1、1马鞍山市 2008 年狂犬病暴露病例的暴露和处置状况分析陈友宝 黄兴琼 王德荣 王爱萍摘要 目的 分析马鞍山市当前狂犬病暴露人群的流行病学状况及处置状况，为加强本市的狂犬病防制工作提供科学的依据。 方法 采用描述性研究方法，根据预防医学门诊部2008 年全年门诊日志登记资料，对全年共 6322 份病例的性别，年龄，暴露动物，暴露时间，暴露级别，伤口处理及疫苗接种的及时性和免疫球蛋白的接种率等相关因素进行统计分析。结果 2008 年马鞍山市预防医学门诊部共接诊 6322 份病例，暴露人群覆盖各年龄组，其中 10 岁以下儿童和 20-59 岁成人居多，占总量的 68.5%，男 3189 例,占5
2、0.6%,女 3133 例,占 49.4%,男女暴露无显著性差异（p0.05），肇事动物以犬为主，占 95.8%,其次为猫, 占 2.3%,伤口及时清洗率为 58%，在 1 天内就诊占 95%以上, 有暴露前接种史的占 0.2%,III 级暴露患者联合应用狂犬病免疫球蛋白比例为 35.2%。结论 目前人们对狂犬病暴露后的处置意识较强，疫苗接种意识较好，但对伤口的及时处理没有引起足够的重视，暴露前免疫意识淡薄，狂犬病免疫球蛋白的使用率有待进一步提高。 关键词 狂犬病；暴露；处置；分析The analysis of exposed cases of rabies exposure and disp
3、osal of the situation in Maanshan 2008 Chen you-bao,Huang xing-qiong,Wang de-rong,Wang ai-ping(Maanshan center for Diseases Control and Prevention,Maanshan,Auhui243000,China)Abstract Objective Analysis of the current rabies exposure MAANSHAN groups and disposal of state of the epidemiological situat
4、ion, To strengthen prevention and control of rabies in the city to provide the scientific basis .Methods Descriptive research methods used, Out-patient department of preventive medicine in accordance with the year 2008 out-patient registration data log，For a total of 6322 cases of gender, age, expos
5、ure to animals, exposure time, exposure level, wound treatment and the timeliness of vaccination and the vaccination rate of immunoglobulin-related factors such as statistical analysis。Results Out-patient department of preventive medicine in 2008 a total of 6322 cases of reception, Exposed 2populati
6、on coverage in each age group, Of these, 10 children under the age of 20-59 years of age and most adults, accounting for 68.5% of the total male population exposed , Men and 3189 cases, accounting for 50.6%, 3133 cases of women, accounting for 49.4% of men and women exposed to no significant differe
7、nce (p 0.05)。 Accident animals mainly in dogs, accounting for 95.8%, followed by cats, accounting for 2.3%, Cleaning the wound in time for the 58% rate, in 1 day more than 95% attendance, pre-exposure vaccination history accounted for 0.2%, III-class exposure in patients with rabies immune globulin
8、combined ratio was 35.2%.Conclusion At present, about the disposal of post-exposure rabies awareness stronger, better awareness of vaccination, but the wound was not timely enough to deal with attention, awareness among immunization before exposure, rabies immunoglobulin utilization rate to be furth
9、er improved.狂犬病是一种烈性传染病，人感染后病死率几乎达 100%。人主要通过被犬，猫等温血动物咬伤，抓伤或者舔及破损的皮肤或黏膜后感染发病。被动物伤害后及时进行狂犬病暴露后处置是目前预防狂犬病的最重要的措施。本文旨在对本市 2008 年预防医学门诊部接诊的狂犬病暴露病例的暴露状况和处置状况进行流行病学分析，以期对本市的狂犬病防制工作提供指导依据。 1 对象和方法 1.1 研究对象 马鞍山市疾病预防控制中心预防医学门诊部 2008 年 1 月 1 日-12 月 30日所有被动物伤害来就诊的病例. 1.2 调查方法 根据狂犬病暴露处置规范要求的暴露分类和处置原则设计狂犬疫苗接种登记本
10、,统一逐项登记,流行病学调查内容包括姓名,性别, 年龄,住址,伤人动物, 暴露地点,暴露时间,暴露部位,暴露程度,暴露方式 ,就诊时间,疫苗接种史等一般情况.暴露分级和处置原则参照卫生部办公厅下发的执行.接诊暴露患者后主要进行以下操作:(1)正规的伤口处理。（2）全程接种狂犬病疫苗；（3 ）III 级暴露者联合使用狂犬病免疫球蛋白。拒绝接受任何一项操作,患者必须签字。 1.3 统计分析 所有数据录入 Excel2003 统计分析. 32.结果 2.1 男女比例 6322 例暴露者, 男 3189 例,占 50.6%,女 3133 例,占 49.4%,男女暴露无显著性差异（p0.05 ） . 2
11、.2 年龄分布 6322 例暴露者中,最小的 1 个月,最大年龄的 89 岁,各年龄组均有分布,但以 10 岁以下和 20-59 岁居多。（表 1）表 1 马鞍山市 2008 年狂犬病暴露者的年龄分布 年龄 0- 10- 20- 30- 40- 50- 60- 60 总计接诊数构成比771122613979611521113176980155954151607963235163221002.3 时间分布 依据每月统计的就诊量 ,6322 例暴露者每月都有分布,重点集中在 5-9月,形成明显的季节性高峰。（图 1） 01002003004005006007008009001 2 3 4 5 6
12、7 8 9 10 11 12时 间 （ 月 ）接诊数（人）图 1 马鞍山市 2008 年狂犬病暴露者的时间分布2.4 首诊地点 到综合性医院的 135 例,占 2.1%,到社区医院的 265 例, 占 4.2%,直接来疾病预防控制中心门诊部的 5922 例, 占 93.7%例, 其中有 1352 例及时处理过伤口, 占22.8%,有 4570 例没有及时处理伤口, 占 77.2%.42.5 肇事动物 以被犬类伤害最多,5786 例,占 91.5%,其中被流浪犬和疑似狂犬伤害者占 58 例 ,占 1%,被家养犬和貌似健康犬伤害者 5728 例,占 99%.被猫伤害者 446 例，占7.05%;
13、被老鼠伤害的有 63 例，占 1%；其他动物伤害的 27 例,占 0.43%.2.6 暴露部位 暴露上肢的 2678 例, 占 42.3%;暴露下肢的 2516 例, 占 39.8%,暴露躯干的 426 例,占 6.7%,暴露头面部的 470 例, 占 7.4%,两处以上混合伤的 232 例,占3.7%.2.7 暴露程度 2 级暴露 5132 例, 占 81.2%;3 级暴露 1190 例,占 18.8%.2.8 暴露与就诊间隔时间 暴露后 24h 内就诊的 4866 例,占 77%,暴露后 48h 就诊的1023 例,占 16.2%,暴露后 72h 就诊的 423 例, 占 6.8%,超过
14、1 年以上的有 10 例.2.9 预防接种史 没有狂犬病疫苗接种史 6012 例, 占 95.1%,有暴露后接种史的 187例,占 2.96%有暴露前接种史的 123 例,占 1.94%.2.10 暴露后免疫预防 所有病例都接受狂犬病疫苗的注射,其中 III 级暴露者联合注射狂犬病免疫球蛋白的 512 例,占 III 级暴露人群的 43%.3 讨论3.1 6322 例狂犬病暴露病例的调查研究表明 ,马鞍山市的狂犬病暴露人群各个年龄段都有涉及,但是,低年龄幼儿组和 20-59 岁的青壮年组居多,有几个方面的影响因素 :一是儿童天性喜欢小动物,喜欢与小动物嬉戏玩闹, 容易被咬伤,抓伤;二是儿童身材
15、矮小,自我防护能力差;三是青壮年活动范围广,外出机会多,接触动物的机会自然就多 ,容易被狗猫等动物咬伤.在季节的分布上,可以明显地看出夏季患者居多, 是因为夏季人们衣着单薄, 容易受动物攻击或误伤.在男女比例上差距不大, 一是因为现在男女的工作机会外出机会均等, 二是女性可能更喜欢饲养宠物有关.3.2 93.7%的暴露者直接来疾病预防控制中心就诊 ,77%的暴露者在 24h 内前来就诊,说明本市市民对狂犬病的预防意识较好,但还有 6.3%的患者到其他医院就诊 ,为了能更好更及时地处理好伤口,应该要求各个医院门急诊医生学习狂犬病暴露后的处置规范,及时清洗消毒伤口,而且不能被伤口进行缝合包扎, 除
16、非出血不止影响生命或者头面部影响美观的伤口.超过 1 年就诊的有 10 例 ,说明少数人对狂犬病的认识从无到有的一个过程 .只有 22.8%的5暴露者及时处理伤口,说明市民对清洗伤口的重要性还不了解,还有加强对狂犬病预防的宣传教育,要市民了解更多的预防狂犬病的知识.3.3 肇事动物被犬伤害者占 91.5%,但流浪犬和疑似狂犬的仅占 1%,说明马鞍山市对犬的管理很重视也很有成效.但是, 还是要教育饲养宠物的家庭要文明养犬, 尽量避免家养的动物咬伤或者抓伤别人,对于喜欢小宠物并饲养小宠物的家庭和个人,最好进行狂犬病疫苗的暴露前预防接种.暴露前预防接种是基础免疫, 指在可能被狗猫等动物伤害前在第 0
17、,7,28 天分别接种一针狂犬病疫苗,以后每年加强一针, 或者一年后加强一针, 以后每 5 年加强一针,这种免疫保护具有前瞻性,优点突出, 因为疫苗免疫后可以迅速引起免疫记忆反应, 快速产生抗体,这对严重伤害者和潜伏期短的患者是极其重要的 1。3.4 马鞍山市最近几年已有数例狂犬病病人,说明马鞍山市犬是有携带狂犬病毒的,这对暴露者的威胁很大.我国部分地区的流行病学调查表明, 外观健康犬的带毒率在 10%以上 2.调查中 5728 例被貌似健康犬暴露, 占犬暴露总数的 99%,貌似正常的健康犬,实际上很有可能携带狂犬病病毒,这将对人群健康造成很大的威胁. 因为即使在非流行年份, 外观健康的家犬作
18、为狂犬病传染源也存在很大的几率 3。3.5 III 级暴露者共有 1190 例, 占总数的 18.8%,但联合注射狂犬病免疫球蛋白的只有512 例,仅占 III 级暴露人群的 43%.因此 III 级暴露人群的狂犬病免疫球蛋白的接种率有待进一步提高.参考文献： 1董关木。狂犬病的防治，疫苗和抗血清的安全性探讨J。中国预防医学杂志，2006，7(4):363-365.2罗明,张茂林,涂长春.我国狂犬病流行状况分析及防治对策J.中国人畜共患病杂志,2005,2(2):186-188.3何志胜,郑官增,刘令初等.台州地区狂犬病人间流行休止期监测结果分析 J.中国人畜共患杂志,1995,11(6):170-171.
