1、【识图断案】T波深倒置图解,景 洪 市 勐 养 医 院谭国英,尽管T波低平、倒置的心电图缺乏特征性表现，但仔细分析所出现的导联、T波的形态、QT间期是否延长等特点，可为临床诊断提供线索。本期识图断案介绍4类T波深倒置心电图，首先来做个小测试吧。,根据心电图表现，可能的诊断为（单选） A.Wellens综合征 B.心尖肥厚型心肌病 C.缺血性巨大倒置T波 D.Niagara瀑布样T波,临床心电图知识背景,具有临床意义的T波低平、倒置：、导联R波较高时，T波低平、倒置属于异常现象；aVL导联的R波0.5mV时，T波不应倒置，若倒置且深度0.3mV时定为异常现象；、aVF导联T波同时倒置，且倒置较深
2、（0.250.35mV）时定为异常现象；V4V6导联QRS波群主波向上时，T波低平、倒置均属异常现象；V1、V2导联T波直立时，V3及其以左导联的T波则不应倒置，否则属于异常现象。,常见T波深倒置类型,1.Wellens综合征 Wellens综合征，也称为“前降支T波综合征”，为不稳定型心绞痛的一个亚型，也是一种严重的急性冠脉综合征。Wellens综合征心电图分为2型，其中型胸前导联T波深对称倒置可占75%。 心电图诊断要点：对称性的心前区深T波倒置或双向，通常为V2、V3导联，也常扩展至V1、V4、V5或V6导联，T波改变出现在无胸痛症状时，心绞痛发作时可呈现假性正常化，患者可有室性心律失常
3、发生，甚至出现室速或心室颤动；症状发作时ST段可假正常化或抬高；无心前区相应R波降低及病理性Q波；无或仅有轻度的ST段抬高（0.1mV）。,型Wellens综合征患者：窦性心律，心率55次/分，V1V4导联T波对称深倒置,2.心尖肥厚型心肌病 心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的较少见类型，以心尖部心肌不对称性肥厚为特征。由于病变仅限于心尖部，而不引起左室流出道的狭窄，与梗阻型心肌病相比较，其临床症状不典型，很少出现晕厥、心功能不全等症状。临床中易误诊为冠心病或漏诊，心脏MRI常可鉴别。 心电图特征为：巨大倒置T波出现在V4V6导联，倒置的T波电压异常升高，呈TV4TV5，T波双肢略不对称，基底部
4、变窄；伴有中胸及左胸（V4V6）导联的R波幅度升高；伴有胸导联及肢体导联的ST段明显压低；上述特征多次心电图中无动态变化，或仅有微弱变化；心电图无异常Q波，QT间期正常，电轴正常。,心尖肥厚型心肌病患者：窦性心律伴窦性心律不齐，心率71次/分，左室肥大，ST-T段改变，、aVF、V4V6导联ST段下斜压低0.10.3mV，、aVF、aVL、V4V6导联T波深倒置,3.缺血性巨大倒置T波 缺血性巨大倒置T波常见于缺血、梗死区导联。巨大倒置T波幅度增大；倒置T波形态窄、顶端变锐、内角变小、双肢对称成“冠状T”；常伴随同导联病理性Q波、ST段压低、T波演变；QT间期正常；无R波增高。 V6导联T波深
5、倒置,缺血性巨大倒置T波患者：V1V4导联均见Q波，胸前导联T波倒置，以V2、V3导联最显著，T波最深达1.9mV,4.Niagara瀑布样T波 Niagara瀑布样T波是指脑血管意外等患者出现的一种特殊形态的巨大T波倒置。 心电图特点：T波巨大倒置：倒置T波的振幅多数1mV，部分可达2.0mV以上，倒置T波常出现在胸前导联，集中在中胸及左胸V4V6导联，也可出现在肢体导联；T波演变：与其他巨大倒置的T波不同，Niagara瀑布样T波的演变迅速，可持续数日后，自行消失；T波宽大畸形；不伴有ST段的偏移及病理性Q波；QTc间期显著延长；U波幅度常0.15mV；常伴有快速性室性心律失常。,测试题心电图，胸前导联及下壁导联T波深倒置，双肢不对称，故应为Niagara瀑布样T波,
