1、 单位工程质量竣工验收记录表工程名称 陕西彬长胡家河矿井 上仓斜巷工程 支护类型 锚网喷 工程量 523m、886.3m施工单位 中煤三建二十九工程处 技术负责人 王士勇 开工日期 2010.3.25项目经理 王士勇 项目技术 负责人 王璟球 竣工日期 2012.8.13序号 项 目 验 收 记 录 验 收 意 见1 分部工程共 项分部,经查 项分部，符合标准及设计要求 项分部。2 质量控制资料核查共 项,经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项。3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项,符合要求 项，共抽查 项,符合要求 项，经返工处理符合要求 项。4 观感质量验收共抽查 项,符合要求
2、 项，不符合要求 项。5综合验收结论（集团公司工程部填写）建设单位 设计单位 监理单位 施工单位参加验收单位（公章）单单位（项目）负责人：年 月 日（公章）单单位（项目）负责人：年 月 日（公章）单单位（项目）负责人：年 月 日（公章）单单位（项目）负责人：年 月 日单位工程质量控制资料核查记录工程名称 陕西彬长胡家河矿井上仓斜巷工程 工程量 523m、886.3m序号 分类 资料名称 份数 核查意见 核查人1 企业法人营业执照2 企业资质3 企业施工安全生产许可证4 项目管理人员资质5 施工合同6 设计交底、图纸会审记录7 施工组织设计（作业规程）8主要文件开工报告9 设计变更通知单10 施
3、工图11 安全技术措施12 技术交底记录13 安全交底记录14技术资料特殊工种人员清单15 钢材出厂合格证16 砂子、石子检验报告17 水泥出厂合格证及出厂检验报告18 水泥复验报告19 混凝土抗压、抗渗检验报告20 锚杆、锚索锚固剂出厂检验报告21 锚杆、锚索杆体及附件出厂检验报告22进场材料锚杆、锚索抗拔力检测记录23 施工质量自检记录24 施工日志25 分项工程质量检验验收记录表26 分部工程质量检验验收记录表27 施工测量记录28 地质写实卡29管理资料竣工图建设单位年 月 日设计单位年 月 日监理单位年 月 日施工单位年 月 日单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名
4、称 陕西彬长胡家河矿井 上仓斜巷工程 施工单位 中煤三建二十九工程处 工程量523m、886.3m序号 分类 安全和功能检查项目 份数 核查意见 抽查结果 抽查(抽查人)1 企业资质2 企业施工安全生产许可证3主要文件设计交底、图纸会审记录4 设计变更通知单5 施工图6 技术交底记录7技术资料 安全交底记录8 钢材出厂合格证9 砂子、石子检验报告10 水泥出厂合格证及出厂检验报告11 水泥复验报告12 混凝土抗压强度检验报告13 锚杆、锚索锚固剂出厂检验报告14 锚杆、锚索杆体及附件出厂检验报告15进场材料锚杆、锚索抗拔力检测记录16 施工质量自检记录17 施工日志18 分项工程质量检验验收记
5、录表19 分部工程质量检验验收记录表20 施工测量记录21 地质写实卡22管理资料竣工图建设单位年 月 日设计单位年 月 日监理单位年 月 日施工单位年 月 日单位工程观感质量检查记录注：1、表中的“检验项目”内有缺项（或工程无该项）时，该项不检验、不参加计分，可 不填入表内；2、各检验项目的评分不宜低于基本分；3、实得分应为平均分的总和。工程名称 陕西彬长胡家河矿井 上仓斜巷工程 施工单位 中煤三建二十九工程处 工程量523m、886.3m评 分 质 量 评 价序号 检验项目标准分基本分 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 平均 好 一般 差1 巷道轮廓成形 20 142 支护表面质量 10 73 水沟及盖板质量 10 74 地坪 10 75 巷道整洁 10 76 巷道与各巷道连接处 8 67 台阶及扶手质量 7 58 轨道外观质量 8 59 管线敷设及预埋件 7 510 巷道漏水情况 10 7合 计 应得 分，实得 分，得分率 %观感质量综合评价建设单位年 月 日设计单位年 月 日监理单位年 月 日施工单位年 月 日
