 男孩 4.6 (2.2) 4.5 (2.2) 4.7 (2.3) -6.32 0.001 女孩 4.0 (2.1) 4.0 (2.1) 4.1 (2.2) -1.67 0.095 合计 4.3 (2.2) 4.2 (2.1) 4.4 (2.3) -5.65 0.001 同伴关系问题 男孩 3.4 (1.7) 3.6 (1.7) 3.1 (1.7) 15.77 0.001 女孩 3.3 (1.7) 3.6 (1.7)
26、 3.1 (1.7) 14.52 0.001 合计 3.3 (1.7) 3.6 (1.7) 3.1 (1.7) 21.45 0.001 困难总分 男孩 12.4 (4.9) 12.8 (5.0) 12.0 (4.8) 9.34 0.001 女孩 11.6 (5.0) 12.2 (5.0) 11.2 (4.9) 9.96 0.001 合计 12.1 (5.0) 12.5 (5.0) 11.6 (4.9) 13.66 0.001 亲社会行为 男孩 6.1 (2.1) 5.9 (2.1) 6.3 (2.1) -11.05 0.001 女孩 6.5 (2.1) 6.2 (2.1) 6.7 (2.1)
27、-12.49 0.001 合计 6.3 (2.1) 6.0 (2.1) 6.5 (2.1) -16.61 0.001 33 上海精神医学 2013年第25卷第6期SDQ 得分相关因素的多元回归分析见表 5。控制性 别、年龄、填表者与儿童关系（父母或其他）和地区经 济水平 （人均 GDP 高、 中或低） 的情况下， SDQ （父母版） 各因子分仍有显著的城乡差异。而在控制城乡差异等影 响因素之后， 地区经济水平仍与 SDQ 各因子分显著相关 ： 相对高收入县（区）的儿童，中低收入地区儿童有更多 的情绪症状、品行问题、同伴交往问题以及更少的亲社 会行为，但这些儿童的多动 / 注意缺陷问题较少。另外
28、 值得重视的是，填表人为非父母（祖父母或其他亲戚） 的孩子报告有更多困难和更少的亲社会行为。 表 5. 我国八省 21,108 名儿童长处与困难问卷（父母版）得分与相关人口学变量的多重线性回归分析 回归系数 () 标准化回归系数 (Beta) t p 调整 R 平方 (p 值 ) 情绪症状 0.015 (0.001) 女性 0.07 0.02 2.67 0.008 年龄 0.02 0.02 2.32 0.020 填表人非父母 0.32 0.05 7.56 0.001 农村居民 0.37 0.10 14.19 0.001 地区经济水平 a 中 0.17 0.04 5.30 0.001 低 0.1
29、4 0.03 4.24 0.001 多动 / 注意缺陷 0.030 (0.001) 女性 -0.59 -0.13 -20.00 0.001 年龄 -0.12 -0.10 -15.52 0.001 填表人非父母 -0.06 -0.01 -1.17 0.244 农村居民 -0.14 -0.03 -4.86 0.001 地区经济水平 a 中 -0.07 -0.02 -1.97 0.049 低 -0.17 -0.04 -4.88 0.001 品行问题 0.010 (0.001) 女性 -0.20 -0.06 -9.38 0.001 年龄 -0.01 -0.02 -2.40 0.016 填表人非父母 0
30、.18 0.03 5.03 0.001 农村居民 0.17 0.05 7.56 0.001 地区经济水平 a 中 0.06 0.02 2.27 0.023 低 0.14 0.04 5.24 0.001 同伴关系问题 0.037 (0.001) 女性 -0.04 -0.01 -1.62 0.105 年龄 0.06 0.07 10.01 0.001 填表人非父母 0.34 0.06 9.05 0.001 农村居民 0.45 0.13 19.40 0.001 地区经济水平 a 中 0.26 0.07 9.44 0.001 低 0.32 0.09 11.63 0.001 困难总分 0.019 (0.0
31、01) 女性 -0.76 -0.08 -11.39 0.001 年龄 -0.06 -0.02 -3.28 0.001 填表人非父母 0.78 0.05 7.20 0.001 农村居民 0.84 0.08 12.56 0.001 地区经济水平 a 中 0.42 0.04 5.20 0.001 低 0.42 0.04 5.22 0.001 亲社会行为 0.027 (0.001) 女性 0.32 0.08 11.47 0.001 年龄 0.03 0.03 4.33 0.001 填表人非父母 -0.29 -0.04 -6.35 0.001 农村居民 -0.43 -0.10 -15.32 0.001 地
32、区经济水平 中 -0.27 -0.06 -7.82 0.001 低 -0.40 -0.09 -11.60 0.001 a 以高经济水平为参照 34 上海精神医学 2013年第25卷第6期3.4 我国儿童 SDQ（父母版）各分量表分界值及与其他 国家的比较 以各因子分第 80 百分位数以下者为正常人群、位 于 80 和 90 百分位数之间者为边缘人群、高于第 90 百 分位数者为异常人群粗略划分，表 6 显示了本研究、 日本 13 及英国 14SDQ（父母版）困难总分以及各因子 分的 “ 正常 ”、“ 边缘 ” 及 “ 异常 ” 的分值范围。我国儿 童在困难总分、多动 / 注意缺陷以及同伴关系问
33、题的边 缘及异常划界分都高于日本和英国，亲社会行为的划界 分低于日本和英国，品行问题的边缘及异常划界分与日 本相近但高于英国，情绪问题的划界分与日本和英国相 近。 4 讨论 4.1 主要发现 依据监护人的报告，612 岁男孩比女孩有更多的 多动 / 注意缺陷问题、品行问题及困难总分，并且他们 有更少的亲社会行为。除 8 岁组女孩情绪问题分高于男 孩，其他年龄段情绪因子分及各年龄段同伴因子分男女 之间无统计学差异。本研究显示 513 岁儿童随着年龄 的增长，多动问题因子分降低，情绪问题因子分增高。 研究结果与国内外研究基本一致 15,16 ，并与学龄儿童社 会化过程中心理行为发展特点相符。 家长
34、报告农村儿童心理行为问题总体上比城市儿 童严重。居住在农村地区的孩子有更多的情绪问题、品 行问题、同伴交往问题、更高的困难总分和较少的亲社 会行为。这种差异可能是因为农村儿童存在更多的影响 心理健康发展的社会经济因素（包括家庭低收入、家长 文化水平低及父母失业等） 15 ，另外一个因素可能是相 当部分的农村儿童父母离开农村进入城市务工，使孩子 成为留守儿童。湖南农村的 SDQ 调查研究显示，相对 于和父母同住的孩子，留守儿童的困难总分高而亲社会 行为得分低 17 。虽然本研究中不能确定所有非父母填 表人的孩子都是留守儿童，但是这些儿童中报告的心理 问题高发率与之前的研究相呼应，提示我们关注留守
35、儿 童心理健康和发展的重要性。 本研究中城乡差异的另一可能解释是农村家长对 于报告孩子的情绪和行为问题的顾虑较小，因此农村 孩子所报告的问题更普遍不一定反应真实的城乡差异。 类似的，城市男孩中报告更多的多动 / 注意缺陷问题可 能只是反应了城市居民对该问题的认识和重视，而并不 一定反应真实的多动 / 注意缺陷患病率的城乡差异。今 后的研究需要进一步探索这些城乡差异的真正原因。 本文使用 Goodman 12 的划界方法，以百分位数将 各因子分和困难总分划分为 “ 异常 ”， “ 边缘 ” 和 “ 正常 ” 三类，发现我国儿童的划界分与日本及英国相比有所差 异。我国儿童困难总分、多动 / 注意缺
36、陷，同伴关系问 题及品行问题的边缘及异常划界分都高于日本和 / 或英 国，情绪问题划界分相似，而亲社会行为划界分低于日 本和英国。这些差异反映出我国儿童在注意、自律和同 辈交往等方面存在更多的问题，而在帮助、分享、关心 等亲社会行为方面更为欠缺。出现这种差异可能有以下 几点原因：（1）本研究纳入了 53.7% 的男孩，男性比 例高于日本（50.5%）和英国（50.0%）的研究，这可能 导致本样本中的多动问题分数总体偏高而亲社会行为 分数总体偏低。（2）我们发现来自农村及经济条件较 差地区的儿童中心理问题更普遍，提示我国与日本及英 国的差异部分原因可能来自城市化水平和经济发展水 平的差异。（3）
37、家长的期望方面文化差异也是可能的 原因之一。 谦虚、 自律的东方集体主义文化相对于独立、 自信的西方个体主义文化使中国和日本的家长可能对 孩子的心理行为表现评价更为严苛，因此更关注和孩子 的困难而不是长处。同样的是，日本儿童受其 “ 尚礼 ”、 “ 服从 ”、“ 集体主义 ” 等文化的影响，可能导致是日本 儿童的多动 / 注意缺陷问题和同伴关系问题的划界分低 于我国儿童。今后的研究需要对跨文化差异进行进一步 探索。 4.2 局限性 本研究存在几点局限。（1）有 17.3% 的儿童因问 卷填写不全或全选一种答案 ( 答卷敷衍 ) 被剔除。已有 研究提示家长无法有效填表的家庭儿童存在更多心理 表
38、6. 中国 a 、日本 b 和英国 c 儿童长处与困难问卷（父母版）划界分及百分比的比较 正常 划界分 ( 百分比 ) 边缘 划界分 ( 百分比 ) 异常 划界分 ( 百分比 ) 中国 日本 英国 中国 日本 英国 中国 日本 英国 情绪问题 0-3 (75%) 0-3 (84%) 0-3 (81%) 4 (11%) 4 (7%) 4 (8%) 5-10 (14%) 5-10 (9%) 5-10 (11%) 品行问题 0-3 (83%) 0-3 (84%) 0-2 (76%) 4 (9%) 4 (9%) 3 (11%) 5-10 (9%) 5-10 (7%) 4-10 (13%) 多动 / 注
39、意缺陷 0-6 (84%) 0-5 (84%) 0-5 (78%) 7 (8%) 6 (7%) 6 (7%) 8-10 (9%) 7-10 (10%) 7-10 (15%) 同伴关系问题 0-4 (75%) 0-3 (90%) 0-2 (78%) 5 (14%) 4 (6%) 3 (10%) 6-10 (11%) 5-10 (4%) 4-10 (12%) 困难总分 0-16 (81%) 0-12 (80%) 0-13 (82%) 17-18 (8%) 13-15 (10%) 14-16 (8%) 19-40 (11%) 16-40 (10%) 17-40 (10%) 亲社会行为 5-10 (8
40、1%) 6-10 (71%) 8-10 (80%) 4 (10%) 5 (16%) 7 (10%) 0-3 (9%) 0-4 (13%) 0-6 (11%) a22,108 名 5-13 岁儿童；53.7% 男孩，46.3% 女孩。 b2,899 名 4-12 岁儿童；50.5% 男孩，49.5% 女孩。 c10,298 名 5-15 岁儿童；50.0% 男孩，50.0% 女孩。 35 上海精神医学 2013年第25卷第6期行为问题 15 ，因此该部分人的剔除可能会整体上低估 儿童的心理问题。（2）本研究仅用父母版的 SDQ 进行 调查，而有些其他研究同时结合了教师甚至年长兄姊 的报告 18
41、，因此本研究结果无法从多角度评估儿童心 理发展水平。（3）本研究没有使用任何诊断的 “ 金标 准 ”，只是用 10% 的 “ 异常 ” 比例对评估结果进行归类， 所以无法评估划界分的敏感性和特异性，因而也不能用 作心理疾病的诊断。（4）问卷由参加家长会的监护人 填写，但有可能填表人并不足够了解孩子，因而降低评 估的效度。（5）本研究中同伴关系分量表的内部一致 性信度较差（=0.22），提示这个分量表对儿童同伴交 往水平的实际评估并不理想。今后的研究需修改此分量 表以适合在我国的使用。 （6） 本研究没有进行重测评估， 因此该问卷的时间稳定性还未知。（7）虽然本研究是 使用 SDQ 同类研究中最
42、大的一个，但是并不具有全国 范围内的代表性。（8）最后，虽然样本量大是本研究 的优势之一，但是大样本使组间均数的微小差异都很容 易达到显著水平，因此本研究所发现的一些组间差异虽 然在统计学上显著，但实际上可能并不重要。 4.3 意义 本研究在我国八省获得了超过两万的 5 13 岁小学 儿童的分层随机样本， 可代表我国该年龄段 30% 的儿童。 虽然不具有全国代表性，但这是我国目前最大的针对学 龄儿童心理发展的调查研究，为今后开发关注儿童心 理问题的教师培训项目，开展儿童精神疾病筛查运动， 以及发展儿童精神疾病的治疗服务提供了重要基础。例 如，本研究结果提示对男孩的多动 / 注意缺陷问题的筛 查
43、应该在十岁前展开，而相互交往的人际关系训练则应 在青少年早期介入。如果本研究所发现的城乡差异可以 在今后更详细的研究中得到验证，则警示我们急需发展 针对农村儿童心理卫生的干预措施。今后的研究还需要 进一步验证 SDQ 问卷筛查出来的高危人群是否需要临 床服务。如果 SDQ 对达到临床诊断标准的精神疾病具 有良好的筛查敏感性和特异性，则需要建立一套为家长 和孩子所接受的服务机制并在日后临床工作中进行实 施和检验。 利益冲突 作者报告无任何利益冲突 致谢 感谢内蒙古、江苏、安徽、山东、湖南、广西、重庆、 甘肃省疾病预防控制中心开展的现场调查工作。 资金来源 中国疾病预防控制中心青年科研基金资助、任
44、务书编 号：2010A205。 36 上海精神医学 2013年第25卷第6期 Abstract Background: A valid screening tool for behavioral and emotional problems in children and adolescents is needed to promote psychological wellbeing and to prevent mental disorders in Chinas children. Aim: Assess the use of the Chinese version of the inte
45、rnationally recognized Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) which assesses emotional symptoms, conduct problems, hyperactivity/inattention, peer relationship problems and prosocial behaviors in a large sample of urban and rural children from different parts of China. Methods: The Chinese v
46、ersion of the parent-reported SDQ was administered to legal guardians (primarily parents) of a stratified random sample of 22,108 primary school children 5 to 13 years of age from eight provinces in China. The association between SDQ scores and socio-demographic characteristics was assessed and the
47、percentile cutoff scores for abnormal, borderline and normal results in China were compared with those for Japan and the United Kingdom. Results: The internal consistency of the 4 of the 5 SDQ subscales were satisfactory but that for the peer relationships problems subscale was quite poor (alpha=0.2
48、2). Guardians reported that boys were more likely than girls to have hyperactivity/inattention problems and that girls were more likely than boys to have problems with emotional symptoms. For both boys and girls hyperactivity/inattention problems decreased with age while peer relationship problems i
49、ncreased with age. Emotional symptoms, conduct problems and peer relationship problems were more common in children from rural areas and in children whose identified guardian was not a parent (i.e., a grandparent or other relative). The 90 thpercentile cutoff score for abnormal results was higher in Chinese children than the cutoff scores reported for children in Japan and the United Kingdom. Conclusions: This study suggests that prevention programs for hyperactivity/inattention problems i
