1、2016年美国内分泌学会： 原发性醛固酮增多症（PA）的 检测、诊断和管理的临床实践指南,1、筛查对象 2、初筛方法与确诊方式 3、治疗进展,王岚 2016-3-28,筛查对象（PA高危人群）,持续性血压升高150/100mmHg 联用 3 种降压药物（包括利尿剂）后血压仍140/90mmHg或需应用 4 种或更多的降压药物方能将血压控制在140/90mmHg以下 高血压 + 低钾血症（自发性或利尿剂导致） 高血压 + 肾上腺意外瘤 高血压 + 睡眠呼吸暂停 高血压 + 早发高血压家族史或早发脑血管意外（40岁） 所有PA患者合并高血压的一级亲属,确定筛查人群,筛查试验,初筛手段,血浆醛固酮肾
2、素比值（aldosterone-to-renin ratio, ARR）,ARR的干扰因素,ARR的检测条件试验前准备,晨起（坐、站、走）2h，坐位515min 不限盐 补足钾（4.0mmol/L以上）,ARR的检测条件药物,停用MR拮抗剂及明显影响ARR的药物洗脱至少4w 螺内酯、依布利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶 排钾利尿剂 甘草制品（如confectionary licorice甜甘草糖或chewing tobacco咀嚼烟叶） 如果中断上述药物后测得的ARR不具有诊断性，且高血压可以被相对不影响结果的药物控制，则停用其它影响ARR的药物至少2w 阻滞剂、中枢-2拮抗剂（如可乐定，甲多巴）和N
3、SAIDs ACEI、ARB、肾素抑制剂、二氢吡啶类CCB 可用的降压药： 缓释维拉帕米、肼苯哒嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪 口服避孕药和激素替代治疗不变,ARR的检测条件取血和标本处理,采血时不要握拳 松开止血带后至少5s方能进针 室温保存样本 采血后30min内离心 免疫测定法 or 串联质谱法,ARR切点,ARR切点,确定筛查人群,筛查试验,确证试验,确证试验,对于ARR阳性患者，需进一步行一个或多个确证试验。,无 需 确 证 试 验,确诊试验方法,口服盐负荷试验 生理盐水输注试验 氟氢可的松抑制试验 卡托普利抑制试验,卡托普利抑制试验,坐位或立位1h,卡托普利25-50mg,服药0h
4、采血 测：PRA、PAC及氢化可的松,服药1-2h采血 测：PRA、PAC及氢化可的松,始终 坐位,正常（阴性）：PAC被抑制30% PA（阳性）：PAC不被抑制，始终，PRA始终被抑制,确定筛查人群,筛查试验,确证试验,分型,分型,推荐肾上腺CT： 增生？腺瘤？单侧？双侧？大腺瘤？（1cm），微腺瘤？（4cm） 不推荐MRI AVS,确定筛查人群,筛查试验,确证试验,分型,治疗,治疗,重视PA患者的心血管损害MR受体抑制剂腹腔镜,PA高危人群,ARR,除外PA,除外PA,患者拒绝或 无法进一步检查,肾素,确证试验,肾上腺CT,无需行 确证试验,MR拮抗剂 治疗,如需外科干预,双侧 单侧,AVS,明确的PA，年轻且CT阳性,不需 外科干预,亚型 检测,MR拮抗剂治疗,腹腔镜肾上腺切除术,年轻患者（35岁）+自发性K+PAC+ 单侧肾上腺病变+影像学为典型的腺瘤特点,PA高危人群,ARR,除外PA,除外PA,患者拒绝或 无法进一步检查,肾素,确证试验,肾上腺CT,无需行 确证试验,MR拮抗剂 治疗,如需外科干预,双侧 单侧,AVS,明确的PA，年轻且CT阳性,不需 外科干预,亚型 检测,MR拮抗剂治疗,腹腔镜肾上腺切除术,年轻患者（35岁）+自发性K+PAC+ 单侧肾上腺病变+影像学为典型的腺瘤特点,谢 谢,
