1、日本医院参观学习汇报,访问4家医院、1所看护大学 、2家在宅看护,饭塚看护大学,住宅看护,饭塚医院 初台康复医院 宫川医院 大和成和医院,日本医疗体系简介,急性期医院（麻生饭塚医院、宫川医院）亚急性期医院（初台康复医院）慢性期医院 & 住宅访问看护由医疗保险和介护保险共同支撑,日本医疗体系特色,分级诊疗具有科学性和人性化，依据人体和疾病的病理生理变化，发生发展和转归来分级管理，思路清晰，具体思路以下四个步骤： 一.健康人群 将体格检查界定为预防医学，提前干预，降低疾病发生率 二.急诊患者 1.院前急救 2.院内急救 三.普诊患者 全预约就诊、一日手术等措施，降低平均住院日 四.亚急性期和慢性疾
2、病 急性亚急性（恢复期医院）慢性&在宅,麻生饭塚医院,规模 床位：1116张，平均每天在院912人，病床使用率92.3%，平均住院日14天，年手术量5567台总员工数：2436人 护士1056人，男护士55人，平均年龄33.6岁，平均工作年限8.6年 医生279人 技术人员574人 后勤526人,麻生饭塚医院,医院理念： 第一付出真心：让每一位患者感受到我们深切的关怀。 快乐的员工，幸福的患者 护士在病人身边，护士长在护士身边。 满足病人的需求，不拒绝病人，提供连续性医疗护理服务。 医院是个异常的世界，让病人体会到正常人的“喜怒哀乐”。,We deliver the best!,麻生饭塚医院
3、急诊科,1.筑丰地区42万人的唯一急救中心，1982年设立。 2.床位34张：抢救6张，留观8张，监护室20张，7个诊室 3.急诊护士共30名，白班7-8名护士，小夜6名，大夜4名护士。 4.急诊监护室护士31人,护患比1：4， 配有药剂师1名、营养师1名 3.周转较快，一般患者住2天左右就转出，床位使用率76.5%,麻生饭塚医院 急诊科,麻生饭塚医院 急诊科,麻生饭塚医院 急诊科,收获： 1.急诊诊室为双门设计，均有设备带（氧气/负压），诊室与抢救室直通。 2.急救车有专用通道，与普通急诊病人通道从布局上完全分开，离救护车进门最近抢救床为最危急且配置最齐全的，天花板上都是可以下拉的电源插头。
4、 3.急诊科入口缓冲处有存放雨伞/洗手装置/口罩售货机/，每一处均为自动缓冲门，进入急诊候诊厅后，有助行器/小平车/摆放整齐的轮椅供行动不便患者使用。 4.每1-2张抢救床占地面积较大，且都配有无影灯可以进行紧急手术，四周配置抢救用物(软隔断），抢救方便快捷。,麻生饭塚医院 急诊科,收获： 5.急诊科内有独立的影像中心如CT/超声/心电，床旁超声由急诊科医生进行，保证抢救时各项辅助检查的及时性。 6.急诊科的大门都是宽敞的自动缩门，内部的急救转运有急诊专用大电梯，使急诊与重症/手术室/介入之间的转运更便捷高效。 7.自行车停放处（有雨棚），停车场标识清楚。 8.儿童与成人抢救区域共享，只是抢救
5、用物不同（儿童抢救车/成人抢救车）。,麻生饭塚医院 急诊科,收获：9.儿科急诊室地面有特别的保护层：加了软底，走在上面软软的，即便孩子摔倒也不至于导致严重摔伤。 10.小儿观察床为专用床，高栏杆，防坠床。 11.独立急诊电梯直达EICU和病区，方便快速转运。 12.三年以上工作经验的护士才能进入急诊且经过1年的培训评估后担任抢救工作。,麻生饭塚医院 门诊,门诊设39个科室，日门诊量100人，预约住院30-40人/日，通过介绍来院的占62.3% 人员配比 护士：诊室=1:2,麻生饭塚医院 门诊,1F初诊中心：挂号、分诊、预约住院3个功能分诊的作用： 1.根据患者的意愿及实际病症分科 2.根据患者
6、的病情分急诊/门诊 病人第一次到医院，护士会进行各个方面的评估，评估 内容录入电脑单独谈话室：和患者及家属沟通住院注意事项,麻生饭塚医院 门诊,1F综合诊疗科 相当于内科诊室（7个），接受预约复诊（第一次就诊后医生直接预约第二次复诊时间及检查项目） 初诊患者护士评估录入电脑 复诊患者护士提前一天将复诊病人的信息打印出来成表格，按就诊医生的不同，分类分开放置，方便第二天医生的工作和病人就诊,麻生饭塚医院 门诊,2F门诊就诊区 5个科室，以外科为主 整个诊区共有29个诊室，诊室在两边分布，中间有治疗处置室工作流程：在分诊中心每个病人都有就诊号和序号，在就诊区按序号排队候诊，候诊区有护士推着移动护士
7、车在门诊处每半小时巡查，发现候诊病人有异常或有等侯时间过长及时处理,麻生饭塚医院 门诊,收获与改进： 1.行门诊即行病人评估项目，方便护士了解病人的病情 2.门诊建立入院前的评估系统与入院后的评估一体化 3.每个诊区都有治疗处置室，方便抢救病人和处理病人异常的情况 4.在超声检查区域内每个检查病床上都有氧气/负压设备带装置 5.诊室及候诊地面软、轻：防跌倒 6.先检查后付费,麻生饭塚医院 病区,护患比：1：7 每个病区都有护士、护工、助理护士、文员、药剂师、营养师、康复理疗师、专科护士 PT:物理治疗师 OT:运动治疗师 ST:言语训练师,麻生饭塚医院 病区,麻生饭塚医院 病区,麻生饭塚医院
8、病区,麻生饭塚医院 病区,麻生饭塚医院 病区,收获与改进： 1.每间病房采光好，大而通透的落地玻璃窗 2.宣教视频内容全院统一，每间房有宣教的显示屏，供患者使用，床头柜下有小冰箱。 3.卫生间独特设计，多侧扶手，防跌倒 4.每间房门口有独立的柜子防患服，被服，手套，口罩，方便取用。 5.轮椅后安装放氧气钢瓶的铁架子。,麻生饭塚医院 病区,收获与改进： 6.有可供自行洗澡的洗浴间，有供不能自理的患者洗澡的专用车，有洗头车，洗衣机，有可以加热/消毒毛巾的仪器 7.病床高度可降至最低（预防跌倒），同时病床有压力感知系统，病人离床或出现压力倾斜等均会出现跌倒报警提示 8.每个病区都有一个单间，专门做临
9、终关怀病房 9.楼梯间铺满PVC，有扶手，有盲道，盲道的设计和使用无处不在（楼梯间/电梯按钮/电梯前室） 10.病房中有病人家属洗衣机/烘干机（投币）,麻生饭塚医院 病区,收获与改进： 13.药袋外注明药物的作用/副作用/注意事项 14.物流分为2个：一个专用于传送标本，一个专用于传输无菌物品，传输标本的物流可一次传多个病区 15.部分门框颜色醒目（卫生间），提供给定向障碍的病人使用，防止病人找不到位置 16.自动传输监护仪上的生命体征到移动电脑上 17.新护士分配会让护士填写分配愿望，医院根据情况安排 18.每个病区至少有1名认定护士,麻生饭塚医院 手术室,13间手术室：骨科3间，美容及耳鼻
10、喉1间，美容及眼科1间，妇科1间，呼吸外科1间，泌尿外科1间，脑外科1间，心脏外科1间，普外科3间 平均每天手术量23-24台（含日间手术1-2台），配52名护士，2-3名护士助手（没有护理专业背景） 介入检查室2间：心脏病房和脑外科病房 整体布局：以手术物品供应为轴心的双通道设计为原则,麻生饭塚医院 手术室,麻生饭塚医院 手术室,麻生饭塚医院 手术室,仪器工程师进行仪器维保,麻生饭塚医院 手术室,物品管理：1.专人负责仪器管理，配有专业的ME(临床工学师)，负责各区域仪器的清洁，检查，日常维护保养2.手术器械包装以硬质容器和纸塑包装为主，有效期为6个月，与手术耗材同区存放3.手术物品的准备主
11、要由护士助手完成，不同手术有相应的物品准备清单，图文并茂，准备时勾选，避免遗漏物品准备不齐等差错,麻生饭塚医院 手术室,事务管理：1.7个委员会：护理教育/护理记录/护理风险/业务改善/压疮预防/感染对策/真心服务委员会2.委员会制定目标：患者和手术部位错误为0，体内异物遗留为0，压疮皮肤问题为0，针刺伤/辐射伤害为03.每一位护士都会被分配，成为委员会的一员，全员参与科室管理，发挥每个护士的积极性,麻生饭塚医院 手术室,护士管理：重视精神层面的启发举例：手术部对护士的要求： 1.加深手术专业领域的知识，预防并发症，以医生合作者的身份参与手术2.贴近患者，不错过患者的反应3.每个岗位职责和作用
12、，需要不断学习，怎样达成目标，成为自己思考并行动的护士4.能够使人感受到愉快，打造快乐的手术护理团队,麻生饭塚医院 手术室,目标制定明确：举例：手术部2015年目标 一.各方面提高质量： 1.手术后不离开手术间 2.加班控制在每月平均3小时 3.修改14个诊疗科室的各种手术方式的备品表和手册二.提高真心服务 1.进行除了所在部门外的3次发表 2.各自部门活用叙述法，将个人和患者间发生的事情用语言表述出来，反省自己的服务,初台康复医院,医院总体概况 总床位数173张，工作人员400余人 收治脑梗塞/脑出血病人为主，病床使用率96.9% 平均年龄70.8岁，住院天数约91天,初台康复医院,医院理念
13、： 尊重人的尊严，尊重患者的选择权 急性期医院早期治疗，尽快转入恢复期康复医院，改善机能障碍，帮助回归社会 医院目标： 患者能更好的进行活动，避免卧床不起，回到家中生活能自理，回归社会能自立，继续学习工作，开始新的人生,初台康复医院,收获： 1.医院的理念：要接地气，说与做的一致，医院理念贯穿到新人的教育，以实际行动，平时的工作来体现医院的理念，形成一种工作习惯，理念不是一句简单的口号 2.护理患者的理念：让患者成为社会人，开始“新“的人生，回归社会 衣：白天患者穿自己的衣服，晚上再换病员服 食：能自行吃饭的坚决不上鼻饲，必须上鼻饲时也是喂食物时才上胃管， 其余时间拔除，患者自行去病房的就餐区
14、就餐； 泄：排泄去洗手间，尽量不用尿不湿，洗漱去洗浴间； 行：日常生活地点动作分离，尽量鼓励患者活动，避免长时间躺病床上,初台康复医院,收获： 3.根据患者体型准备合适的轮椅 4.团队医疗：医师/护士/助护/PT/OT/ST/SW/药剂师/营养师等专业人员共同发挥团队专业技能 5.全院所有员工服装款式相同，唯大小不同，有4种颜色可根据个人喜好选择，全院员工的称呼没有职位之称，只称呼*SH，所有人都平等，从服装上也平等 6.医院非常重视饮食疗法，营养部有专业营养师，医院内部每个病房都有厨房，配餐区，咖啡/牛奶等供患者茶歇,初台康复医院,收获： 7.康复训练区：训练病人起床/做饭/用电脑/画画等尽
15、早适应社会 8.注重医护团队协作，每天下午医护人员会针对患者治疗进行讨论，拟定计划 9.医护人员的介绍墙信息均为吸铁石做的，每天指标人员相片以排班表的形式贴出来，可更换无痕迹 10.病人完成一个康复训练动作后，康复师会击掌鼓励患者 11.患者洗澡/泡澡协助器具（例如：左/右臂受伤，泡澡协助工具不同） 11.医院的布局更接近家庭，患者回到家中，会协助改善家中的环境布局，更利于患者的康复 12.尊重患者的选择权，出院前，会带患者模拟出院后的日常生活：如带患者坐公交/公园散步/银行取钱/超市买东西等等，目的让患者出院后能独立生活，回归社会院内禁止拍照,宫川医院,医院概况：总床位数150张，105年的
16、历史医院理念：不放弃，可以做的事情，应尽100%的努力，过程很重要，哪怕结果不好护理理念：护理服务的改变，可以导致整个医院的改变安全，安心，满足，信赖在医院的整体理念下，用心付出实际行动，有礼貌的为患者服务,宫川医院,宫川医院,大和成和医院,医院概况： 心脏病专科医院，总床位数99张，总员工数250人，护士100人 主要有心内科，心外科，消化内科，麻醉科，康复科。 以心脏手术为重点学科，介绍心脏术后的康复医院理念： 营造幸福家庭，温馨的感觉，将温暖的家庭氛围带至医院,大和成和医院,收获：团队合作，医护、PT/ST/OT共同为患者服务，制订康复计划，包括气管插管，气管切开的病人，达到减少医疗费用
17、，早期康复，早期出院的目的。 心脏术后康复目标： 1.手术后第二天：病人可走路10步，训练能去卫生间 2.手术后第四天：能自己爬楼 3.手术后一周：到复健部门，做运动康复训练,大和成和医院,大和成和医院,护理学校 麻生看护大学,护理学校 麻生看护大学,规模： 学生108名，10名老师（老师均有教育资格证） 行政人员连续10年学生毕业合格率100%，日本不超过5家学生1年级在学校学习，2-3年级边学边在医院实习,护理学校 麻生看护大学,收获： 一.全仿真模拟教学 1.床单元跟医院设置一模一样，包括设备带，呼叫装置（还原病房现场） 2.在宅护理：建立家居环境还原现场教学 3.有手术室洗手设备 4.
18、有婴儿教学设备二.学生授帽仪式上每人说一句鼓励的话，同照片放在一起，展示在学校里三.护生在在校的第二、三年就进入临床实习，毕业后又基本留在了医院，可以马上适应工作,住宅访问护理,日本住宅护理概况： 1992年前医院诊疗 1992年开始实施往诊 1994年开始住宅诊疗，家庭护理，访问护理站 定期到患者家中进行治疗 1998年国家给予保险住宅综合诊疗 2000年介护保险开始实施与医疗保险同时使用,住宅访问护理,住宅护理发展趋势： 人口老年化，医疗财政费用上升，死亡原因：1.肺癌 2.心脏病 3.肺炎 4.脑血管病住宅护理的内容： 诊疗/给药/麻药/临终关怀/吸氧/呼吸机管理/鼻饲/胃管/静脉营养/压疮/死亡诊断证明等住宅医疗的组成： 5个护士+14个钟点工+4个文员 130-140人/月，800-900次访问，平均每天5-6家，每次停留时间30-60分钟，每小时9000日元,谢谢！,
