1、2014 年第三季度抗菌药物使用情况总结依据抗菌药物临床应用管理办法、卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发201337 号）及2013 年连云港市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案等文件精神，经过多方面的共同努力下，我院抗菌药物各项使用比例基本符合卫计委要求，这说明我院抗菌药物临床使用已日趋合理化、规范化，现将 2014 年第三季度抗菌药物相关数据汇总如下：抗菌药物使用率（%） 7 月 8 月 9 月门诊患者抗菌药物使用率（%） 19.73 19.01 19.70急诊患者抗菌药物使用率（%） 38.06 37.14 40.62住院患者抗菌药物使用率（
2、%） 53.61 53.64 52.85类切口抗菌药物使用率（%） 33.93 32.64 46.53用药强度（DDDs/100 人天） 40.36 42.17 38.98各项指标分析如下：1、门诊、急诊、病区、使用强度与去年同期相比：门 诊 抗 菌 药 物 使 用 率16182022247 8 9月 份使用率2013年 度 2014年 度急 诊 抗 菌 药 物 使 用 率303540457 8 9月 份使用率2013年 度 2014年 度病 区 抗 菌 药 物 使 用 率50525456587 8 9月 份使用率2013年 度 2014年 度使 用 强 度 （ DDD）02040607 8
3、9月 份使用率2013年 度 2014年 度各项指标与去年同期相比都有所好转，基本符合卫生部专项整治方案标准，但是在抽查门急诊处方、病例中发现，虽然各项指标已经符合规定，但是仍然有不合理使用抗菌药物的情况：无指征选用抗菌药物：各种病毒感染、上呼吸道感染选用抗菌药物；选药不合理：疝气、冠状动脉造影选用哌拉西林舒巴坦、口腔炎选用三代头孢给药剂量不适宜：门诊中青霉素、头孢类药物 qd 给药，病区中左氧氟沙星 0.2g bid 给药等，不适宜的给药频次会增加患者的耐药性；两联用药不合理：胆囊炎、阑尾炎选用头孢西丁联合奥硝唑、卵巢切除选用头孢西丁联合左氧氟沙星等都是不合理的两联用药；术后预防用药时间长：
4、外科手术大多数为预防使用抗菌药物，但抽查的、类手术的患者抗菌药物基本是从入院开始用至出院，而且同一个抗菌药物用 10 多天，这些都是不合理的，这样不仅会增加抗菌药物的使用强度，而且还会增加患者的耐药性。2、与 2013 年同期比较类切口抗菌药物使用率（%）一 类 切 口 抗 菌 药 物 预 防 使 用 率02040607 8 9月 份使用率2013年 度 2014年 度2014 年第三季度类切口抗菌药物预防使用率与去年同期相比有较大的上幅，尤其今年 9 月份抽查的类切口抗菌药物预防使用率达 46.53%，远超规定的标准。主要存在的问题与前几个季度基本一样： 1、除了骨科外其他外科基本都是术前不
5、用药仅在术后给药，术前 0.5 至 2 小时内未给予预防用药；2、选药不合理：疝气修补术多次发现选择哌拉西林舒巴坦、子宫肌瘤选用头孢西丁均是不合理的；3、抗菌药物剂量、溶媒剂量不适宜：抽查发现五水头孢唑林预防使用剂量 2.0g、克林霉素 1.2g，氯化钠选用 250ml，均超过规定剂量。4、2013 年卫计委原则上要求不预防使用抗菌药物的类切口（疝修补术、甲状腺手术、乳腺疾病手术、关节镜检查、介入诊断手术）等，但抽查发现仍然存在无指征预防用药情况，眼科白内障手术考虑患者年龄大，可预防使用抗菌药物，但术后预防用药时间需控制在 24h 内；5、术后预防时间偏长，尤其骨科置入物手术，此类手术有预防用
6、药指征，但术后预防用药时间太长，基本在 5天以上，希望临床在患者年龄70 岁、没有免疫力低下等疾病情况下可以将术后预防用药时间控制在 3 天以内。3、建议改进措施：1.严格掌握抗生素使用指征，严禁无指证使用；制订合理使用抗菌药物指南、规范临床用药，加强医院抗菌药物的管理和使用，在治疗中遵守抗菌药物分级管理制度。2.尽早确立感染病学诊断，常规进行细菌培养和血培养，在细菌培养和药敏实验结果出来之前，可在临床诊断基本上预测病原学种类，进行经验治疗，试验结果报告后认真参考试验结果选用药物，抗菌药物治疗 2-3 天后未见效再更换其他药物。3、加强对医药人员的培训，应使各级临床医师和药师了解抗菌药物的抗菌
7、谱、作用特点、体内过程（人体内吸收、分布、代谢、排泄） 、适应症、不良反应等，以根据上述特点，结合患者临床特点正确选择抗菌药物。4.严格掌握联用指证，严禁无指证联用或过多的联用，选用合理的联用药物，控制联用药物的品种数，合理掌握联用时间、尽可能少地减少药物的联用；5.掌握预防用药的适应症和用药时间：腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 、甲状腺、乳腺疾病手术、介入手术等原则上不需要预防使用抗菌药物，建议临床不预防使用，以减少 1 类切口预防使用率。手术预防用药一般用至术后 24 小时，最迟不超过 48 小时，治疗感染用药通常用药至体温正常、症状消退后 2-3 天。6.密切监测抗感染药物不良反应：用药前应详细询问患者过敏史，对必须做过敏试验的药物要严格按规定进行，对于可能引起血糖波动的药物老年人尽量避免使用。药学部2014-10-10
