1、其他几个心肌梗死指标一起预测心肌梗死的严重程度及估计心肌梗死的预后 。cTn I、Myo 及 CK-MB 为心肌缺血坏死的标志物 ， 对于 AMI 的诊断 ， Myo 的灵敏度很高 ， 但特异性很差 ; CK-MB 的峰值高但特异性不如 cTn I; cTn I 的特异性最高 ， 但灵敏度比 Myo 差 。故 4 者联合测定 ， 再综合同步分析结果 ， 可得到最高的敏感性 ， 可避免误诊及漏诊 ， 对早期诊断 AMI 具有重要临床价值 。参考文献 : 1 Rifai N， Ridker PM High-sensitivity C-reactive protein: a noveland pro
2、mising marker of coronary heart disease J Clin Chem，2001， 47( 3) : 403 411 2 Kinjo K， Sato H， Ohnishi Y， et al Impact of high-sensitiv-ity C-reactive protein on predicting long-term mortality of acute myo-cardial infarction J Am J Cardiol， 2003， 91 ( 8) : 931 935 3 赵保健 心肌肌钙蛋白的临床应用及检测方法进展 J 国外医学放射医学核
3、医学分册 ， 2003， 27( 5) : 212 213 4 张春梅 ， 丛 斌 ， 于子龙 急性心肌梗死患者血清超敏 C-反应蛋 、肌红蛋白 、肌钙蛋白水平动态监测的临床意义 J 临床军医杂志 ， 2008， 36( 4) : 623 624 5 Obrien PJ， Smith DE， Knechtel TJ， et al Cardiac tro-ponin I is asensitive， specific biomarker of cardiac injury in laboratory ani-mals J Lab Anim， 2006， 40( 2) : 153 171 6 罗
4、军 ， 刘云兵 心肌肌钙蛋白在心血管病诊治中的应用 J 国外医学临床生物化学与检验学分册 ， 2005， 26 ( 1) :38 39( 收稿日期 : 2010-12-30)病例报告 肉瘤样肾癌 1 例周秀秀 ， 朱艳清 ， 徐 娟 ， 李笑笑 ( 解放军第 85 医院 放射科 ， 上海 200052)关键词 : 肾肿瘤 ; 梭形细胞癌中图分类号 : R 737 11病人 ， 女 ， 53 岁 。体检彩超发现右肾上极占位 。患者无腰痛 ， 无尿频尿急尿痛 ， 无肉眼血尿 ， 无消瘦乏力 ; 有阑尾切除史 ， 糖尿病病史 。否认药物 、食物过敏及重要药物应用史 。查体 : 心肺无异常 。腹部平坦
5、 ， 右下腹部可见陈旧性手术瘢痕 ， 全腹无压痛 、反跳痛 ， 腹部未触及肿块 。双肾未扪及 。各输尿管行径处无压痛 ， 膀胱区无叩痛 。实验室检查血常规 、肝肾功 、肿瘤指标等各项指标均在正常范围 。CT 示 : 右肾上极可见一类圆形不均匀稍高密度软组织影 ，边缘尚清 ， 最大层面约 1 9 cm 1 4 cm， 其内可见点状更低密度坏死区 ， 增强扫描呈不均匀强化 ， 但强化程度低于肾实质 ， 增强前后平均 CT 值约 42 6 HU、131. 1 HU， 延迟期造影剂退出 ， 平均 CT 值约 79 HU。手术 、病理表现及诊断 : 手术切除整个右肾 ， 右肾大小约 11 0 cm 5
6、5 cm 3 5 cm， 肾上极见一肿块 ， 2 0 cm 2 0 cm 1 5 cm。肿块表面尚光滑 ， 紧贴包膜下 。输尿管长 5 5 cm， 直径 0 5 cm。诊断 : “右肾 ”肉瘤样肾癌 ( 肉瘤成分以梭型细胞为主 ) ， 癌细胞浸润周围肾实质 。表面有薄层纤维包膜 。肾盂未见癌浸润 ， 输尿管切缘未见癌浸润 。其余肾实质未见肿瘤细胞浸润 。讨论 肉瘤样肾癌是肾的恶性肿瘤中较少见的一种类型 ， 是肾癌的一种变异形式 ， 发病率占肾癌的 1 0% 1 5%，恶性程度高 ， 转移早 1。肿瘤成分中上皮部分癌可以是各种肾细胞癌 ， 70% 为透明细胞癌依次为乳头状癌和嫌色细胞癌和集合细胞
7、癌 ， 肉瘤结构可表现为血管外皮肉瘤样 、横纹肌样 、骨肉瘤样 、软骨肉瘤样及未分化肉瘤样等结构 ，在肉瘤成分中 ， 以恶性纤维组织细胞瘤样型为最多见 ， 梭形细胞为主的纤维肉瘤样型很少 ， 肉瘤样结构区见少量透明细胞癌区 ， CT 影像为实性结构 ， 与肾肉瘤样癌大部分为囊性者不同 ， 强化程度明显较多血供肾癌的强化程度低 ，皮质期均较轻微强化 ， 反映了该肿瘤的少而富有薄壁血管的特点 。鉴别诊断首先应排除浸润性及转移性肿瘤 ， 其次要与原发性肾肉瘤及单纯肾细胞癌鉴别 。原发性肾肉瘤罕见 ， 其中 47% 为平滑肌肉瘤 ， 主要靠常规病理及免疫组化鉴别 ; 肾细胞癌可以有纤维组织的假包膜 ， CT 强化实质部分多呈皮质期均匀或不均匀明显强化 ， 髓质期强化减弱或向心性填充并减弱 ， 对于皮质期和髓质期强化程度低的肾细胞癌需病理鉴别 。参考文献 : 1 思 明 ， 蚌凌青 ， 汪桃生 ， 等 肉瘤样肾癌 l 例 J 临床泌尿外科杂志 ， 2004， 19( 4) : 234( 收稿日期 : 2011-03-09)877 临床军医杂志 2011 年 8 月 第 39 卷 第 4 期 Clin J Med Offic， Vol. 39， No. 4， August， 2011
