1、,术中低体温预防,郑 凯 龙,您这样躺着会冷吗?,术中低体温发生率50-70% 32-34持续4小时以上死亡率40%降至32以下死亡率100%,一、名词术语 二、导致低体温的原因 三、低体温对机体的影响 四、注意事项 五、总结,名词术语,低体温(hypothermia)指核心体温小于36.0 即定义为低体温。,分三级: 轻度 34 - 36 中度 32 - 34 重度 32,名词术语,体核温度(core temperature)指人体内部胸腹腔和中枢神经的温度,因受到神经、内分泌系统的精细调节,通常比较稳定。一般不超过370.5,名词术语,室温(indoor temperature)指手术间的
2、直接环境温度,通常在2125 。,名词术语,强制空气加热(forced-air warming)指利用对流加热学方法,用可控的方式将暖流空气分配到患者肌肤,如充气式加温仪,是一项常见的皮肤表面加温方法。,导致低体温的原因,自身因素:1.紧张、害怕、恐惧2.禁饮、禁食3.自身体质差:新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患者等为发生低体温的高危人群。,导致低体温的原因,环境因素 :1.层流设备的应用2.室温调节过低,导致低体温的原因,麻醉因素: 1.体温调节中枢受抑制2.肌肉运动、肌张力减退 3.血管扩张,导致低体温的原因,手术操作导致的固有热量流失:长时间手术,使病人体腔与冷环境接触时
3、间延长,机体辐射散热增加。,导致低体温的原因,“冷稀释”作用:1、静脉输注未加温的液体、血制品。2、手术中使用未加温的冲洗液。,导致低体温的原因,医护人员保暖意识淡薄 :1.室温调节过低 2.保暖措施欠缺,低体温对机体的影响,免疫系统手术部位感染风险:降低机体免疫功能,引起外周血管收缩致血流量减少,从而增加外科手术部位感染的风险,导致住院时间延长。,低体温对机体的影响,中枢神经系统降低中枢神经系统的氧耗和氧需,减少脑血流量,降低颅内压,核心温度在33以上不影响脑功能,28以下意识丧失。,低体温对机体的影响,心血管系统如室性心律失常、房室传导阻滞、血压下降,严重时可引起室颤、心搏骤停等。,低体温
4、对机体的影响,血液系统凝血功能障碍、血栓形成,低体温对机体的影响,内分泌系统:抑制胰岛素分泌,甲状腺素和促甲状腺素分泌增加,肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺水平随低温而增加,麻醉中易发生高血糖。,低体温对机体的影响,改变药物代谢周期:增加肌肉松弛药的作用时间,延长麻醉后苏醒时间。,低体温对机体的影响,对于创伤患者,低体温与死亡发生率的升高相关。,低体温对机体的影响,其他:低体温可使肾血流量下降,ph升高以及呼吸减慢等。,预防措施,设定适宜的环境温度:应维持在21-25度。根据手术不同时段及时调节温度。,预防措施,注意覆盖,尽可能减少皮肤暴露。,预防措施,使用加温设备,可采用充气式加温仪等加温设备。,
5、预防措施,用于静脉输注及体腔冲洗的液体宜给予加温至37度。,预防措施,高危患者(婴儿、新生儿、严重创伤、大面积烧伤患者等)除采取上述保温措施外还需要额外预防措施防止计划外低体温,如可在手术开始前适当调高室温,设定个性化的室温。,注意事项,应采用综合保温措施。在使用加温冲洗液前需再次确认温度。,注意事项,应使用安全的加温设备,并按照生产商的书面说明书进行操作,尽量减少对患者造成可能的损伤。 装有加温后液体的静脉输液袋或灌洗瓶不应用于患者皮肤取暖。,注意事项,使用加温毯时,软管末端空气温度极高,容易造成患者热损伤。不能在没有加温毯的情况下直接加温或使用中的软管与加温毯分离。,注意事项,加温后的静脉
6、输液袋或灌洗瓶的保存时间应遵循静脉输液原则及产品使用说明。,注意事项,对使用电外科设备需要粘贴负极板时,应注意观察负极板局部温度,防止负极板局部过热性状改变对患者皮肤造成影响。,注意事项,使用加温设备需做好病情观察及交接班工作。加强护士培训,掌握预防低体温及加温设备使用的相关知识。,总结,1.提高护理服务意识,重视对“低体温”的主动预防。2.规范围术期的护理,病人的保暖工作,应从入手术室前做起。,总结,3.加强对病人围术期的心理疏导和术中体温监测。4.加强专业技术培训,默契配合,尽量缩短麻醉、手术、创面暴露时间。,总结,5.选择适应的加温设备,提高病人手术舒适度,确保病人术中的安全。6.单一的保温方法不一定能起 到保温作用。术中采用复合保温护理方法可有效地维持病人的正常体温。,感谢聆听,