1、CVP监测技术 中心静脉压 中心静脉压（ central venous pressure， CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为 4cmH2O-12cmH2O 0.39-1.18kpa 中心静脉压的组成 右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力 测定 CVP意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 可 可CVP过高 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压 CVP过低
2、 血容量不足 :失血 ,缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常 :败血症 CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全 /容量相对过多 强心，舒张血管 高 正常 容量血管收缩， PVR高 舒张血管 正常 低 CO低，容量相对不足 补液实验 补液试验 快速输入 200-300ml液体后，如果 CVP不升高，或升高后又很快下降，则表示心功能良好，血容量不足，则继续补液， CVP升高明显，则表示心脏耐受补液能力受限。 Weil5-2法则也时补充血容量治疗中的指导方法之一。在输液中如 CVP升高超过原基础值则5cmH2O，应暂停输
3、液；如输液后 CVP值低于5cmH2O，但高于 2cmH2O，短时间暂停输液，如 CVP值持续升高 2cmH2O以上，应进行监护观察；如 CVP升高值随后降低至 2cmH2O以下，可再开始冲击补液。 监测方法 标尺测量法 持续测量法 标尺测量法 CVP标尺测量法 调整零点。零点是对准于腋中线与腋前线之间与第四肋间交点，此点为又右心房水平。对好零点后，将测压管内水柱调至高于实际 CVP水平，待水柱逐渐下降至稳定时，即为 CVP 值。 心电监护仪测量法 通过装满液体的管道将血管腔与外部压力换能器相连接而测得 CVP影响因素 导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸
4、机 值得注意的问题 中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照 CVP护理 1.测压装置与导管接头应连接紧密，妥善固定，以防滑脱。 2.每次测压前要先抽回血。 3.确保管道通畅。每间隔 2-4小时快滴 10-15ml NS，以确保管道通畅，必要时可用肝素溶液冲洗。 4.每次测压应无菌操作。 CVP护理 5.零点位置要准确 6.排除干扰因素 :机械通气时 ,吸气压 25cmH2O时胸内压增高 ,测得的 CVP也增高 ,因此测压时应暂时脱开呼吸机。咳嗽、呕吐、躁动、抽搐、膀胱充盈或用力时均影响 CVP水平，遇到此情况时应在患者安静 10-15min后再行测定。另外，若患者体位改变时，应及时调整零点以免误差。 7.测量管路应尽量避免点滴升压药或其他血管活性药，以免测眼压时中断引起病情波动。 CVP护理 9.如果穿刺部位出现红、肿、热、痛等炎症反应和较多渗出或有脓性分泌物等感染迹象时，应拔出导管。拔除后压迫 4-5min，局部严格消毒后用无菌敷料覆盖。 谢谢大家
