1、验光案例分析,国宝眼镜培训课程,案例1,男，45岁。经正常验光检查老视配镜度为：R=L：+1.50DS：戴镜后33厘米视近清晰。数日后来店反映戴镜时间稍长，即出现视力模糊，双眼发胀现象。重新验光，度数和前一致。,案例分析,后经过仔细询问和观察其戴镜习惯，发现由于他身材矮胖，工作是作财务，习惯阅读距离小于常人的33厘米，为25-26厘米。重新测定光度调整为：R=L:+2.00DS 试戴后效果良好。一月后回访无不适反应。本案例配镜失败的原因在于没有仔细询问该顾客的职业、以及他的戴镜习惯。,案例2,14岁，患者主诉平时视力好，只是近年来，左眼看书后眼胀不适。因体格检查偶尔发现眼有问题。查视力右0.3
2、，左1.0,案例分析,经检查得知该患者实际平时是一眼(右)看近，另一眼(左)看远。两眼分别单独使用。无双眼单视功能，经验光配戴远近两副眼镜后，改善视功能，效果满意，达到医学效果,案例3,10岁，患者曾因远视力障碍，在某眼镜店配右-1.50DS，左-2.25DS眼镜，因戴镜后头晕不适,案例分析,经询问检查了解患者镜度无大错误，只是戴镜不合理，告知按医学要求戴镜后，症状消失。,案例4,9岁，经常眯眼视物，父母亲均戴-5.00DS眼镜。检查视力右眼0.1，左0.15，插片试镜：右3.50DS1.0，左-4.00DS0.8，扩瞳检影验光，右-1.75DS=-0.50DC1800.6，左-2.25DS=
3、-0.75DC1800.5，说明假性近视很重。,案例分析,该患者父母虽多年戴镜者，但对眼科知识了解不多。误认为配镜不宜过早，眼镜会越戴越深。因此，延误了戴镜矫正治疗时间，导致如果按实际度数配，不仅视力达不到1.0，而且带来眼胀头晕等不适症状，使配镜困难。,案例5,男， 23岁 ，司机， 两年来从事灯具销售和安装工作。 电脑验光仪检查： R：+2.25-3.75*180 L：+3.00-3.75*175 检影验光： R：+2.25-3.50*180 L：+2.50-400*175 综合验光仪 ： R：+0.50-3.25*180 （0.8） L：+0.75-3.50*180（0.6） 顾客看视力
4、表时说左眼视标严重变形,同上案例,顾客拿出了另外两张处方： 医院为 ： R：-4.00*175（1.0-） L：-4.50*175（0.6） 眼镜店为 ： R：-1.00*175（1.0-3） L：+1.50-3.00*175（0.8-2） 顾客提问说为什么几家验光差距这么大，但配戴三个光度后却无太大差别？,问题分析,1、为什么我检影时球镜远视度数那么大，可综合验光仪上球镜度数只有那么小呢？ 2、为什么几家验光度数相差那么大，可顾客看视标的差异却很小？ 3、这种情况有什么方法可以让我们的验光准确度更高一些，顾客有这样的问题，有什么方法可以解决他的烦恼？,案例分析,从电脑验光和检影的结果看，通过
5、柱镜的轴位转换，这个顾客基本上是一个单纯性远视散光。估计其屈光度是在：R：+3.75DC*90 L：+3.75DC*90 附近。,案例分析,三个不同的地方验光结果不同，是由于给的配镜处方的差异：3家店都给了负的散光，只是医院给的散光量足，其他两家欠矫正的程度不同；3家店都没有给其远视的球镜度！这样相当于是过矫正了其球镜，把远视散光当近视散光用，容易造成调节过度和调节疲劳。,案例分析,视力检查是主观检查结果，受患者心理物理、环境因素的影响。散光患者常常可以通过眯眼等代偿，我们也常常遇到3.00度散光的小孩，裸眼视力0.8的情况。尤其对于单纯性的顺规散光来说，因为只是在一个方向上会产生视标的模糊，
6、患者可以通过清晰的另一个方向来准确判断视标，其“猜”对视标的几率也大很多，所以对查视力表的影响是不大的。,案例分析,足矫正散光看视标会在各个方向都获得清晰，但是由于散光的镜片相差、不同方向放大率的差异造成主观上的不适。而欠矫散光时，虽然欠矫造成了模糊，但主观的舒适度会提高，患者可以通过清晰的另一个方向来准确判断视标，其“猜”对视标的几率也大很多！所以，散光欠矫的高低对于对查视力表的影响是不大的。,案例分析,这个单纯性远视散光的顾客应该是在：R：+3.75DC*90 L：+3.75DC*90 附近进行调整试戴。由于是第一次戴镜，给配镜处方时，可以欠矫正一些，估计给R：+2.75DC*90 L：+
7、2.75DC*90会比较合适。同时要告诉患者可能配戴时要有一个适应的过程。 不要老想着用负柱镜，有时做下柱镜的转换会发现新的视角！,案例6,顾客：男士，48岁症状：感觉视远不清，睡觉刚醒来的时候看什么都是模糊的，但过一会就好了，而且经常觉得右边眼睛比较累；配镜光度：R：+0.50-1.0080 L：-0.7595 ADD：+1.50顾客配镜后主诉：看远清晰了，但摘掉眼镜的瞬间看东西是模糊的，但一会又清楚了。请分析：什么原因造成的？如何解决？,案例分析,早上醒来和摘镜后模糊，而后自然恢复，是由于调节性刺激对模糊像的反应，模糊像刺激调节系统，眼睛产生快速调节反应。正常情况下，这个过程是瞬间完成的，
8、眼睛感觉不到。如果感到看东西模糊了，而后又能自然恢复，说明其调节功能有问题-调节滞后的现象。人在睡眠时，调节是放松状态，醒来的短时间内，不能快速产生有效调节，调节放松；摘掉眼镜后的瞬间，同样不能快速产生有效调节，这时看东西是模糊的，过一会调节恢复了，视力就又好了。,案例分析,右眼累，正常情况，双眼使用的调节和辐辏是等量的，当屈不光不正没有矫正，为了看清近物，双眼使用了过度的不等调节；当年轻时，调节没有问题，这种差别不会引起单眼疲劳；年龄大了，调节衰退，并有明显的调节滞后存在，过量的不等的调节使得右眼要付出较多的调节量，久之产生单眼视疲劳症状。 有效及时的配镜可解决上述问题，在屈光矫正的同时配合
9、视觉训练，可以消除视疲劳，改善调节滞后造成的模糊视觉。对于该顾客建议其配渐进多焦点镜片最为理想，既可以改善视力不足，同时看近看远都能够达到最佳效果。,案例7,男士，职业：军人，49岁症状：从未戴过眼镜，看远不清晰，看近也不清晰配镜光度：R：-0.75-0.7585（1.0 ） L：-0.50-0.7590（1.0 ） ADD：+1.50做渐进片 顾客配镜后主诉：晃头时感觉有眩晕感受，适应一月后来到门店，感觉晃头是眩晕感依然存在，不想再戴镜，同时不愿再次接受渐进片。 验光师检查结果：远视力R：1.2 L：1.2 此案例中：验光光度出现什么问题？请提出理想的解决方案？,案例分析,此案例，因顾客从未
10、戴过眼镜，如果单光镜此光度也需适应一段时间才能接受。初戴眼镜者第一次的矫正效果应低于正常效果，对于光刺激反应敏锐不理想。当戴镜一段时间后，眼调节逐步放松，矫正视力较初期有改善。初戴光度应以球镜矫正为好，因顾客始终不能适应散光的变形扭曲症状。应将散光调整为球镜。即：R：-1.00（1.0 ） L：-0.75（1.0）,案例分析,对于渐进光度变化应控制在球镜+-0.75DS，柱镜+-0.50DC，轴位+-15度之间，不宜超越该范围。否则会增加渐进片适应难度。该光度柱镜超越此范围，并且为倒散光，所以更不容易适应。 对于该顾客，应给予调整光度的处理，不应为了避免换片产生报损而影响影响顾客配渐进信心，应
11、该说这个年龄段的顾客更应戴渐进片而不是单光镜片。 同时，验光师更应该在处方上进一步提高，精益求精，努力为患者配出清晰、舒适的眼镜，验光查视力的同时，也应考虑到该光度对其日后的影响和变化。,案例8,顾客，男，18岁高三学生，两年半前配一付眼镜光度为： R：-4.00 L：-4.00 此次配镜光度R：-7.00（1.0） L：-7.00（1.0）PD：62mm试戴不适降低光度为R：-6.50（0.8 ） L-6.50（0.8）试镜架半小时以后，无明显不适，配镜，一周后来店主诉：看远清晰舒畅，但长时间看书写字眼镜酸痛，流泪。请分析：为什么会有如此强烈的不适感？应如何处理解决？,案例分析,人眼的动态屈
12、光力与静态屈光力之差为12D。 近视眼看近处的物体清楚，而且不需要使用调节，或使用比正视眼少的调节，如果长期不戴眼镜或配戴欠矫过多的眼镜，则由于长期不使用或少用调节作用，使睫状肌功能减弱，眼的调节机能衰退。此时若给予配戴矫正充足的眼镜后，近视眼必须作用相应得调节才能看清近物，这就是一个适应过程，即调节范围逐步恢复的过程。 轻度近视，此适应期较短，中高度近视或度数变人大者，则由于戴镜后要产生过强的近用调节，从而产生视疲劳症状，表现为视近物，尤其长时间阅读写字，产生视物模糊，眼睛干涩与酸胀，甚至头昏、恶心等症状。,同上分析,该学生就是因为原镜-4.00DS，实际光度-7.00DS差值-3.00，故
13、戴原镜视近时，根本不用调节，令双眼调节功能明显下降，导致-6.50新镜后，视近一下子增大了近2.50D的调节；使本已衰退的睫状肌增加了很大的负担，视疲劳便不可避免。 处理：不予更换光度，向其解释其中原因，使其明白原镜产生的问题和造成的后果，并叮嘱其看书写字时可暂时戴原来-4.00DS的旧镜，平时听课，走路戴- 6.50DS的新镜，达到看近看远都能逐渐适应新镜，两周后复查回访。 若两周后回访仍不能适应，可先适应部分矫正。 注意：在提供光度较大的情况下，一定要看远看近均可才行，无明显不适，再下验光处方。,案例9,顾客，男士40岁，旧镜光度为： R：-3.25（0.4 ） L：-3.50（0.7）
14、PD：62，戴镜2年，R眼为主视眼，此次配镜光度： R：-4.00（0.8） L：-3.75（0.8 ） PD：63mm 配镜后主诉：双眼看没有单眼看的清晰，感觉有虚影，请分析：这是怎么回事？你将如何解决？,案例分析,映在两眼视网膜上左右的像同时而重叠地被识别的功能是双眼同时视觉，也是立体视觉建立的必要条件。两眼接受的影像，一般非常相似，两眼融像机能易于动作，两眼接受的影像不相似，融像功能就难于动作而感觉到复视。该影像在各自对应的视网膜上，若有强弱的话，弱的影像就被抑制，仅强的一只眼有意识。假如两印象在各自对应的视网膜上是同等强度，则在视觉意识上，左右交替上升，这种现象叫做视网膜斗争或两眼同时
15、视觉。该顾客旧镜R眼比L眼视力差，且R眼又是主视眼，当双眼同时视物时，R眼因模糊而被抑制，久而形成L眼清晰的单眼视。,案例分析,新配眼镜由于R眼视力提升，双眼同时视觉建立，初期会有两眼相互斗争占据主导地位的现象；而L眼又不愿失去原有功能，两眼交替使用产生干扰，因而出现视物模糊现象，但双眼同时视建立后此现象即消失。处理：向顾客说明其原有用眼状态的不合理，即单眼视易导致视疲劳，不能耐久，并告知其双眼平衡在建立，适应一两周后，双眼视物模糊的现象即消失，双眼同时使用不会疲劳，会轻松。,案例10,某女士，35岁文员，旧镜光度为： R：-7.00（0.8 ）L：-6.00（0.8） PD：62mm主诉：旧
16、镜视远没问题，但视近2m内中近距离时，如看电脑，半小时就会剧烈头痛、恶心，休息并冷敷头部一会，症状减轻。 此次配镜光度：R：-7.00-1.00175（1.0 ） L：-6.00-200180（1.0）试戴后，视物良好，但不舒服。请分析：旧镜为何会极为不适？新镜应如何调整较理想，为什么？,案例分析,戴旧镜视中近距离头疼不适的原因：两眼散光不同，看近时左右眼均需+1.00DC调节，在相同距离，左右眼调节不同，若1M处当使用+0.50DC调节，右眼视网膜在最小弥散圆处，视物较清，但左眼不清；若用+1.00DC调节力时，左眼视网膜在最小弥散圆处，视物较清，但右眼不清；为了使两眼同时视物清晰，眼将处于
17、反复调节状态下，但无论样调节都很难达到同是视物清晰，除非双眼使用的调节不同，但这样一来很容易产生视疲劳，从而产生头疼恶心的症状。,案例分析,因该顾客不能适应散光，我们可以利用球柱镜转换法，即S=1/C将柱镜转换为球镜来处方。即R：-7.50 L：7.00这样无论左眼还是右眼，双眼视远物，最小弥散圆都在视网膜上，视物几同样清晰；视近时，左右眼使用相同调节力，双眼的视网膜仍同时在最小弥散圆处，因而不会发生疲劳，较轻松。或同时递减部分柱镜处理，即：R：-7.25-0.50175 L：-6.50-1.00180先让顾客适应低度散光，原理同上，也可降低初戴高散光的不适。,案例11,某女士，23岁，电脑工
18、作者，裸眼视力达到1.0，主诉：打字看电脑屏幕1小时后，屏幕上的小字变双影并伴有头痛，验光师检查：有-0.50DC散光，视力均可达到1.2，配镜两周后回访，看电脑或打字，无双影和头痛现象。请问-0.50DC为什么对顾客会有如此大的影响？提示从最小弥散圆、交叉格子视标角度分析?,案例分析,-0.50DC散光，可属于生理性散不范畴，本无需配镜。但该患者工作特殊，要求长时间看电脑上的小字，此时-0.50DC散光就不能忽略。 以交叉格子视标分析，若视眼前0.5m的电脑屏幕动用+1.50DS的调节时横线清晰，竖线模糊；动用+2.00DS调节时，竖线清晰而横线模糊；动用+1.75DS调节时，最小弥散圆正好
19、在视网膜上，横竖线条一样浓黑，但却不是最清晰。 为了双眼能够看清屏幕小字，尽管是很小的散光也会导致眼反复动用调节，因而很容易造成疲劳。,案例12,某女士56岁干部，双眼远视力均在1.0以上，主诉：看近戴花镜+2.00-+3.00，频繁摘戴很不方便，希望室外也可用。此次配镜光度： R：平光（1.0） L：平光（1.0 ） PD：62mm ADD：+2.50配依视路睿视全视线灰变渐进镜片两周后取镜， 1、发现视近模糊，可能是什么原因？ 2、经调整上述问题解决，看近清晰，但感觉阅读区太小，这可能是什么原因？ 3、经调整光度ADD：+2.00，上述状况有所改善，但顾客仍然不自在，因为她有颈椎病，不能低
20、头视物，在此案例中验光师有失误吗？如果有，如何避免？,案例分析,1、渐进视近模糊， 可能戴镜高度过低，视近时视线无法到达近用区； 镜眼距过大，视近时无法到达近用区； 倾斜角太小； 近用瞳距不正确；,案例分析,阅读区域太小，可能： 近用正度数过高，引起物体影像变大，戴镜者用偏短视近距离的办法去适应，导致视物范围变小； 近用瞳距不正确，造成视近时，视线偏离近用中心，而近用区受非成像区影响，使视物范围变小； 戴镜高度太低，视近时视线在渐进带通道位置受渐进带宽度影响，视物范围变小； 镜架的面弯过大，造成视线与镜片斜度，近用区水平有郊部分变窄，视物范围变小； 镜眼距过大，近用区受非成像区影响，视物范围变
21、小； 倾斜角度太小，视近时会引起视线与近用区斜交，近用区垂直有郊部分变窄，视物范围变小；,案例分析,本案例中，验光师最大的失误是忽略了有颈椎病者不能配渐进的条件，因为颈椎病者不能低头视物，严重影响渐进近用区的使用。在测试中，验光师应将报纸等平放于桌面，来观察是否可自如动头来视物，同时提醒顾客减少动眼，以头部转动为主，这样更有利于渐进片的配适。 对于ADD处理：以最低度数达到较佳视力，尽量减少ADD值，以免视物范围变小。,案例13,一位51岁妇女，原戴镜：R-17.75DS，L-15.00DS，双眼矫正视力为0.4，当时电脑显示R-25.00DS-1.5DC91，L-23.75DS-1.75DC
22、7 实配R-20.00DS-1.25DC91，L-19.00DS-1.00DC7，其矫正视力均达到1.0，患者试戴1小时未感不良反应,案例分析,对老年人只要能满足日常生活需要，配镜度数可适当低些，这样既可远用又可近用,案例14,例1，为42岁男性患者，裸眼视力右为0.1，左为0.25，配镜右为-13.00DS-2.00DC0.4，左为-2.5DS-0.5DC1.0；例2，为30岁男性患者，裸眼视力右为2.0，左为0.1，配镜右为平光，左为+9.00DS+2.00DC1630.8,案例分析,每例的两眼屈光度虽相差在10D以上，但感觉良好，且能防止废用性弱视的恶化倾向。可见对眼镜矫正的适应能力有很
23、大个体差异，尤与年龄有关，也可能是由于主眼发挥视功能优势的缘故。,案例15,例1，原屈光度-4.00DC40-1.00DS-2.00DC40-0.50DS-3.00DC40最终配镜-4.00DC40； 例2，-3.00DS-5.00DC170-4.00DS-3.00DC170-3.50DS-4.00DC170最终配镜-3.25DS-4.50DC170。,案例分析,为减少不良反应，对初次配镜者常利用最小弥散圈原理适当减去部分散光，其一半加于球镜上。两眼减去的散光度数最好相同，使两眼散光度数相差最好控制在1.5D之内。首先取1/2或2/3的散光度开始配戴，分几次，逐渐加大散光度，最后接近或达到原屈光度，获满意矫正视力 ，对以往戴过散光眼镜的人，如需追加散光度，自然就比较容易达到矫正目的,
