1、l-么甲几百人. -山二.么甲鱼人,舀么下已百么下编者按:由于“北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究”文稿内部份数据经修订后与原稿有较大出人,特此更正。以本单行本为准。我们对由此给广大读者带来的不便,深表歉意。本刊编辑部孟甲.f么甲皿甲么,。百盛甲-,几V七甲血甲皿鑫甲临床研究.北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究张路霞左力徐国宾王芳王淑玉王梅吕继成张军茄刘力生王海燕摘要】目的探讨我国城市中老年人群中慢性肾脏病(c KD )的患病率及危险因素。方法对北京市石景山地区4个社区中2 353名40岁以上的常住居民进行问卷调查、肾脏损伤指标及相关危险因素的检测。结果在2
2、3 10例资料完整的居民中,白蛋白尿的患病率为6 . 2 % ,肾功能下降的患病率为3 . 0 % ,血尿或非感染性白细胞尿的患病率为0 . 87 %。该人群中C KD的患病率为9. 4 % ,知晓率为8 . 3 %。多因素肠gi sti。回归提示,糖尿病及收缩压水平与白蛋白尿独立相关。高尿酸血症、白蛋白尿、年龄、高胆固醇血症及性别与肾功能下降独立相关。结论在我国大城市中老年人群中, c KD的患病率为9 . 4 % ,接近发达国家水平;相关危险因素包括糖尿病、血压及年龄等,均与发达国家类似。【关键词】肾疾病;筛查;患病率;流行病学C o ln卫11u ni ty一base d s e re
3、e ui n g fo r e h r o ni e ki d n e y d胜祀as e a mo n g po Pul a Uo n o ld e r th a n 4 0 ye a rsin B e ij i n g Z HAN G L u一x记, Z UO Li , X U Guo一bin , W通N G抓明君, W通NSh u一抖, W月刃Me i ,LV Ji一。ho ng , Z万月八zJu n一ru , LI U Li一s ho ng , W月刃万血了朋. R。耐D动七动n ,几之凡邝,万仍尸众以,Pe k ing U元ie rsi ty , Be乒ng l的盯4 , Ch i
4、胁【Abs tr ac t o bj ee ti v e To i n v e s ti ga te th e Pre v al e n e e o f k id n e y d a m a罗a n d ri s k fac to rs inre s id e n ts o lde r th a n 4 0 ye a r s in Be ij in g , o n e o f th e gre a te s t Ch in e s e m e肋po lis . Me th od s T w oth o u s a n d th re e hu n dre d a n d放y一th re e r
5、e s ide n t s fro m fo u r Of e ight e o m m u n iti e s in o n e di s rri e t o fBe ij in g w e re in te o ie w e d a n d te s t e d fo r al b u m in u ri a一m o mi n g s po t u ri n e al bu ha n to e re a ti n in e ra t io( a bn o皿al : ) 30 mg/ g ) , re d u e e d re n al fu n e tio n一e s ti m a te
6、d gl o m e ru l a r fil tr a ti o n ra te by a b bre v ia te dMDR D e q u a ti o n a bn o mal : 30 m g / g为显性白蛋白尿。微量白蛋白尿和显性白蛋白尿总称为白蛋白尿。2 .肾功能:所有参加者均留取空腹血样,应用碱性苦味酸法检测血肌醉(方法同尿肌配)。我院检验科曾用该方法检测的肌醉与测定M D R D研究肌醉的实验室(美国Cle v e la n d Cli n ie La b o ra t o刁)结果进行了校正,得到如下公式:MD R D肌醉( m g / dl )二1 . 3 2 x北大医
7、院肌醉( m g / d l )一0 . 1 8对肌醉进行校正后,以简化M D R D公式计算估计肾小球滤过率( e G FR ) :e G F R ( m lm i n一,( 1 . 7 3 m Z )一,卜1 86 ( M D R D肌配)一,54 x (年龄)一。, x (0 . 7 4 2女性)其中,血肌配的单位为m g / di ,年龄的单位为岁。以e GF R低于6 0 m lm i n一( 1 . 7 3 m Z )一定义为肾功能下降。3 .尿常规及沉渣:所有参加者均留取晨尿应用试纸法检测尿常规,隐血) l+和(或)白细胞)l +者认为阳性。阳性者在3个月后应用试纸法复查尿常规,
8、并进行离心后尿沉渣显微镜检查。以在光学显微镜下4 0倍视野中 3个红细胞定义为血尿,每高倍视野 5个白细胞定义为白细胞尿。月经期的女性患者不进行该项检查。(二)危险因素相关检测1 .高血压:所有参加者均测量3次血压,检测按照JN C珊推荐的标准方法川进行,每次间隔5 m in。计算3次血压的平均值;若有两次读数相差ro m m H g以上,则取读数相近的两次计算平均值。高血压定义为收缩压( s B P )14 0 m m H g和(或)舒张压( D B p ) ) 90 m m H g ,或服用降压药物。2 .糖尿病:所有无糖尿病病史的参加者均接受标准75 9口服糖耐量试验。糖尿病定义为空腹静
9、脉血糖) 7 . 0 mmo l/ L和(或) Z h静脉血糖1 . 0 m m ol / L ,或应用降糖药物。有糖尿病病史的参与者抽取空腹静脉血检测血糖。应用氧化酶法测定葡萄糖。3 .其他:所有参与者均抽取静脉血检测尿酸及胆固醇,分别以尿酸 420林m ol / L及胆固醇 6 . 18 m m ol / L定义高尿酸血症和高胆固醇血症。同时检测血H Bs A g。三、统计学方法数据由专人双录人计算机,并经过逻辑查错和一致性检查。应用s PS S ( v 10 . 0)统计软件进行分析。计量资料用无士:表示,计量资料的比较采用单因素方差分析;计数资料的比较采用x ,检验。对于CK D危险因
10、素的分析采用多因素L og ist ic回归,参与分析的变量包括性别、年龄、相关药物的应用、肾脏病家族史、高血压家族史、糖尿病家族史、体重指数、血压水平、血尿酸水平、血胆固醇水平及H B s A g等。表1各种慢性肾脏病相关危险因素及肾脏损伤指标的患病率例( % )男性(一l科例)女性( 1 16 6例)合计(2 3 10例)结果一、一般情况及健康资料在2 3 5 3名参与调查的居民中,符合人选条件且资料完整者为2 3 10例( 98 . 2 % ) ,其中男性1 14例,女性1 16 6例(男女比例为1: 1 . 0 2 ) ;平均年龄( 60 . 7士9 . 9)岁。平均月收人为2 64
11、. 5元,高中以上教育程度者占41 . 3%。吸烟者为827例( 35 . 8% )。在医疗费用报销方式中,医疗保险为2 15 0例(93 . 1% ) ,公费医疗及统筹医疗为39例( 1 . 7 % ) ,仅12 1例为自费( 5 . 2 % )。与北京市统计局2 0 0 4年度的统计资料相比( w o . hj s ta S . go v . C n ) ,本研究人群的性别比例、月收人、教育程度与北京40岁以上居民的资料(分别为1 . 04 : 1、2 290元和41 . 6 % )有可比性。在年龄构成上,北京市40岁以上居民的年龄段集中在4 0 4 9岁和5 0 5 9岁(分别占38 .
12、 5 %和28 . 8 % ) ,本研究中年龄段以5 0 5 9岁和6 0 69岁多见(分别占25 . 7 %和36 . 7 % )。在问卷调查中, 949例参与者既往有高血压病史,此外在血压测量中又有1 38例参与者达到了高血压的诊断标准,即该人群中高血压的患病率为47 . 1 % ,知晓率为87 . 3 %。在高血压患者中,68 . 9 %接受规律的降压治疗, 47 . 2 %未能将血压控制在14 0 / 9 0 m m H g以下。此外,问卷调查提示462例参与者既往存在糖尿病史,另有185例在本次筛查中达到了糖尿病的诊断标准,即该人群中糖尿病的患病率为28 . 0 % ,知晓率为71
13、. 4 %。在有糖尿病史的患者中, 34 . 1 %空腹血糖控制于5 . 0 m m ol / L 7 . 2 m m ol / L , 4 4 . 6%血压控制在13 0 / 5 0 m m H g以下。在所有参与者中, H B s A g的阳性率为3 . 7 %。二、肾脏损害的发生率见表1。1 .白蛋白尿:在所有参与者中, 12 3例( 5 . 3 % )存在微量白蛋白尿, 21例( 0 . 9 % )存在显性白蛋白尿。在14 4例( 6. 2 % )白蛋白尿患者中, 134例( 93 . 1% )否认既往肾脏病史。白蛋白尿的发生率高血压5 5 1 (48 2 % )糖尿病3 28 (28
14、刀% )自蛋白尿6 8 (5.9% )肾功能下降31 (2夕% )血尿或非感染性白细胞尿2( 0 . 09 % )C K D一期47 (4 1 % )C K D Z期17 ( 1.5% )C K D 3期29 (2.5% )C K D 4期l (0.1% )合计94 (82% )53 6 (4 6.0 % )3 19 (2 7.4 % )7 6 (6.5 % )3 8 (3 3 % )18 ( 1.54 % )5 1 (4 4 % )3 4 (2, 9% )3 7 (3. 2% )1 (0.1% )12 3 ( 10.5 % )10 87 (4 7.1% )64 7 (28刀% )14 ( 6
15、 . 2 % )69 ( 3刀% )20 ( o名7 % )98 (4 2 % )5 1( 22 % )66 ( 2乡% )2 (0.1% )2 17 (9 , 4 % )无显著性别差异(P= o . 606 ) ;有随年龄增加的趋势(尸= 0. 0 3 ) ,在70岁年龄段中的患病率为9 . 7 %。在高血压和糖尿病患者中,白蛋白尿的发生率分别为9 . 5 %和14 . 2 % ;而在无高血压及糖尿病的患者中,白蛋白尿的发生率为1 . 8% (见图I A )。此外,若以尿常规试纸法作为判断是否存在蛋白尿的检测手段,仅14例( 0 . 6 % )存在蛋白尿,漏诊率为90 . 3 %。2 .肾功
16、能:共有69例( 3 . 0 % )参与者存在肾功能下降,其中67例( 2 . 9 % ) e G F R在30 . 0 -5 9 . 9 m lm i n一,( x . 7 3 m , )一, ,另有2例( 0 . 1 % )e G r n 1 5 9 m m H g4 . 9 3 0 ( 3 .科3 , 7 . 0 5 9 )2 . 8 3 0 ( 1 . 9 1 6 , 4 . 17 9 )5 . 2 6 2 ( 2 . 9 9 7 , 9 . 2 4 1 )0 . (洲刃0 .以幻0 . (洲洲)注: *括号中为比值比( oR值)的95 %可信区间变量表3肾功能下降的危险因素肾功能下降
17、口双值*尸值0410n一nU0高尿酸血症白蛋白尿年龄增加10岁高胆固醇血症女性5 . 4 09 ( 2 . 9 9 0 , 9 . 7 8 4 )2 . 7 2 1 ( 1 . 36 6 , 5.4 17 )2 . 59 2 ( 1 . 85 7 , 3 . 6 18 )2 . 5 2 3 ( 1 . 4 8 3 , 4.2 9 3 )1 64 9 ( 0 . 9 6 9 , 2.8 04 ) 0 . 0 6 5注: ,括号中为比值比( oR值)的95 %可信区间讨论本研究是首个在亚洲人群中应用白蛋白尿、e G F R、血尿及非感染性白细胞尿作为肾脏损伤指标进行CK D患病率调查的研究。研究提
18、示,在我国城市中老年人群中,近1/ 10合并C K D ,与发达国家类似s. 7。c K D患者在出现明显的临床症状之前,往往已经历了较长的无症状阶段,若非通过相关检查,难以发现相对早期的患者。国外的研究提示在一般人群中进行筛查,所诊断CK D患者中的5 8 . 7%至89 . 7 %是经由筛查发现的, 9。本研究的结果也显示,多数C K D患者均本次由筛查诊断; c K D的知晓率仅8 . 3 % ,远远低于高血压和糖尿病,支持筛查的必要性和有效性。在CK D的流行病学研究中,所报道的患病率差异较大川,除与人种、社会环境等因素有关外,检测手段也可能有影响。在肾脏病:改善全球预后( K DI
19、G O )最新发布的共识中,推荐应用尿白蛋白来定义蛋白尿,建议以A CR来表示”l。本研究显示,若仅应用尿常规试纸条作为蛋白尿的检测方法,漏诊率达90 . 3 % ,进一步支持应用A CR的必要性。此外,在评价肾功能时, K / D O QI推荐在C K D的筛查中应用血肌醉计算的e G F R及随机尿样白蛋白检测el。由于M D R D公式是从大样本、多种肾脏疾病的人群中推导出的,同时经大样本验证适用于美国白人和黑人,因此K / D OQI推荐在成人应用M D R D公式计算e G F R 6 。在近期的一个研究中,对于M D R D公式在中国人中的应用进行了探讨,结果提示对于c K D 4
20、一5期的患者,M D R D公式高估肾小球滤过率( GF R ) ;在CK D I期的患者低估G FR ;对于C K D Z一3期的患者,则相对较准确川。鉴于目前没有以我国人群为基础开发的肾小球滤过率计算公式,同时人群筛查中发现的CK D患者多数集中在CK D Z一3期,应用简化M D R D公式评价肾功能是合理的。此外,由于血肌醉受其他独立于GF R以外因素(如年龄、性别、种族、饮食及实验室检测方法等)的影响,因此不是准确反映肾功能的指标6j。本研究也提示,若仅用血肌醉升高来定义肾功能下降,漏诊率达到92 . 8 %。在C KD危险因素的分析中,糖尿病、血压及年龄等为CK D患病的独立危险因
21、素,与发达国家类似s,。根据流行病学资料,从上世纪50年代至今,我国高血压的患病率从5 . 1 1 %增加至15 . 0 % ”,。同时,与19 9 6年相比,大城市2 0岁以上居民糖尿病患病率由4 . 6 %上升到6 . 4 % ,。高血压和糖尿病患病率的增加可能会对我国CK D疾病谱产生一定影响,使得CK D患病的危险因素与发达国家类似。与肾功能下降相关的因素还包括高胆固醇血症。研究表明高胆固醇血症与CK D进展加速相关,降低胆固醇的治疗措施对于延缓C K D患者肾功能恶化有益4。本研究C K D患者中, 4 3 . 8 %血胆固醇未得到控制,提示除血压、血糖外, C K D的血脂治疗也巫
22、需改善。此外,本研究表明高尿酸血症与肾功能下降独立相关。关于高尿酸血症能否直接导致肾脏损伤尚无定论,本研究亦无法证明高尿酸血症是肾功能下降的原因抑或后果,尚有待前瞻性研究进一步探讨。在c KD的流行病学研究中,究竟应该在一般人群还是高危人群中进行C K D的筛查,目前并无定论。在糖尿病患者中,定期检测尿蛋白是成本-效益比较好4 。另一研究提示在一般人群中为延缓CK D进展、降低病死率进行非糖尿病肾病筛查的成本一效益比较差,而在高危人群(高血压、老年)中进行筛查则成本一效益比较好”。由于我国目前缺乏c K D的流行病学研究,本研究将研究对象界定在40岁以上的人群,因为年龄是CK D患病的危险因素
23、川。但是这种研究方法也有缺陷。与发达国家不同,我国终末期肾病的首位病因是肾小球肾炎z ,而本研究中血尿的患病率仅为0 . 78 %。这可能与研究人群年龄均大于40岁,且来自生活水平较高的大城市有关。因此,为了解我国C K D的完整疾病谱及危险因素,还需要在青壮年人群及生活水平较低的地区进行C K D的流行病学研究。诚然,与北京市的人口学资料相比,本人群的年龄构成偏大,同时高血压、糖尿病患病率偏高,可能会导致得出的CK D患病率存在选择偏颇。总之,本研究首次对国内某个社区人群进行了c K D的筛查,结果提示在我国大城市中老年人群中, c K D的患病率为9. 4 % ,接近发达国家水平。相关危险
24、因素包括糖尿病、血压及年龄等,均与发达国家类似。参考文献X u e JL , Ma JZ ,肠u is T A , e t al . FO re e as t Of t h e n u lnb e r ofp a ti e n t s wi th e nd一s t a罗re n al d is e as e in t h e U ni ted St a t e s t oth e ye ar 20 10 . J A m Soc Ne p h r o l , 2 0 1 , 1 2 : 27 5 3一2 7 5 8 .中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组. 19 9年度全国透析移植登记报告.中
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29、e zd B A , C lark W F , et al . A llu而n面a an dre n al in s u fi e ie n e y p re v al e n e e邵i d e s PO p u lat io n s e re e ni n g :re s u l t s fo rm t h e N H A NE S l .儿dne y In t , 2 (X) 2 , 6 1 : 2 16 5一2 17 5 .R anu re z SP , M e e le l an W , P o rt F K , e t al .凡s k fa e tors fornro t e i
30、 nu a in a l ar g e , m己tirac ial , s ou t h e as t A s ian po p al a t io n.J A m Soc N e p h r o l , 2 (X) 2 , 13 : 19 07一1 9 17 .玩v e y A S , E e kar dt K U , Ts u kam o to Y , e t al . Defi ni ti o n an de l as s讯e a t io n Of e h ro n i e k id n e y d is e as e : a即s i t io n s t a t e m e n tf
31、ro m儿d ne y D is e as e : Im p ro v in g Glo b al o u t e o m e s ( K D I GO ) .儿dne y Int , 2 (X) 5 , 6 7 :加8 9一2 1(X) .Zu o L , M a Y C H , Wan g M , e t al .却p li e a t io n o f gl o m e rul argi l tra tio n rat e e s t im a t i n g e u q t io n s in C h in e s e Pat ie n t s wi the hm n i e ki d
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33、t ie n ts w i th tyP e 2 d iab e t e s wi t h an gi o t e n s in -e o nv e rt in g e n叮m e i nh ib it o rs . An In t e m M e d , 19 9 9 , 1 3 1 : 6 6() -6 6 7 .B o al ware LE , Jar BG , Tarv e r一Car M E , e t al . Sc re n i n g fo rP ro t e in uri a in US ad u lt s : a e o s t一e fe e ti v e n e ss an街5 15 . J A M A ,2 0 0 3 , 2 90 : 3 10 1一3 1 14 .(收稿日期: 2 0 5一10一2 6 )(本文编辑:孙玉玲)
