1、围期控制性降 压,信文启 河南大学淮河临床学院麻醉学教研室,概念指在麻醉和手术期间，有意识地降低患者的血压，并能主动调整降压程度和持续时间，称控制性降压。,生理基础,Q=P/ R1.组织血流量(Q) 2.供应该组织血管两端的压力差(P) 3.血流阻力（R）,1 提供良好手术条件 2 减少病人失血量 3 保护病人器官功能,为什么?,实施控制性降压,复杂大手术、术中出血可能较多、止血困难的手术 血管手术 显微外科手术、要求术野清晰的手术 大量输血有困难或有输血禁忌征的病人，宗教信仰而拒绝输血的病人 麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能引致严重不良后果者。,控制性降压的基本要求,1 使手术野出
2、血量明显减少 2 不致重要器官缺血缺氧损害 3 终止降压后血压可迅速回复至正常水平,控制性降压对机体的影响？,1 对中枢神经系统影响 脑最易受损 安全低限 MAP 5055mmHg 脑血管自主调节 最重要是脑灌注压(CPP)，而不是血压 麻醉会抑制脑血管自主调节能力 MAP 50150mmHg,控制性降压对机体的影响？,2 对循环系统影响 心肌极易受损保证心肌供氧非常重要，减轻负荷，降低心率吸入全麻药与血管扩张药合用更优缺血性心脏病患者，不作控制性降压,控制性降压对机体的影响？,3 对肾功能和内脏功能影响 肾血循环有良好自身调节力 MAP 80180mmHg 安全低限 MAP 75mmHg 短
3、时间缺血不影响肾功能,控制性降压的并发症,1 脑栓塞与脑缺氧，嗜睡，苏醒延迟 冠状动脉缺血，心肌梗塞，休克，心衰，心跳骤停 3 肾功能不全和血管栓塞 4 降压后反应性出血,控 制 性 降 压 禁 忌 症,1 重要脏器实质病变者（心、肺、肝、肾） 2 血管病变者（脑血管、高血压、动脉硬化） 3 低血容量或严重贫血 4 对降压技术不熟练（绝对禁忌） 5 器官灌注不良或氧运输降低的病人,如何预防控制性降压的并发症？,1 保证有效循环容量和心输出量2 加强脑、心和肾功能监测和管理3 全麻深度控制，力保麻醉平稳,如何预防控制性降压的并发症？,4 严防低血容量，控制降压幅度 5 加强通气和氧合，稳定内环境
4、 6 注意手术部位，逐渐停止降压 7 重视围术期监测,常用控制性降压药物与方法,常 用 药 物 1 硝普钠 直接扩张压力血管（首选）0.01% 0.58g/kgmin(3g/kgmin)副作用：降压反跳，耐药性，氰化物中毒,常 用 药 物2 硝酸甘油 直接扩张容量血管（安全）与硝普钠比较，硝酸甘油起效较慢但作用时间较长，停药后仍有较长时间的血管扩张作用 100-200g/ml，从10g/min开始,常 用 药 物3 吸入麻醉药：异氟醚 显著扩张血管 4 酚妥拉明 阻断突触前2、突触后1受体乌拉地尔（压宁定）中枢作用5-羟色胺1A受体（5-HT1A）（）外周作用突触后1受体（）,常 用 药 物5 三磷酸腺苷（ATP） 扩张外周小动脉 6 艾司洛尔 抑制1肾上腺素能受体 7 拉贝洛尔 1和1受体阻滞剂 8 尼卡地平 钙离子通道阻滞剂（钙剂拮抗）,常用控制性降压的方法,吸入麻醉药降压 血管扩张药降压,联合应用更合理,扩血管为主，降心输出量为辅 合理降压，综合减少出血,
