1、噪声作业职业健康监护,什么是噪声?一切惹人讨厌、令人烦躁、对人有害、人们不愿意听的声音。什么是工业噪声？又称为生产性噪声，是涉及面最广泛、对工作人员影响最严重的噪声，目前已成为主要污染因素之一。,听觉系统的组成,1. 外耳 2. 中耳 3. 内耳 4. 听觉 中枢神经系统,空气传导：声源耳廓外耳道鼓膜听骨链内耳淋巴液感受器听神经听中枢 骨传导：声波颅骨内耳淋巴液感受器听神经听中枢,纯音测听,纯音测听是判定听敏度的、最基本的、标准的行为测听。是通过观察、记录和分析受试者对可控的纯音刺激的主观反应来了解听觉系统功能状态的检查技术。包括：气导（air conduction，AC）听阈测定和骨导（bo
2、ne conduction，BC）听阈测定。,纯音测听,气导听阈反映受试耳对各测试频率的听敏度,骨导听阈则反映受试耳的耳蜗以上的功能,骨导听阈级和气导听阈级之间的差(气骨间距)则反映外耳、中耳传音结构的问题,正常,传导性,感音 神经性,混合性,根据听力图，气导、骨导损失程度及气骨导差三者关系，将听力图分为四种类型。,双耳正常听力曲线 （各频率听阈经年龄、性别校正后，阈值25dB HL）,男 20岁,传导性,混合性,感音神经性,各频率骨导听阈正常；气导听阈提高；气骨导差大于10dB。气导听阈提高以低频为主，呈上升型曲线，气骨导差以低频明显。严重传导性耳聋气导曲线平坦，各频率气骨导差基本相同。,听
3、力损失分类,男 20岁,传导性,混合性,感音神经性,感音神经性听力损失患者的气导、骨导听力曲线呈一致性下降，气骨导差小于10dB。通常高频听力损失较重，听力呈渐降型或陡降型。,听力损失分类,混合性,感音神经性,传导性,听力损失分类,兼有传导性聋与感音神经性聋的听力曲线的特点，特征是气导和骨导听阈都提高，但有气骨导差存在。,男 20岁,纯音听力图描述,职业性噪声聋诊断标准中规定诊断所参考的频率范围是0.56kHz，与其它临床医院对结果的描述不同。 频率分段：语频(（500、1000、2000Hz)与高频(3000、4000、6000Hz) 先写右耳听力情况，再写左耳听力情况；先写语频听阈情况，再
4、写高频听阈情况。 如结果中有小数点，则四舍五入后保留整数。 受试者的年龄以其实足年龄计算。,纯音听力图描述,MTWV 单耳听阈加权值，单位为分贝（dB）；纯音听力检查结果应按GB/T 7582进行年龄性别修正。,正常人群不同频率听阈级 年龄性别修正 （dBHL）,双耳正常听力曲线,男 20岁,男 50岁,听力检查结果为感音神经性听力损失，则对该耳的语频、高频听阈分别进行描述，记录为：（ ）耳语频听阈提高；（ ）耳高频听阈提高。（语频中只要有一个频率听阈提高，即记录为语频听阈提高；高频中只要有一个频率听阈提高，即记录为高频听阈提高。） 如较好耳听阈加权值26dBHL，应注明。 如双耳高频平均听阈
5、40 dBHL，应注明。,纯音听力图描述,双耳语频听阈正常，高频听阈提高 双耳高频平均听阈40dBHL,听力检查结果为传导性听力损失，则计算该耳语频气导的平均听阈，记录为“（ ）耳轻度/中度/重度传导性听力损失”。 语频气导平均听阈的算法，即（0.5 kHz+1kHz+2 kHz）气导阈值/3 轻度传导性听力损失：25 dB HL患耳语频气导平均听阈40dB HL 中度传导性听力损失：40 dB HL患耳语频气导平均听阈55dB HL 重度传导性听力损失：患耳语频气导平均听阈55dB HL,纯音听力图描述,男 20岁,右耳正常听力曲线 左耳轻度传导性听力损失,听力检查结果为混合性听力损失，则报
6、告单上写“（ ）耳混合性听力损失“，如需计算听阈，则以该耳骨导听阈 计算。,纯音听力图描述,左耳混合性听力损失,上岗前职业健康检查 目的：筛查噪声作业职业禁忌证。 岗前噪声作业职业禁忌症： 1.各种原因引起的永久性感音神经性听力损失（500、1000、2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dB） 2.双耳高频平均听阈40dB 3.中度以上传导性听力损失,噪声作业职业健康监护内容,右耳语频听阈提高，高频听阈正常左耳正常听力曲线,男 20岁,右耳语频听阈正常，高频听阈提高 左耳混合性听力损失,男 20岁,双耳语频听阈正常，高频听阈提高 双耳高频平均听阈40dBHL,男 20岁,右耳中度传导性听力
7、损失 左耳正常听力曲线,男 20岁,在岗期间职业健康检查 目的：发现疑似职业性噪声聋和噪声作业职业禁忌证。 疑似职业性噪声聋： 1.根据GBZ49-2014职业性噪声聋诊断标准，进行职业性噪声聋诊断，至少进行3次纯音听力检查。 2.较好耳听阈加权值26dBHL，双耳高频平均听阈40dBHL。,噪声作业职业健康监护内容,职业性噪声聋的临床特点 第8版耳鼻咽喉头颈外科学:噪声聋是指长期接触噪声引起缓慢进行性感音神经性聋。早期典型曲线为4000Hz呈V型下降；以后邻近的3000-6000Hz或2000-8000Hz之间的听力亦下降，曲线呈U型；晚期则所有频率均下降，但高频区仍甚于低频区，曲线呈下降型
8、，发展为全聋者罕见。噪声聋多为双侧对称性。 GBZ49-2014 职业性噪声聋诊断标准:职业暴露于噪声作业引起的听力损失的临床特点为早期以高频听力下降为主，可逐渐累及语频，导致感音神经性聋。,双耳语频、高频听阈提高 较好耳（左）听阈加权值29dBHL 双耳高频平均听阈64dBHL,男 28岁,在岗期间职业健康检查 在岗期间噪声作业职业禁忌症： 1.除噪声原因外引起的永久性感音神经性听力损失（500、1000和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dBHL） 2.噪声易感者（上岗前双耳正常听力曲线，噪声作业1年之内，双耳3000、4000、6000Hz中任一频率听阈65dBHL） 3.中度或中
9、度以上传导性听力损失。,噪声作业职业健康监护内容,右耳语频听阈正常，高频听阈提高左耳语频、高频听阈提高双耳高频平均听阈43dBHL 噪声引起的语频听阈提高，可继续从事噪声作业,男 28岁,右耳正常听力曲线左耳全聋双耳高频平均听阈61dBHL 非噪声引起的语频听阈提高，不可继续从事噪声作业,男 20岁,在岗期间职业健康检查 复查：下列情况需进行听力复查 1.初测纯音听力结果双耳高频平均听阈40dB者 2.听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失25dB者，听力损失可能与噪声接触有关时 3.语言频率平均听力损失40dB者，怀疑听力损失中耳疾患所致 4.听力损失曲线为水平样或近似直线者,噪声作业职业
10、健康监护内容,男 20岁,上岗前与在岗期间的职业禁忌证比较,离岗职业健康检查 目的：发现疑似职业性噪声聋。,噪声作业职业健康监护内容,男 28岁,职业性噪声聋诊断原则,根据连续3年以上职业性噪声作业史，出现渐近性听力下降、耳鸣等症状，纯音测听为感音神经性聋，结合职业健康监护资料和现场职业卫生学调查，进行综合分析，排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。,职业性噪声聋诊断分级,符合双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈40dB者，根据较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高频4000Hz听阈加权值进行诊断和诊断分级： a） 轻度噪声聋：26dB40dB； b） 中度噪声聋：41dB55dB； c） 重度噪声聋：56dB。,职业性噪声聋的听力评定以纯音听阈测试结果为依据，纯音听阈各频率重复性测试结果阈值偏差应10dB，听力损失应符合噪声性听力损伤的特点。为排除暂时性听力阈移的影响，应将受试者脱离噪声环境48h后作为测定听力的筛选时间。若筛选测听结果已达噪声聋水平，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后一周。,暂时性听阈位移（TTS）:在强噪声下暴露一段时间后引起听阈变化，脱离噪声环境数分钟、数小时甚至数十小时听力才能恢复。 永久性听阈位移（PTS）:指噪声引起的不能恢复至正常水平的听力改变。,谢谢！,
