1、骨关节炎,疾病基础,关节,软骨细胞胶原(占15%25%)蛋白聚糖水分(占60%80%),软骨,软骨细胞产生蛋白聚合物 聚氨基葡萄糖 硫酸软骨素 硫酸角质素 透明质酸分子长链,蛋白聚糖,透明质酸,软骨表面对抗机械损害保护软骨不被细胞因子和氧自由基等破坏,关节软骨分层,软骨下骨,关节软骨的动态平衡,软骨合成,软骨降解,软骨合成,软骨降解,生长因子(TGF)基质金属蛋白酶组织抑制剂(TIMPs)透明质酸,调节动态平衡的细胞因子,促软骨合成的因子,促软骨分解的因子,促炎症细胞因子：如IL-1及肿瘤坏死因子基质金属蛋白酶（MMP）NO：过多的NO也会导致软骨的分解,调节动态平衡的细胞因子,骨关节炎,骨关
2、节炎（OA）是关节软骨的退变和继发性骨质增生的一种慢性关节疾病好发于50岁以上的中老年人，女性男性比为2:1,骨关节炎,滑膜炎症,软骨降解,软骨下骨增生,OA分为原发性和继发性两种骨关节炎的病因可能与以下因素有关：年龄、遗传因素、关节损伤和过度使用、肥胖、骨密度等有关OA具有X线表现而无症状者为放射学OA，否则便是症状性OA,骨关节炎,骨关节炎好发部位,骨关节炎病理,病变主要累及关节软骨、软骨下骨及滑膜等关节周围组织,临床上以疼痛、变形或活动受限为特点症状:关节疼痛、关节僵硬、功能障碍体征:压痛、关节肿胀畸形、摩擦感、关节活动受限,骨关节炎临床表现,生化检查X线检查 核磁共振检查,骨关节炎实验
3、室检查,膝关节OA诊断标准： 1）临床表现 膝关节痛以下三条之一：年龄50岁；晨僵30分；摩檫感 2） 放射学改变骨赘形成 手关节OA 诊断标准 ：（1）前月大多数时间手疼痛、发酸或晨僵，（2）10个指定关节中2个关节硬性组织肥大，（3）掌指关节肿胀2个，（4）1个远端指间关节硬性组织肥大，（5）10个指定关节中1个关节畸形（10个指定关节为双侧第2、3远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节） 髋关节OA诊断标准： 髋部疼痛及以下三条特征中，至少两条：（1）ESR20，（2）股骨、髋骨的X线示骨赘形成，（3） X线显示髋关节间隙狭窄,骨关节炎诊断,骨关节炎疾病的治疗与康复,了解骨关节炎的表现
4、和危害 知道骨关节炎有哪些治疗方法 了解骨关节炎治疗的药物 家居布置及饮食,您知道骨关节炎都有哪些表现吗,关节疼痛 关节活动受限 关节僵硬 关节变形（O型腿，X型腿） 关节摩擦音,骨关节炎有什么危害,受累关节疼痛、活动不灵便，影响工作和生活 严重时可致残,骨关节炎如何治疗呢,骨关节炎常用治疗方法有： 非药物治疗 药物治疗 手术治疗 其中非药物治疗和药物治疗是目前应用最多的治疗方法，也是有效的控制病情发展的主要手段,骨关节炎的治疗,非药物治疗 患者教育 社会心理治疗 物理/职业治疗 减重 锻炼,药物治疗 止痛剂 NSAIDs 局部外用药 关节内糖皮质激素 关节内透明质酸 改善病情类药物DMOAD
5、,手术 关节镜灌洗和去除软骨碎片 截骨术 关节置换,非药物治疗,非药物治疗在骨关节炎的治疗中有很重要的作用 非药物治疗包括 运动及生活指导 物理治疗,合理的关节肌肉锻炼,关节在非负重状态下进行活动，以保持关节活动度；进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性,对不同受累关节进行不同的锻炼,手关节可做抓、握锻炼 膝关节在非负重情况下做屈伸活动 颈椎和腰椎关节进行轻柔的不同方向活动,适当的有氧运动,步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能,减轻体重,超重会增加关节负担，应保持标准体质量 10年的研究发现，减轻体重10磅可以减少关节炎风险50%。对于超重者，尤其应重视体重在骨关节炎治
6、疗中的作用,减轻受累关节负荷,可使用手杖、拐杖、助步器或轮椅等协助活动,保护关节,可戴保护关节的弹性套，如护膝等 避免穿高跟鞋，应穿软、有弹性的“运动鞋”，用适合的鞋垫,物理治疗,物理治疗可以减轻疼痛症状和缓解关节僵直 包括针灸、按摩、推拿、热疗、水疗等,治疗骨关节炎的药物有哪些,控制症状的药物：抗炎镇痛药 对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药 阿片类药物 改善病情的药物及软骨保护剂 氨基葡萄糖 硫酸软骨素 维生素 关节腔内注射药物 局部外用药物：膏剂、贴剂等,对乙酰氨基酚,轻症可短期使用的一般镇痛剂，主要不良反应为胃肠道症状和肝毒性,非甾体抗炎药,既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一类控制骨关节炎症
7、状的药物，分为非选择NSAIDs抑制剂和选择性环氧化酶（COX-2）抑制剂 传统的非甾体抗炎药如双氯芬酸钠、布洛芬等，使用时应警惕如溃疡，出血等消化道副作用 选择性COX-2抑制剂：较少刺激胃肠道黏膜，较传统的非甾体抗炎药消化道安全性提高，不易引起胃肠道溃疡和出血,阿片类药物,对于急性疼痛患者，当对乙酰氨基酚及NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌证时，可考虑使用弱阿片类药物,改善病情的药物及软骨保护剂,氨基葡萄糖： 改善关节软骨的代谢，提高关节软骨的修复能力,硫酸软骨素： 改善滑膜和软骨下骨的血液循环,关节腔注射药物,糖皮质激素 透明质酸：不宜反复注射，每年不超过3-4次,局部外用药,膏剂
8、,贴剂,有哪些手术可以治疗骨关节炎,对于经药物治疗无效，病变严重及关节功能明显障碍、影响日常生活的患者可以考虑手术治疗 治疗方法有关节镜手术、截骨术、人工关节置换术、关节融合术等，其中人工关节置换术为最常用的手术方式,膝OA的Kellgren-Lawrence分级,膝关节骨性关节炎的Kellgren-Lawrence分级评分系统是膝关节骨性关节炎严重程度的分级方法 根据膝关节X线的表现，从轻到重分为：0级（正常的膝关节）、I级、II级、III级、IV级（最严重程度的膝关节骨性关节炎）。,保守 or 手术？,一般来讲，膝关节骨性关节炎Kellgren-Lawrence I级、II级的患者我们可采
9、用保守治疗的办法 III级、IV级的膝关节骨性关节炎患者建议采用截骨矫形、单髁置换UKA、人工膝关节表面置换TKA手术治疗的办法帮助患者减缓膝关节疼痛、纠正膝关节畸形 进行膝关节磁共振MRI检查能够更清楚的了解到膝关节的软骨磨损程度,关节炎患者家庭应如何布置,卧室 长柄鞋拔子，穿鞋无需弯腰 木质或塑料衣架非常适合关节炎患者使用，因为其重量轻便，易于抓取 把最常穿的衣服、鞋、配饰放在腰部和肩部高度之间的柜子里，这样就不用弯腰去拿 圆形门把手换成易于把握的杠杆式把手,厨房：利用方便的厨房工具，可以帮助关节炎患者轻松完成烹饪 电动开罐器 食品加工机：按下一个按钮，这些设备可以帮助处理食材 长柄簸箕和
10、扫帚：无需弯腰 厨房高凳：可以舒舒服服地坐在桌旁准备食物，避免久站,卫生间 电动牙刷和电动剃须刀 高位马桶：更容易蹲起 扶手：可以帮助进出浴缸或淋浴安全,骨关节炎与饮食,对于骨关节炎患者，虽然专家并无推荐的具体饮食方案，但均衡的饮食是必不可少的 戒掉多余的热量：避免含糖的食物和饮料 多吃水果和蔬菜：果蔬富含抗氧化剂，可以帮助保护细胞免受损伤。如苹果，洋葱，青葱，草莓可能有助于减少关节的炎症和疼痛 关于食用油： 一项研究发现，橄榄油，有助减轻炎症 获取足够的维生素C：有助于合成胶原蛋白和结缔组织 少吃烤、炸肉类食品,骨关节炎注意事项,注意保暖：特别注意膝关节部位保暖，不要受凉、受潮 重视减肥：肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷 适当的运动：运动前要充分热身，有规律的有氧运动加速血液流动，如散步、游泳等 注意保护患病关节：尽量避免增加负重，避免长久站立、跪位和蹲位、爬楼梯，必要时可以佩戴护膝，避免发生损伤或过度活动 下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担 发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷,谢 谢 ！,
