1、冒匠L整堂盈壶垫!笙!旦笙丝鲞筮!翅堡!旦查塑：!塑垫!：迪!：!：!坠：!新生儿气管狭窄病因及诊疗进展陈亮(综述)何少茹(审校)【摘要】气管狭窄是由于不同病变所造成的气管腔狭窄，病因尚不清楚，但与先天性心脏病血管环压迫气道、气管软化及气管重塑等有着密切联系。影像学技术尤其是纤维支气管镜和CT对于诊断气管狭窄起到重要作用；手术是常用的治疗手段，气管置入支架是目前临床内科发展的方向。【关键词】气管狭窄；气管重塑；气管软化；先天性心脏病；支架Progress in etiology，diagnosis and treatment of nnatal tracheal stenosis CHEN L
2、iang，HE Shao-Department ofNeonatology，Guangdong Ueneral Hospital，Guangdong Academy ofMedical Sciences，Guangzhou510080，China【Abstract】Tracheal stenosis is defined as a narrowing of the tracheal lumen，commonly caused by dif艳r-ent factorsThe etiology ale not clear，but are closely linked with vascular r
3、ings compressed tracheal，tracheoma-lacia and tracheal remoldingAbout the diagnosis and treatment in infants with tracheal stenosis。imaging tech-niques，especially bronchoscopy and CT，play an important role，and surgery is often choosedCurrently，steut is adevelopment direction of medicine【Key words】Tra
4、cheal stenosis；Airway remodeling；Tracheomalacia；Congenital heart diseases；Steut气管狭窄是由于不同病变所造成的气管腔狭窄，分为先天性气管狭窄和获得性气管狭窄。先天性气管狭窄常由于气管软骨环的融合和膜性气管缺损所致o；获得性气管狭窄由血管畸形压迫、外伤、气管切开、气管插管等造成。先天性气管狭窄在喉一气管狭窄中的发生率达03一10口1；先天性心脏病和血管疾病(如先天性血管环)多合并气管狭窄，其发生率在0430之间旧。5 J。新生儿、小婴儿气管狭窄常引起多种并发症和高病死率，治疗手段少，既往治疗多以外科手术为主，但创伤较大
5、，而新生儿气管相对狭窄，产生的气道阻力较大，软骨柔软、弹力纤维及肌肉发育不完善，管壁容易变形，即使手术解除了外来压迫，由于严重的气道受压仍可能影响手术预后M1；此外，部分患儿由于病情危重、一般情况差，不能耐受手术治疗。因此，对于不能耐受手术治疗或选择内科治疗的气管狭窄患儿，可考虑放置气管支架一J。1病因新生儿气管狭窄最常见病因为先天性心血管畸形，其他常见病因有气管支气管肺发育不良、局部脓肿压迫等。随着医学诊断技术的提高，对新生儿气管狭窄的认识不断深入，气道重塑、气管软化、气管内Ix)I：lO3760cmajissn16734408201201012基金项目：“十一五”国家科技支撑计划(2006
6、BAl01A08)工作单位：510080广州，广东省人民医院新生儿科广东省医学科学院综述插管、气管切开旧J、Wegener肉芽肿等高危因素越来越引起重视。11 先天性心脏病血管环压迫 血管环是由于主动脉弓发育异常造成气管和(或)食管压迫的血管畸形，包括双主动脉弓、肺动脉吊带、迷走右锁骨下动脉等，最常见的是双主动脉弓。在发育过程中，如果左右第四主动脉弓持续存在，每个主动脉弓穿过同侧的主支气管并汇入降主动脉，两个主动脉弓就会环绕气管和食管，常造成不同程度的食管、气管受压一J。在大多数经过外科血管环修复的患者中，4565存在双主动脉弓【1 0|。目前国内外对于肺动脉吊带(左肺动脉起源于右肺动脉，在右
7、主支气管近侧端前行，经气管和食管之间的纵隔进入左侧肺门)环绕并压迫气管造成气管狭窄的报道正逐渐增加卜121。12气管软化气管软化是由于气管发育不良或外界压迫、手术等因素造成气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力而导致不同程度管腔的狭窄，呼吸时气管腔狭窄的面积超过50被认为是一种病理现象。Majid等副研究发现正常气管软骨软组织的比率是45：1，而气管狭窄患者气管支气管软化中的比率低至2：1，认为气管软化造成的气管狭窄可能与具有回缩能力的气管后壁弹性纤维的退化和萎缩有关，尤其是在呼气的时候，这种情况可以造成气管腔横断面减少达50以上；同时认为与气管软化中存在着气体动力学异常有关，认为气管软化患者过度通气
8、导致空气潴留时，渐进性的胸腔内压增加超过了气管内压而导致气万方数据旦匿b叠堂盘盍!Q!生!旦筮垫鲞筮!翅丛!塑查璺堕：!垫垫!，!：!，垒垫：!管内空气流动减少，造成气管腔狭窄。13气道重塑气道重塑是由于气道长期持续性的炎症反复发作，气道上皮反复修复，造成组织增生等气道结构器质性的变化，涉及基底一杯状细胞增生、基底层增厚、平滑肌细胞增生及平滑肌纤维化、炎症细胞堆积、鳞状和杯状细胞化生及发育障碍H 4|。其发生机制与气道内炎症细胞释放的炎症促进因子和生长因子、炎症介质和基因表达等有关。重塑的气道由于缺乏支持软骨易塌陷，以及过厚的气道壁可造成纤毛的缺失而使分泌物排出障碍，造成气道黏液堵塞、管腔内气
9、流流动受限，甚至发生反复细菌感染和炎症性破坏，如果这种情况持续存在，将会导致管腔的严重狭窄14。2诊疗21 诊断 目前对于气管狭窄尤其是长段气管狭窄并没有一个标准的分类方法，但是至少有四个因素可显示出气管狭窄的严重性：狭窄气管的损伤程度、狭窄气管的长度、涉及的相应支气管的程度及完整气管环存在或缺乏的情况【1 5|。气管狭窄尤其是先天性血管环造成的气管狭窄，常引起喘鸣、咳嗽、反复发生的呼吸道感染、呼吸困难等呼吸道症状，严重者可威胁生命9，l 2|。因此，早期明确诊断对于治疗和改善患儿预后具有重要作用。影像学分析评价气管狭窄越来越受到重视，常用的技术包括纤维支气管镜、胸片、CT、MRI等。纤维支气
10、管镜因具有管径细软且可弯曲调整方向、视野范围大且清晰、能插入深部支气管、可直接观察到局部微小病变及气管支气管动力学状况、可在直视下活检等优点，既可诊断疾病又可进行治疗，临床应用越来越普遍。一般认为，由于血管环以及完全性气管环所造成的任何内在的气道阻塞所引起的狭窄段气管腔的搏动，支气管镜检查在气道可见性方面仍然是金标准6|。何少茹等瞪。回顾性分析了34例经纤维支气管镜检查确诊气管狭窄的先天性大血管病变患儿，认为纤维支气管镜检查在大血管畸形伴气管狭窄的诊断中因具有准确、安全、方便、快捷的优点，且经直视下可见狭窄的部位、程度和搏动，可评价气道的解剖结构及功能，并建议对经纤维支气管镜检查发现有气管狭窄
11、的病例应高度怀疑血管环的存在，可做CT或MRI以明确诊断。但是纤维支气管镜具有侵入性，需要患儿镇静，并且依赖于医生所掌握纤维支气管镜的技术和经验，而且如果狭窄部太窄而不允许支气管镜通过的话，可能达不到诊疗目的1。胸片及钡剂食管造影可初步确定血管环的存在，但是通常需要多层横断面的影像学分析确定伴有气管狭窄的主动脉弓畸形的确切解剖结构一1 8|。因此，CT具有摄片及患儿需要镇静的时间短，并可提供轴向、冠状面、矢状切面以及可利用气道三维重构精确诊断气管损伤等优势，可以显示相关气管狭窄的异常解剖结构【1 91。Lee等m1报道，与诊断气管软化的金标准动态纤维支气管镜相比，CT诊断率为97，是一种极灵敏
12、的方法。而与传统的CT相比，多排螺旋CT可以提供更多关于解剖结构异常的信息，同时也可以在术前进行描述并明确心血管和呼吸系统的解剖结构之间的关系，可以确定合理的气道治疗和外科操作方案【12，21J。复杂的主动脉弓畸形所造成的气管狭窄通过对比增强螺旋CT或MRI也可以更好的显示。但是目前在评估气管狭窄方面，多排螺旋CT和3D重建技术要比MRI更可靠嵋2|。22治疗气管狭窄症状较轻时，一般无需特殊处理，可给予吸氧、雾化吸入、排痰、抗感染等对症治疗；有呼吸困难、青紫、喘鸣等严重症状者需及时处理。由于心脏和肺部在病理生理学上紧密联系，严重复杂的心脏畸形伴气管狭窄如不经治疗，患儿将会很快死亡旧3|。目前国
13、内外对许多严重的气管狭窄尤其是复杂心脏畸形伴气管狭窄患儿的治疗主要是外科手术及放置气管支架。221外科手术一般来说，手术治疗包括气管切除和吻合术、滑动气管成形术等。手术治疗气管狭窄的主要目的是在不破坏气管黏液纤毛的情况下修复气道J。对于短段气管的狭窄，主要选择的治疗方式是行狭窄段气管切除并端一端吻合；对于中、长段狭窄(狭窄段23气管)，滑动气管成形术因为技术相对合理和操作相对简单已经成为标准的措施去治疗长段气管狭窄，尤其适合于伴有气管隆突处狭窄或气管软化的治疗。26 J。对于进行滑动气管成形术的患儿其总的病死率在9一12之间旧2，而软骨气管成形术则为26J。但是，目前争论最大的仍是对长或更长段
14、狭窄患儿的治疗，部分学者认为伴或不伴滑动气管成形术的切除术也可能是第一选择H 5|。尽管如此，手术的并发症(管腔内阻塞、气管软化、移植物再吸收及移位等)也被频繁的报道旧8|。随着医学技术的进步，治疗血管环所造成的气管狭窄已经发生了改变。传统来说，外科分离较小的或闭锁的主动脉弓和动脉导管韧带通常是需要的，可以缓解气管受压程度，获得良好的预后一29 J。而对于大血管所造成的气管软化的治疗，通常选择主动脉固定术或外支架，或进行滑动气管成形术1|。对患有主动脉弓离断的新生儿，当动脉导管关闭时，生后通常很快表现出充血性心力衰竭和呼吸抑制，对此，在生万方数据42 国医L型堂盘查!兰生!旦筮!鲞筮!翅坠!旦
15、鲤i塑：!塑垫!：Y!：!，!垫：!后第1周推荐通过外科技术纠正，并且在行主动脉弓离断吻合术时，通过使用一种新颖的血管环连接器，可以减少手术的时间和流血的风险，从而改善主动脉弓切开的早期外科效果，这对于主动脉重建及气管狭窄的治疗是一个可供选择的技术1|。目前对于血管环伴有气管狭窄人群的最佳治疗方式仍有争议。有报道提倡单独外科纠正血管环，移除或移植异常的血管可以缓解气管的压迫，显著改善症状3 2|。尽管如此，对于伴有由完全性气管环造成的长段气管狭窄的血管环患者，如果仅对血管环单独修复，而不对狭窄气管进行处理，那么由于完全性气管环造成的气管狭窄可导致气道阻塞症状持续存在”3|，因此，为改善单独主动
16、脉切除后遗留的气管狭窄问题，提倡气管狭窄和心脏畸形同时治疗1|，并且病死率和发病率可以接受5|。然而，选择血管环修复或血管环合并气管狭窄修复的指征还不清楚，需要足够的术前评价心血管和气管解剖结构，以此详细说明气道阻塞的原因以及治疗的选择。222支架与传统的手术治疗比较，气管内支架具有更小的侵人性、更快的改善临床症状和更短的手术和恢复时间等优势J，而且在气管中的支架可以抵消疤痕挛缩，促进支架上皮的形成以覆盖重塑的气管腔，并且可以阻止在呼吸和吞咽时因气管移动导致的机械性破坏口4|。因此，对于不能耐受手术或需要长期治疗的患儿，可以考虑在气管内放置支架，但是必须密切监测患儿病情以识别并发症，从而在生活
17、质量上获得改善5|。尽管这种新的治疗方式越来越引起重视，但是仍需要进一步的基础和临床研究。参考文献Turner CG，Klein JD，Ahmed A，et a1A large animal modol of thefetal tracheal stenosisatresia spectrumJ Surg Res，2011，171(1)：164169Li X，Cheng LC，Cheung YF，et a1Management of symptomaticcongenital tracheal stenosis in neonates and infants by slide tracheop
18、lasty：a 7-year single institution experienceEur J CardiothoracSurg，2010，38(5)：609-614Guillemaud JP，E1一Hakim H，Richard S，et a1Airway pathologicabnormalities in symptomatic children with congenital cardiac andvascular diseaseArch Otolaryngol Head Neck Surg，2007，133(7)：672-676徐志伟，张海波，王顺民，等婴幼儿先天性心脏病伴气管狭
19、窄的一期矫治中华胸心血管外科杂志，2007，23(4)：217219He SR，Sun YX，“u YM，et a1Airway obstruction caused by largeblood vessel anomalies：assessment by flexible bronchoscopyZlionghua Er Ke Za Zlii，2009，47(10)：726729蔡及明，史珍英儿童气道梗阻国际儿科学杂志，2006，33(6)：411_414Charokopos N，Foroulis CN，Rouska E，et a1The management ofpostintubatio
20、n tracheal stenoses惭tll self-expandable stents：earlyand longterm results in 11 casesEur J Cardiothorac Surg，201l，40(4)：919-9248杜丽，苗丽萍d,JL气管切开少见并发症的分析小儿急救医学，2004，11(2)：115一1169Kellenberger CJAortic arch malformationsPediatr Radiol，2010，40(6)：876-88410Ruzmetov M，Viiay P，Rodefeld MD，et a1Follow一叩of sur
21、gicalcorrection of aortic arch anomalies causing tracheoesophageal compression：a 38一year single institution experienceJ Pediatr Surg2009，44(7)：1328-133211Lee KJ，Kamagata S，Hirobe S，et a1Aortopexy for tracheomalaciawith dextrocardia，pulmonary artery sling，and congenital tracheal stenosisAnn Thorac Su
22、rg，2009，88(4)：1345134812Gaafar AH，El-Noueam K1Bronchoscopy versus multidetector tomputed tomography in the diagnosis of congenital vascular ringJLaryngol Otol，2011，125(3)：30130813Majid A，Fernandez L，FernandezBussy Set a1Tracheobmnchoma-laciaArch Bronconeumol，2010，46(4)：196-20214Rock瓜，RandeH SH，Hogan
23、 BL，et a1Airway basal stem cells：aperspective on their roles in epithelial homeostasis and remodelingDis Model Mech，2010，3(9-10)：545-55615ToedtPingel I，Katyal C，Alfln G，et a1A newborn with transposition of the great vessels and longsegment tracheal stenosisInt JPediatr Otorhinolaryngol Extra，2010，5(
24、3)：12112316Chiu PP，Rusan M，WiHiams WG，et a1Longterm outcomes of clin-ically significant vascular nngs associated with congenital trachealstenosisJ Pediatr Surg，2006，41(2)：335-34117Pinho R，Tournoy KG，Sijbers J，et a1Assessment and stenting oftracheal stenosis using deformable shape modelsMed Image Ana
25、l，2011，15(2)：250-26618OConnor TE，Cooney TOesophageal foreign body and a doubleaortic arch：rare dual pathologyJ Laryngol Otol，2009，123(12)：1404140619Cameron D，Wright MDTreatment of congenital tracheal stenosisSemin Thorac Cardiovasc Surg，2009，21(3)：27427720Lee KS，Sun MR，Ernst A，et a1Comparison of dyn
26、amic expiratoryCT with bronchoscopy for diagnosing airway malacia：a pilot evalua-tionChest，2007，131(3)：758-76421张德强，王莹多层螺旋CT三维气道重建在支气管狭窄诊断中的临床应用研究中国d,JL急救医学，2008，15(1)：73-7422Watanabe N，Hayabuchi Y，Inoue M，et a1Tracheal compression dueto all elongated aortic arch in patients with congenital heart di
27、sease：evaluation using multidetectorlOW CTPediatr Radiol，2009，39(10)：1048105323Healy F，Hanna BD，Zinman R，et a1Pulmonary Complications ofCongenital Heart DiseasePaediatr Respir Rev，201 124Sun F，Uson J，Ezquerm J，et a1Endotracheal stenting therapy indogs丽m tracheal collapseVet J，2008，175(2)：18619325Tom
28、a M，Kamagata S，Hirobe S，et a1Modified slide tracheoplastyfor congenital tracheal stenosisJ Pediatr Surg，2009，44(10)：2019202226EIlioR M，Roebuck D，Noctor C，et a1The management of congenitaltracheal stenosisInt J Pediatr Otorhinolaryngol，2003，67(1)：S183-S19227AntonPacheco儿，Cano I，Comas J，et a1Managemen
29、t of congenitaltracheal stenosis in infancyEur J Cardiothorac Surg，2006，29(6)：991-99628Tatekawa Y，Ikada Y，Komuro H，et a1Experimental repair of tra-cheal defect using a bioabsorbable copolymerJ Surg Res，2010，160(1)：11412129Becit N，Erkut B，Karaca Y，et a1Vascular ring：tracheoesophagealcompression assoc
30、iated wi山symmetrical double aortic arch TexHeart Inst J，2008，35(2)：209-2101J1J1J1I1Jn心口H$口万方数据国匿b整堂盘查；!生!旦箜!鲞筮!期堡!壁生曼堕：!塑!，yQ!：!：!Wnt信号通路与支气管肺发育不良王少华(综述)许峰(审校)【摘要】Wnt信号通路是一条在进化上保守的信号传导途径，主要由经典的Wnt13-catenin途径和非经典的Wnt平面细胞极性途径及WntCa2+途径组成，该通路从多个水平参与肺发育及多种肺部疾病过程。支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)
31、是在肺发育不成熟基础上由于炎症损伤及损伤后肺纤维化异常修复所导致的慢性肺疾病。该文就Wnt信号通路与肺发育、肺部炎症和肺纤维化的关系作一综述，以期揭示Wnt信号通路与BPD之间的可能联系，为BPD的防治提供新的切入点。【关键词】Wnt信号通路；肺发育；炎症；肺纤维化；支气管肺发育不良Wt signaling pathway and bronchopulmonary dysplasia WANG ShaohuaXU FengPediatric IntensiveCare Unit，Children Hospital of Chongqing Medical University，Chongqin
32、g 400014，China【Abstract】wnt signaling pathway is all conserved signaling pathwayThree signaling pathways aretypically described for Wnt proteins：the canonical Wnt13一catenin pathway，the noncanonical pathways includingthe polar cell polarity pathway and the WntCa2+pathwayThe complex components have di
33、verse roles in regu-lating lung development and lung diseasesBronchopulmonary dysplasia(BPD)is one of chronic lung diseasesbased on the immature lung due to inflammation damage and abnormal repair of pulmonary fibrosis after injuryThis paper reviewed the roles of Wnt pathway in lung developmentinfla
34、mmation and pulmonary fibrosis in hopeof revealing potential links between Wnt pathway and BPD【Key words】 wnt signaling pathway；Lung development；Inflammation；Pulmonary fibrosis；Bronchopulmonary dysplasiaWnt信号通路作为一条高度保守的信号传导途径在动物个体发育各阶段及发育成熟器官系统的病理生理过程中发挥着重要作用。Wnt信号传导不仅参与了胎儿期肺发育的调控，与多种发育相关性肺疾病的发生发展密切
35、相关，并且还参与了肺部炎症及肺纤维化疾病的病理过程。支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)的本质是在肺发育不成熟基础上，氧化应激、感染、机械通气等引发的肺部炎症性损伤及损伤后纤维组织替代异常修复。3j。肺发育不成熟、急性炎症损伤及纤维化修复是BPD发病的关键环节。目前尚无相关研究证明Wnt信号通路与BPD有直接关系，本文从、t信号通路与肺发育、DOI：103760cmajissn16734408201201013基金项目：国家自然科学基金资助项目(30973218)作者单位：400014重庆医科大学附属儿童医院PICU(王少华现工作单位：518045深
36、圳市福田区妇幼保健院儿科)综述肺部炎症和肺纤维化的关系作一综述，以期揭示Wnt信号通路与BPD之间的潜在联系，为BPD的防治研究提供可能的切人点。1 Wnt及其信号通路Wnt信号通路是由Wnt信号分子蛋白及其跨膜受体蛋白、胞质信号传导蛋白、调节因子、核内转录因子等共同组成的复杂信号传导通路。Wnt信号分子蛋白家族包括19种分泌型糖蛋白，根据后续激活途径的不同分为Wntl、Wnt3、Wnt3a、Wnt7a、Wnt7b、Wnt8等经典途径激活子及Wnt4、Wnt5a、Wntl 1等非经典途径激活子两大类。Wnt信号蛋白与其受体结合后在细胞增殖、分化、迁移等信号传导过程中发挥重要作用。Wnt蛋白受体
37、卷曲蛋白(Frizzled，Fz)为7次跨膜蛋白，结构类似于G蛋白耦联受体，目前已知有Fz 110共10个家族成员。FZ与Wnt信号蛋白形成的受体复合物发挥信号呈递作用还需低密度脂蛋白相关蛋白56作为辅助受30Mishra PKManagement strategies for interrupted aortic arch withassociated anomaliesEur J Cardiothorac Surg，2009，35(4)：569-57631Wei J，Chang CY，Chuang YC，et a1A new vascular ring connectorin surger
38、y for aortic dissectionJ Thorac Cardiovasc Surg，2009，138(3)：674-67732Woods RK，Sharp 1LI，Holcomb GW，et a1Vascular anomalies and廿acheoesophageal compression：a single institutions 25一yearexperienceAnn Thorac Surg，2001，72(2)：434-48933Tominaga T，Kawahito T，Egawa Y，et a1Cfimcal features，diagnosisand evalu
39、ation of double aortic archIryo，2008，62：33133634Liu KS，Liu YH，Peng YJ，et a1Experimental absorbable stentpermits airway remodelingJ Thorac Cardiovasc Surg，201 1，141(2)：46346835Majid A，Guerrero J，Gangadharan S，et a1Tracheobronchoplasty forsevere tracheobronchomalacia：a prospective outcome analysisChes
40、t，2008，134(4)：801807(收稿日期：2011_08-08)(本文编辑：林强)万方数据新生儿气管狭窄病因及诊疗进展作者： 陈亮， CHEN Liang作者单位： 广东省人民医院新生儿科广东省医学科学院, 广州,510080刊名： 国际儿科学杂志英文刊名： International Journal of Pediatrics年，卷(期)： 2012,39(1)参考文献(35条)1.Watanabe N;Hayabuchi Y;Inoue M Tracheal compression due to an elongated aortic arch in patients with
41、congenitalheart disease:evaluation using multidetector-row CT外文期刊 2009(10)2.蔡及明;史珍英 儿童气道梗阻 2006(06)3.He SR;Sun YX;Liu YM Airway obstruction caused by large blood vessel anomalies:assessment by flexiblebronchoscopy 2009(10)4.徐志伟;张海波;王顺民 婴幼儿先天性心脏病伴气管狭窄的一期矫治 2007(04)5.Majid A;Guerrero J;Gangadharan S T
42、racheobronchoplasty for severe tracheobronchomalacia:a prospective outcomeanalysis外文期刊 2008(04)6.Liu KS;Liu YH;Peng YJ Experimental absorbable stent permits airway remodeling 2011(02)7.Elliott M;Roebuck D;Noctor C The management of congenital tracheal stenosis 2003(01)8.Toma M;Kamagata S;Hirobe S Mo
43、dified slide tracheoplasty for congenital tracheal stenosis外文期刊 2009(10)9.Sun F;Uson J;Ezquerra J Endotracheal stenting therapy in dogs with tracheal collapse外文期刊 2008(02)10.Healy F;Hanna BD;Zinman R Pulmonary Complications of Congenital Heart Disease 201111.Rock JR;Randell SH;Hogan BL Airway basal
44、stem cells:a perspective on their roles in epithelial homeostasis andremodeling外文期刊 2010(9-10)12.Majid A;Femandez L;Femandez-Bussy S Tracheobronchomalacia外文期刊 2010(04)13.Gaafar AH;EL-Noueam KI Bronchoscopy versus multi-detector computed tomography in the diagnosis of congenitalvascular ring 2011(03)
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46、 tracheal stenoses with self-expandablestents:early and long-term results in 11 cases 2011(04)18.Ruzmetov M;Vijay P;Rodefeld MD Follow-up of surgical correction of aortic arch anomalies causingtracheoesophageal compression:a 38-year single institution experience外文期刊 2009(07)19.Tominaga T;Kawahito T;
47、Egawa Y Clinical features,diagnosis and evaluation of double aortic arch 200820.Woods RK;Sharp R J;Holcomb GW Vascular anomalies and tracheoesophageal compression:a single institutions 25-year experience外文期刊 2001(02)21.Wei J;Chang CY;Chuang YC A new vascular ring connector in surgery for aortic diss
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