1、第 8 卷第 5 期 总第 85 期 二一年三月上半月刊 65参考文献 1 赵明 ,曹素芬 .清热凉血除湿法治疗湿疹皮炎 20 例 J.吉林中医药 ,2004, 24(8):27-27. 2 宋文英 .清营凉血法治疗进行期寻常型银屑病 46 例疗效观察 J.甘肃中医 ,2004,17(6):20-20. 3 贾守月 .桂枝汤加味治疗慢性难治性荨麻疹 116 例疗效观察 J.中国医学创新 ,2008,5(32):33-34. 4 康俊 .玉屏风散合桂枝汤治疗寒冷性荨麻疹 87 例 J.光明中医 ,2009,24(4):673-673. 5 杨梅 ,熊磊 .养血润肤饮治疗老年皮肤瘙痒症 J.四川中
2、医 ,1999,17(6):43-43. 6 黄其清 .除湿胃苓汤加减治疗亚急性湿疹 26 例临床观察 J.海南医学 , 2001,12(7):67-68. 7 孙广州 .中医辨证治疗带状疱疹 64 例 J.河南中医学院学报 ,2006,21(6): 56-56. 8 赵立新 .桃红四物汤加味治疗老年带状疱疹后遗神经痛 35 例 J.河北中医 ,2009,31(4):562-562. 9 张会 .桃红四物汤加味治疗慢性荨麻疹 63 例 J.河北中医 ,2009,31(8): 1175-1175. 10 方思远 ,方振千 .当归四逆汤治疗硬皮病 15 例 J.广州医药 ,2003,34(4):6
3、6. 11 石米扬 ,刘志剐 ,易吉萍 .当归四逆冻疮膏的研制及皮肤刺激实验 J.湖北中医学院学报 ,2002,4(1):34. 12 张艳玲 .小柴胡汤治疗皮肤病临床观察 J.工企医刊 ,2003,16(3):45-46. 13 梁茂芬 .小柴胡汤加减治疗带状疱疹 30 例 J.实用中医药杂志 ,2002,18(6):14-15. （本文校对：方文贤 收稿日期： 2010-01-11） %ehyh# 张 冲 万 军 + 8D S + 8 D610072 摘要：目的 通过分析腰痛的病因病机及治疗手段，找到治疗腰痛的有效途径，为临床治疗提供思路。 方法 查阅近年国内外研究文献，从传统与现代医学两
4、方面分析腰痛的病因病机，从药物与非药物治疗手段分析治疗优势，重点讨论针灸、拔罐疗法的临床应用。 结果 腰痛寒湿证居多，现代医学缺乏理想治疗手段，针灸、拔罐治疗具有简、便、效、廉，起效快等优点，为广大患者所接受。 结论 针灸、拔罐治疗腰痛具有明显优势，筛选适宜的疗效佳的临床方案，是目前解决腰痛临床治疗的途径之一。 关键词： 腰痛；病因病机；治疗手段；针灸疗法；拔罐疗法 doi： 10.3969/j.issn.1672-2779.2010.05.051 文章编号 ： 1672-2779（ 2010） -05-0065-02 随着现代生活节奏加快，工作压力加大，户外活动减少，人们健康状况堪忧，腰痛发
5、病率有增高趋势；另一方面，网络的普及，长时间坐位也易引起腰部不适，甚至腰痛，这也是老年疾病年轻化的原因之一。下面就腰痛的病因病机及治疗手段做一临床分析，旨在提醒人们为改善生活方式，提高生活质量而努力。 1 病因病机分析 1.1 .dD M 腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚引起的气血运行失调，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病症1。 病因多由感受寒湿、挫闪损伤瘀血和肾虚所致。临床上分为寒湿腰痛、劳损腰痛和肾虚腰痛三种。根据多年临床观察，尤以寒湿引起的腰痛居多，寒湿腰痛多因劳力汗出之后，衣着湿冷，当风受寒，或久卧湿，遭雨涉水，寒湿之邪客于经络，气血阻滞，经络不通而成腰痛。
6、中医常采用中药、按摩、针灸等治疗本病，取得满意的疗效。 1.2 CD M 现代医学认为腰痛是一种由多种疾病引起的证候，诸如腰部的肌肉、韧带和关节发生损伤或病变，任何原因导致的姿势失衡和某些内脏疾病都可引起腰痛。如风湿病、肾脏疾患和腰部的肌肉、骨骼的劳损，以及外伤、腰椎增生乃至盆腔疾患等2。一年四季均可发生，其发病率较高，据国内外医学杂志报道，世界人口的 80%患过腰痛，是临床常见病症之一。可表现为一侧或两侧腰部疼痛，多见于腰部软组织损伤，肌肉风湿以及脊柱病变等，除外内脏疾病，临床上以腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症为多。 腰肌劳损指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性损伤，常因长时间的体力劳动
7、或运动，或站、坐姿势过长引起的软组织疲劳性损伤，还可是急性创伤损伤后治疗不当或迁延而形成。此外，风寒湿邪的影响亦可引起腰肌劳损。急性腰痛，也是临床最常见病证之一，其原因主要是由于运动过于激烈，或由于搬抬重物时，腰部姿势不正，致使腰肌和韧带受到强拉损伤，使经络气血运行瘀滞；或由于感受风寒之邪，或因久居寒冷湿地，涉水淋雨，风雨水湿之邪侵渍经络，导致局部脉络受阻，气滞血瘀，气血运行不畅，故“不通则痛” 。腰肌筋膜炎是筋膜、肌腱、韧带的炎症，属于中医外感腰痛（风寒湿） 。具有局部痉挛、发僵、怕冷喜热等寒湿凝滞经脉，阳气郁而致痹的特点。慢性腰肌筋膜炎，属中医学痹证范畴。其病因为感受风寒湿邪， 素问举痛论
8、云： “寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。 ”这是风寒侵袭可以使脉涩血流不畅而引起腰痛。 1.3 SCI %e s 从 Pubmed 中检出近 5 年 SCI 源期刊针灸临床治疗腰痛论文并进行分析。结果检出相关论文有 19 篇，仅有 3 项研究认为针灸疗效不确定，其他的研究多数肯定了针灸的疗效；目前SCI 源期刊针灸治疗腰痛文献仍然是以评价针灸疗法的有效性为主，有较多研究支持针灸疗法的有效性。在治疗方法上，针刺、电针使用较多，也有耳针、穴位松解的报道。单纯采用针灸治疗方法的研究比较少。有少数研究探讨了不同针刺深度对疗效的影响，分析了腰痛的针灸诊断、辨证分型和取穴3。 2 治疗手段分
9、析 2.1 0 目前，西医治疗腰痛，常采用口服非甾体类消炎止痛药物，如消炎痛、复方阿司匹林或配合第 8 卷第 5 期 总第 85 期 二一年三月上半月刊 66 镇静剂安定；重者采用封闭治疗，如 0.5%普鲁卡因 510ml 加入醋酸强地松龙 5ml 或 0.5% 1%利多卡因 48ml 加入地塞米松 2ml 于痛点肌注，虽有良好的镇痛作用，但不能从根本上治疗，疗效也不持久，而且存在一定的副作用。 2.2 d0 m 临床上常采用综合疗法，中医的针灸、拔罐、按摩等，配合现代医学的 TDP、频谱等治疗仪治疗该病，每每取得满意疗效。杨通神等4采用针灸推拿配合拔罐治疗腰痛 864 例，总有效率达 95.
10、7%，并认为该法治疗腰痛安全有效，实用易行，穴少效宏，经济实惠，疗程短，无需住院，治愈率高，复发率低，无后遗症，对腰椎间盘突出手术后遗症患者亦有良好的疗效，对肾绞痛患者有立竿见影的止痛效果，而且该法的普及适用性很强，省时省钱，宜推而广之。尤阳等5采用针灸加 TDP 治疗腰肌劳损，痊愈率达 75.93%，并认为腰肌劳损，属于中医学“腰痛”的范畴，多因闪挫撞击未全恢复，劳累或寒湿侵袭，或积累陈伤，引起经筋路脉受损，瘀血凝滞所致。治疗时应舒筋活血，温经通络。张华东6采用针灸、梅花针叩刺、拔罐和现代医学的 TDP 照射治疗腰肌劳损，治疗由于长期从事弯腰劳动所导致的腰痛和受风寒湿邪所致的腰部酸困疼痛患者
11、70 例，均取得较好的疗效。邹丽等7采用针刺加 TDP 拔罐治疗腰肌劳损 620 例，痊愈率 70%，总有效率 100%，认为针刺、 TDP、拔罐三者结合应用，可以起到协同互补，从而增强疗效的作用。 2.2.1 在针灸治疗方法上 有单纯采用针刺，如邹丽等7采用针刺等综合疗法治疗腰肌劳损；电针，如蔡玲等8采用电针综合疗法治疗腰肌筋膜炎，电针采用疏密波，能引起肌肉有节奏地舒缩，从而加快血液循环和淋巴循环，调节组织的营养代谢，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，促进纤维组织炎小结软化，吸收消散。对软组织损伤，腰肌筋膜炎有较好的疗效；艾灸，张官印等9采用齐刺配合艾灸拔罐治疗急性腰痛，治法采用灵枢官针篇十二刺法之一
12、的齐刺， “齐刺者，直入一，旁入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也” 。三针齐刺，针刺较深，刺激量大，针感较强。配合艾灸及拔罐法，可起到温经散寒，疏筋通络，活血祛瘀止痛效果，达到“通则不痛”的目的；针灸结合，如郭丽霞10采用温针灸配合走罐疗法，集针刺、药物渗透、物理疗法于一体，通过经络、腧穴直达病所从而达到消除肿胀，松解粘连，解除局部痉挛状态，达到消除或减轻疼痛的作用。邹丽等7采用 TDP照射温针等方法治疗腰肌劳损， TDP 具有改善血循环， 促进局部炎症渗出物的吸收，缓解肌痉挛，从而起到消炎、消肿、止痛的作用，其热效应有利于组织的修复、愈合。 2.2.2 在拔罐治疗方法上
13、有普通的定罐，如杨通神4等采用拔罐与针灸推拿相配合治疗腰痛，张官印等9采用拔罐与齐刺、艾灸配合治疗急性腰痛，张华东6采用拔罐加针灸、梅花针叩刺、 TDP 治疗腰肌劳损，邹丽等7采用拔罐与针刺、 TDP 治疗腰肌劳损；有采用走罐治疗，如杨月新11采用走罐与针刺治疗慢性腰肌筋膜炎， 对于肌肉的急性扭伤后没有及时适当的治疗， 或由于长期腰背部负重等原因致使腰肌筋膜长期外力牵拉， 缓慢积累而导致肌肉筋膜发生无菌性炎症，久则粘连及纤维变性的疼痛，治愈占91. 18%，总有效率为 100%。 2.2.3 针灸拔罐治疗腰痛的作用机理 针刺具有疏通经络、活血祛瘀、调整神经功能、解除肌肉痉挛等作用，腰为肾之府，
14、针肾俞以补益肾气；膀胱之脉，挟背抵腰络肾，循经气取委中，以调通足太阳之经气。夹脊穴、阿是穴可疏通局部经筋，脉络之气血，膈俞为血会，委中为血郄，合次髎以疏利膀胱经气，消络中瘀滞；艾灸之热力能深透肌层，温经行气，祛散阴寒，使局部血管扩张，代谢旺盛。拔罐可以起到活血散瘀、舒筋止痛作用； TDP 治疗仪具有生物效应，热效应，可以促进并改善血循环，促进局部炎症渗出物的吸收， 促进致痛因素的消失，缓解肌痉挛，从而起到消炎、消肿、止痛的作用，其热效应有利于组织的修复、愈合。通过针、灸、罐结合达到改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，最终达到减轻疼痛的目的。 3 腰痛治疗存在的问题 3.1 %e “5nha?h 由
15、于腰部所处部位重要，且寒湿证多反复发作缠绵难愈，严重影响患者的工作效率和生活质量。 3.2 CD %e 常采用口服非甾体类消炎止痛药物，重者采用封闭治疗，虽有良好的镇痛作用，但不能从根本上治疗，而且存在一定的副作用，腰痛也易反复发作。 4 解决腰痛临床治疗的途径之一 现代医学尚缺乏治疗腰痛行之有效的理想手段，而针灸、拔罐治疗本病有明显的优势，具有简、便、效、廉，起效快等优点，为越来越多的患者所接受，但目前的针灸、拔罐疗法主要是辨病治疗，未辨证分型治疗，缺少深入的基础与临床研究。所以针对临床多为寒湿证腰痛的病因病机，筛选适宜的疗效佳的临床方案，是目前解决腰痛临床治疗的途径之一，必定会给广大患者解
16、除他们的痛苦，带来更显著的疗效，具有良好的前景和现实意义。 参考文献 1 王永炎 .中医内科学 M.上海 :上海科学技术出版社 ,1997:69. 2 孙国杰 .针灸学 M.上海 :上海科学技术出版社 ,1997:77. 3 蒋垂刚 .近 5 年 SCI 源期刊针灸临床治疗腰痛论文分析 J.中国针灸 , 2007,27(3):225-228. 4 杨通神 ,黄选玮 .针灸推拿配合拔罐治疗腰痛 864 例总结 J.甘肃中医 , 2005,18(7):51-52. 5 尤阳 ,孙晓军 .针灸加 TDP 治疗腰肌劳损疗效观察 J.针灸临床杂志 , 2001,17(2):17. 6 张华东 .针灸、梅
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