1、尿酸高 详细 的相关知 识二 一五年十月十九日尿酸高尿酸高是人体内有一种叫做 嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的一种 代谢性疾病，体内尿酸每日的生成量和排泄量大约 是相等，生成量方面，三分之一是由食物而来，三分之二是体内自行合成，排泄途径则是三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排泄。目录1 疾病简介 2 发病原因 3 症状 4 控制 5 危害 6 治疗 7 饮食 8 护理 9 预防 10 临床表现 11 吃哪些药物好1、疾病简介尿酸高是人体内有一种叫做 嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的一种 代谢性疾病，体内尿酸每日的生成量和排泄量大约 是相等，生成量方面，三
2、分之一是由食物而来，三分之二是体内自行合成，排泄途径则是三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排泄。上述各种途径只要有任何一方面出问题，就会造成尿酸升高。 尿酸上升，因为它会阻碍血液分泌尿酸的过程，使尿酸无法排出。尿酸过高，也会引发其他疾病。过去比较少见的 痛风患者多了起来，不 仅是中老年人发病，而且还出现了年轻化的趋势，成了一种常见病。在临床上， 男尿酸正常值：149416mol/L。女性尿酸正常 值：89357mo1/L。如果超出指标的话，就是尿酸高了。注：每个医院或 检验室的正常参考值略有差异，可以向医师请教。 女性的正常参考值约比男性低 60-70umol/L，通常要到停 经期后尿酸值才逐
3、渐 上 升，并接近成年男性的数值。 儿童的正常 参考值较低约在 180-300umol/L，在青春期后男子的尿酸开始上 升，逐渐达到成人浓度，女性则要到停经期后才开始上升，慢慢达到成年男子水准。2、发病原因一、体内嘌呤物质的新陈代谢发 生紊乱，致使尿酸的合成量增加。1、外源性嘌呤摄入过多：尿酸高含量与食物内 嘌呤含量成正比。摄入的食物内 RNA 的50%，DNA 的 25%都要在尿 嘌呤的组成 中以尿酸的形式排泄，严格限制 嘌呤摄入量可使血清尿酸含量降至 60mol/L(1.0mg/dL)，而尿内尿酸的分泌降至 1.2mmol/d(200mg/d)。2、内源性嘌呤产生过多：内源性 嘌呤代谢紊乱
4、较外源性因素更 为重要。 嘌呤由非环状到环状的从头合成过程要经过 11 步反应，其中 酶的异常多会 导致嘌呤合成过多。已 经发现的有：1)磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增加。2)次黄嘌呤- 鸟嘌呤磷酸核糖转换酶缺乏。3)葡萄糖 6-磷酸酶缺乏。3、嘌呤代谢增加：如慢性溶血性 贫血、横 纹肌溶解、 红细胞增多症、骨髓增生性疾病及化疗或放疗时会产生尿酸高。 过度运动、 癫痫状态、糖原贮积病的 III、V、VII 型，都可加速肌肉 ATP 的降解。心肌梗塞、吸烟、急性呼吸衰竭也与 APT 加速降解有关。二、体内嘌呤物质的新陈代谢 紊乱， 导致尿酸排出减少持续 尿酸高的患者中 90%有肾处理尿酸功能的异常。
5、在高尿酸症并有痛风的患者中， 给予其不同的尿酸负荷，其尿酸盐清除与 肾小球滤过率的比值要低于正常人群。尿酸分泌的减少可能与 肾小球 滤过率的降低， 肾小管分泌减少或肾小管重吸收有关。虽然尿酸高在慢性 肾病中总是存在，但尿酸浓度与 血肌酐、血尿素氮之间的关系还不清楚。随着 肾功能的减退，每单位肾 小球的尿酸分泌量是增加的，但肾小管的分泌能力基本不变， 肾小管的重吸收能力也是降低的， 肾外尿酸的清除能力明 显增加。1、肾小管分泌受抑制：最为重要的机制之一。由于药物、中毒、或内源性代谢产物抑制尿酸排泄和/或再吸收增加。当阴离子转运系统受抑制时会出 现这种情况，其中两个重要的抑制因子是乳酸和 酮酸类。
6、2、肾小球滤过减少：也可使尿酸水平增高。其中之一的机制是滤过率降低，这是肾功能不全或衰竭的高尿酸血症的主要原因。尿酸 净重吸收增加可 发生在容量降低的情况下， 这是利尿剂引起高尿酸血症的机制之一。3、肾小管重吸收增多：高尿酸血症也可由于距分泌位置的远端重吸收的增强导致。 这些可见于糖尿病脱水或利尿治疗的时候。三、两种因素同时存在很多患者是尿酸 产生增加和排泄减少两种因素同 时存在的。如葡萄糖 6-磷酸酶缺乏症、 遗传性乳糖不耐受的患者。酒精也可通过两种途径使尿酸潴留。过度酒精摄入加速肝脏 降解 ATP，增加尿酸的 产出。酒精导致的尿酸也阻止了尿酸的排泌。高嘌呤含量的酒精饮料如啤酒也是重要因素。
7、四、其他外界因素，也会致使尿酸偏高如药物 别嘌醇片，别嘌醇片是抑制尿酸合成的 药物， 别嘌醇及其代 谢产物氧嘌呤醇均能抑制 黄嘌呤氧化酶，阻止次黄 嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成；比如天气变化，随着温度的升高，尿酸溶解度会随之升高，反之温度降低会使尿酸盐以晶体的形式析出，也会影响尿酸浓度，更多了解尿酸高的原因。3、症状尿酸高是分时期的，在不同的 阶段，会有不同的表 现。1、无症状高尿酸血症：抽血化 验可发现血尿酸浓度增高，但未出现关节炎、高尿酸.石或肾结石等临床症状。这时期除非做化 验，一般不易察 觉。无症状高尿酸.血症可持续 1020年，有的可终身不出现高尿酸 .。一般 说来血
8、尿酸水平越高，出现高尿酸的危险性越大。2、急性高尿酸性关节炎：四季均可 发病，以春、秋季最多。关节局部损伤、暴 饮暴食、过度疲劳、受湿冷、某些药物、感染及外科手术等均可诱发急性发作。这些因素可使本已呈过饱和状态的尿酸形成针状结晶沉积在关节滑液中， 结晶体被体内白 细胞视为异己而被吞噬，被吞噬后释放炎性因子，引起急性 发作。3、痛风性关节炎：一般发作部位 为大拇指关节，踝关 节，膝关节等。长期痛风患者有的发作于手指关节，甚至耳廓含 软组织部分。急性痛 风发作部位出 现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。痛风可也以出现肾脏损害。4、控制1、适当 有
9、氧运动，一定不可以做剧烈的运动，以免关节过劳。最好选择游泳、太极拳、乒乓球之类的 有氧运动，以此减 轻体重。2、多喝白开水或淡茶水，每天的排尿量要控制在 2000ml 左右是最好的。可以用利尿的降酸茶和薏米粥来降尿酸，少喝 热性的饮料等。3、多吃素，但并非所有的素食都要多吃，多吃紫皮茄子、上海青、生菜， 莲花白。青菜忌食菠菜，然后是所有的豆类都要少吃或不吃。多吃水果，以及柠檬等，各种水果都是由碳水化合物组成的，让身体起到偏碱性有 积极的作用，尤其多吃樱桃可以降尿酸。4、少吃肉，但又不能不吃，因为，动物脂肪和动物蛋白中含有的蛋白质，是其他食物所不可代替的，也是人体所必需的，但一定要控制好量！海鲜
10、和动物内脏以及火锅是要严格禁忌的（鱼当然属于河鲜，可以少吃，吃后要多喝水）。否则，无度饮食肉类，你会前功尽弃。5、啤酒是一定要禁忌的！其它酒不饮或严格限制。6、养成每天或经常用热水泡脚的 习惯，最好用能 够自动加 热的洗脚盆，每次不少于 20分钟，不高于 30 分钟，能洗的全身微微出汗最好。在洗脚时，可以适当加点活血化瘀的中药。7、劳逸结合，注意睡眠，一定不熬夜，放松心 态， 乐观面对。每半年检查一次尿酸，力争控制在 350 左右，痛风就不会 对任何关节造成损害。8、多吃蔬菜，多喝水。9、少吃豆类和含铁质高量的食物。建议多食蔬菜水果等素食，不饮酒。10、不吃海鲜，尤其是鱿鱼、 墨鱼、 虾、螃蟹
11、。11、不吃蘑菇，尤其是香菇。12、饮食要清淡，少油腻少盐，多吃粗粮好。5、危害尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体 嘌呤来源有两种，内源性依赖自身合成或核酸降解（大约 600 mg/d），约占体内总 尿酸量的 80%；外源性为摄入的 嘌呤饮食（大约 100 mg/d），约占体内总尿酸量的 20%，可见血尿酸水平受饮食影响亦较大。在生理状态下，体内尿酸池为1200 mg，每天产生尿酸约 750 mg，排出约 8001000 mg，其中 30%从肠道和胆道排泄， 70%经肾脏排泄。肾脏是尿酸排泄的重要器官，如果 肾 肌酐清除率减少 5%25%，就可导致高尿酸血症（Hyperuricemia， HUA）
12、。正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响血清尿酸生成和排泄的因素均可以导致血清尿酸水平增高。尿酸在血液中的最高溶解度为 420mol/L，超 过此值，尿酸盐即易析出结晶而沉积于组织并引起炎性病变，例如沉积于关节，即引起大家熟知的痛 风性关节炎。一般认为，对无症状性高尿酸血症无 须治疗。但也不是不管它，因为高尿酸血症毕竟是不正常的。持久的高血尿酸，有可能造成尿酸结晶和尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质沉积，造成肾损害，引起肾结石，所以应该寻找高血尿酸的原因，如利尿药、 降压药、化疗药等药物因素及 肾病、血液病 、糖尿病等，找出原因，同时应避免肥胖、高 嘌呤及高热量
13、饮食、酗酒、过度疲劳、精神紧张、创伤、湿冷等 诱发因素。降低血尿酸，这是有益无害的事。6、治疗根据尿酸产生的机理，我们反 过来推导：要防治好痛风就要减少 尿酸的产生，要减少尿酸的产生就要减少体内的嘌呤，减少体内的 嘌呤就要减少核酸的氧化分解，和嘌呤的摄入，同时加强尿酸的排除。因此措施就是： 正常人体，体内通常蓄积了 1200 毫克的尿酸，每天大约有 600 毫克，即人体内尿酸的一半，在进行着新旧交替。换种方式表述，就是人体内大约储存有 1200 毫克的尿酸，每天要排除 600 毫克，新生成 600 毫克，如果再细分的话，就是人体每天新生成的 600 毫克尿酸，其中 100 毫克是由食物中 摄取
14、，有 500 毫克是由体内细胞分解、衰亡，产生的内源性嘌呤转化而来，至于排除的 600 毫克的尿酸，小便中排泄占 450 毫克，汗、粪便中排泄占 150 毫克，正常情况下，机体周而复始地按照这个节奏和规律进行着有序的工作，但这个平衡一旦被打破，不管原因是尿酸生成过多，还是尿酸排泄减少都会出现尿酸增高，导致高尿酸血症，最后形成痛风。排尿酸处方药：排尿酸药主要包括丙磺舒、 磺吡酮、 苯溴马 隆等。该类药物可以阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，从而起到降低人体内血尿酸水平的作用，副作用就是多排尿酸的同时也把人体其它微量元素也排出体外，会造成低血 钠、低血 钾、低血钙，所以不能长用，而且还对肝
15、、肾有副作用，更不能长用。抑制尿酸生成的药物：2013 年临床上常用的抑制尿酸生成的药物是 别嘌醇。该药是一种强力的 嘌呤氧化酶抑制剂，它也是迄今 为止惟一能有效减少尿酸生成、降低人体内尿酸水平的药物。虽然别嘌呤醇的不良反 应较少，但肝 肾功能不全者也 应慎用。碱化尿液的药物：碳酸氢钠等碱性药物本无降尿酸作用但可碱化尿液，增加尿酸在血中的溶解度，使尿酸不易在尿中积聚而形成结晶。7、饮食1.应供给足量的碳水化合物和脂肪。如对心肾无不利影响，应多饮水，以及一些利尿的降酸茶。2.烹调方法多用烩、煮、蒸、氽等，少用煎、炸、熬方法。食物 应尽量易消化。3.多选用富含 维生素 B1 及 维 生素 C 的食
16、物。可用食物：米、面、馒头、牛奶、 鸡蛋、水果及各种植物油。4.蔬菜除 龙须菜、芹菜、菜花、菠菜、香菜外，其他均可食用。5.禁用动物内脏、鱼籽、骨髓、 沙丁鱼、 牡蛎、小 虾皮、 鲭鱼、淡菜、肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇、各类海鲜等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、浓茶、辣味品等。6.保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不 过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致 酮症或痛风急性发作。7.碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米 饭、面食等。8.蛋白质可根据体重，按照比例来 摄取， 1 公斤体重应摄取 0.8 克至 1 克的 蛋白质，并以牛奶、
17、 鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等， 应该煮沸后去汤 食用，避免吃炖肉或 卤肉。9.少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。 痛风并发高血脂症者，脂肪摄取应控制在总热量的 20 至 25 以内。10.大量喝水，每日应该喝水 2000ml 至 3000ml，促 进尿酸排除。少吃盐，每天应该限制在 2 克至 5 克以内。8、护理一、可吃的低嘌呤食物(1)主食类：米、麦、面类制品、 苏打饼干、黄油小点心、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。(2)奶类：鲜奶、 炼乳、酸奶、麦乳精、奶粉等。(3)肉类与蛋类： 鸡蛋、 鸭蛋、松花蛋、 猪血、鸭血、 鸡血、鹅 血等。(4)蔬菜类：白菜、卷心菜、莴苣、 苋
18、菜、 雪里红、 茼蒿菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、芥蓝、蕃茄、茄子、瓜类、萝卜、甘蓝、葫芦、 青椒、洋葱、葱、蒜、蒜头、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。(5)水果类：苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、 柠檬、莲、 葡萄、石榴、 猕猴桃、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑 、哈密瓜、西瓜、宝瓜、榴莲、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干。(6)饮料：苏打水、 可乐、汽水、 矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。(7)其它：黄油小点心、西红柿酱、 花生酱、果 酱、 酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、 动物胶或 琼脂制的点心及调味品。二、宜限量的中等嘌呤食物(1)
19、豆类：豆制品、干豆类、豆苗、 绿豆芽、黄豆芽。(2)肉类：鸡肉、 野鸡、火鸡、斑鸡、 石鸡、鸭肉、鹅肉、 鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。(3)水产类：草鱼、 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、 梭鱼、 刀鱼、 螃蟹、鳗鱼 、鳝鱼、香螺、红鲙、 红魽、鱼丸。(4) 蔬菜类：笋、豆类、 海带、金针菇、 银耳、蘑菇、 九层塔、菜花、 龙须菜。(5)油脂类及其它：花生、腰果、芝麻、 栗子、莲子、杏仁。三、降尿酸的食物。（1）玉米须，薏仁，向日葵心，芦根， 石韦。（2）葛根、薏米。（3）白茅根， 车前草， 车前子。四、增加含钾丰富食物的摄入含钾丰富的食物有：动物肉 类，包括瘦肉、淡水鱼、禽类等。
20、水果 类，包括香蕉、猕猴桃、枣、桃、梨、柿子、菠 萝、橘子、柑橙、苹果、杏、红枣、葡萄、西瓜等。蔬菜 类，包括土豆、西兰花、西芹、茄子、芥菜、蒜苗、海带、紫菜、 苋菜、油菜及白菜等。9、预防原发性高尿酸血症起初大都无任何症状，但部分可演变而 诱发急性关节炎、痛 风石、肾结石及尿酸肾病，该病也与肥胖症 、高血压、冠心病明显相关。高尿酸血症的营养治疗应从以下几点入手：合理膳食 控制体重超重或肥胖是高尿酸血症的相关危险因素，避免 过胖是防止高尿酸血症和痛 风的重要环节。1、低脂肪饮食：高尿酸血症的病人多数伴有 高脂血症，且高脂饮食可由于外源性脂肪利用亢进，故应采用低脂肪饮 食。2、蛋白质：高蛋白质饮
21、食可导 致内源性嘌呤合成增高，可能增加尿酸的前体，故 应限制。3、碳水化合物：适量碳水化合物可防止 组织分解代谢产生 酮体，使尿酸清除率和排泄量增加，应作为热能的主要来源。高尿酸血症是体内核酸中嘌呤代谢紊乱所致。高尿酸血症的膳食治疗最主要是：禁用高嘌呤食物，限制 嘌呤食物，减少外源性核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。 酒是高尿酸血症的相关危 险因素，所以要尽量少用。4、平时补充足够的水分。5、适量食盐 避免辛辣。中老年人尿酸水平有随嗜盐度增加而增高的趋势，但差异无统计学意义。 鉴于高尿酸血症与高血压、心血管疾病密切相关，故提倡适量食盐(6 克/ 天)。另外， 过分嗜好辛辣食物者平均血
22、尿酸水平显著高于不食辛辣食物者，故 应避免食用辛辣味 浓烈的食物。 其它高尿酸血症者应多选择新鲜蔬菜、水果等碱性食物，特别是高钾、低钠的碱性蔬菜，既有利尿作用，又能促进尿酸盐溶解和排泄。最后，高尿酸血症病人应多饮水，稀释尿液，以利于尿酸排出，防止 结石形成，为防止尿液浓缩，可在睡前或半夜饮水。10、临床表现血清尿酸盐浓度随年龄而升高，又有性 别差异，在儿童期男女无差别，平均为 3.6mg%，性成熟期后男性高于女性约 1mg%，至女性绝经期后两者又趋接近，因此男性在发育年龄后即可发生高尿酸血症，而女性往往 发生于绝经期后。不少高尿酸血症病者可以不可以持续终生不发生症状，称为无症状高尿酸血症，只有
23、在发生 关节炎 时才称为痛风。血清尿酸盐浓度愈高，时间愈长，则发生痛风和尿路结石的机会愈多。 痛风的发病年龄以 40 岁前后达最高峰，控制尿酸平时注意饮食保健才是关键。11、吃哪些药物好尿酸高过去主要集中中老年人患者比较多，而 现在随着生活水平逐 渐提高，人的 饮食营养越来越丰富，很多人经常鱼 肉多吃，特 别是很多人聚餐喜 欢吃海鲜喝啤酒，这样就很容易摄入大量的 嘌呤，就有可能会引起尿酸高，如今尿酸高的患者中也有一些年轻人。而尿酸高对于身体影响非常大，得了尿酸高就要及时的治疗。其实，不建议尿酸高的患者去吃 药，因 为是药三分毒。如果乱吃药，可能不仅不会使尿酸降低，还有可能加重肾脏负 担，更易引 发痛风等症状。而且，降低尿酸的药物经临床试验，都具有较大的副作用。一般患者可能在短期内服用有效，长期可能会由于副作用而无法坚持，这就会使得病情得不到根治。所以治疗尿酸高我们并不能 仅仅从吃什么药来出发， 应当找到健康科学的方法。传统一些治疗尿酸高的药物有很多的副作用，长期服用会 对肾脏危害很多，所以 传统降尿酸的药物是不能长期服用的。而目前有很多的医生建议 尿酸高通过中药治疗，中 药成分，对人体安全没有副作用，可以 长期的使用治疗并预防尿酸高。但是中药治疗效果又比较慢。
