1、急性胰腺炎PBL护理查房,山东省立医院急救中心 护理教学组,患者：王xx ， 男，40岁 主诉： 突发性上腹部疼痛伴恶心、呕吐8小时 现病史：患者昨天中午暴饮暴食后，至晚上出现上腹部剧烈疼痛，腹胀明显，自服雷尼替丁不能缓解，遂前来急诊求治。 既往史：患者否认特殊既往病史及特殊家族史,2,病例介绍,查体：神志清， T：37.8，P：105次/分，R：24次/分，BP：130/60mmHg。上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部辅助检查： 血常规：WBC：12109/L，RBC：4.451012/L，Hb：130g/L，PLT：235109/L； 血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl
2、；腹部B超 ：腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石。,3,病例介绍,拟诊断？,急性胰腺炎,PBL六步提问法,急性胰腺炎,是不是急性胰腺炎,是什么性质和类型,是什么原因导致的,如何治疗和护理,疾病转归,什么是急性胰腺炎,急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）： 多种病因（主要是胆道疾病和暴饮暴食）引起胰酶在胰腺内激活，继以胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。,6,（一）什么是急性胰腺炎？,胰腺的生理作用,内分泌功能胰岛A细胞-胰高血糖素胰岛B细胞-胰岛素外分泌功能 腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶、胰/糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽
3、释放酶原等,7,十二指肠,消化,胰腺自身消化,致病因子胰腺腺泡细胞损伤激活或释放胰蛋白酶原 胆汁、肠激酶 胰蛋白酶（起始酶）激肽释放酶原 弹性蛋白酶原 磷酯酶 A&B 脂肪酶（间质型） 胆酸 缓激肽,激肽 弹性蛋白酶 卵磷脂 脂肪组织舒血管素 液化坏死 （坏死型） 溶血卵磷脂、溶血脑磷脂 血管舒张 血管损伤 凝固性坏死休克、水肿 出血 、血栓 溶血,临床表现和检查,（二）是不是急性胰腺炎,坏死性肠炎,临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部,X线无特殊所见,B超检查腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石,其他血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl；,（二）是不是急性
4、胰腺炎,十二指肠溃疡穿孔,临床表现右上腹痛，往往蔓延到右下腹，肌紧张突出 常有气腹,X线有气腹,B超检查不需做B超检查,其他常有溃疡史,临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部,X线无特殊所见,B超检查腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石,其他血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl；,（二）是不是急性胰腺炎,化脓性胆管炎,临床表现剑突下痛，黄疸发生早，有时有右肋下痛，放射到肩部。右肋下压痛，肌紧张不很显著,X线常无特殊发现,B超检查胆管可见扩大，常可发现有结石等,其他常无特殊发现,临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部,X线无特殊所见,B超检查腹腔内渗出性改变
5、(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石,其他血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl；,（二）是不是急性胰腺炎,急性肠梗阻,临床表现四大症：痛、胀、吐、闭,X线胸腹部立位平片可见多数液平面,B超检查往往无特殊所见,其他血清淀粉酶不升高,临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部,X线无特殊所见,B超检查腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石,其他血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl；,（二）是不是急性胰腺炎,急性胰腺炎,临床表现急性腹痛，恶心、呕吐.,X线往往无特殊所见,B超检查胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病,其他血尿淀粉酶正常值3倍。,临床
6、表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部,B超检查腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石,其他血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl；,（三）是什么性质和类型,重症胰腺炎(SAP)少见，病情严重。体征明显，重病容，烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快。 腹膜炎三联征，麻痹性肠梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部触及包块（脓肿或假囊肿）,轻症胰腺炎（MAP)多见，腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少,70%80%,20%30%,（四）是什么原因导致的,1. 囊炎胆石症:30%-80% ：我国最
7、常见 胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等 2. 高脂、高钙血症:12%-38%：肾炎 家族型高脂血症 甲状旁腺肿瘤、维生素D过多 3. 暴饮暴食,酒精:20%-60%：乙醇可致胰外分泌增加 4. 血管因素:胰腺血运障碍：胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞 5. 感染因素:腹腔、盆腔的感染, 急性流行性腮腺炎肺炎依原体感染 6. 手术及外伤直接伤及胰腺腹腔手术 ERCP检查 7. 药物噻嗪类利尿剂 磺胺类等,胰管内压力失调,胰腺胰酶激活,胰腺自身消化,胆道疾病、酒精、高脂、高钙血症、感染、外伤,胰腺及周围组织炎症,炎症介质经血循环和淋巴管途 径到全身致多脏器损害,17,（1）非手术治疗,
8、纠正水电紊乱，维持有效血容量 减少及抑制胰腺分泌 防治并发症,（2）手术治疗,腹腔灌注 清除坏死组织 造瘘,（五）如何治疗与护理,1. 监护 ： 生命体征、动态腹部检查动态血常规、生化、血气、淀粉酶必要时B超、CT动态监测 2. 补液扩容： 维持水、电解质平衡早期扩容，维持有效血容量 3. 营养支持： 胃肠外营养 4. 抗菌药物：重症常规使用，可预防胰腺坏死合并感染,ITUTI2011090103,19,5. 减少胰液外分泌 1）禁食、胃肠减压： 减少胃酸与食物刺激减轻呕吐和腹胀 2）PPI(奥美拉唑） ： 抑制胃酸分泌预防应激性溃疡 4）生长抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌 6、抑制胰酶活性
9、：加贝酯,ITUTI2011090103,20,（五）如何治疗与护理,护理：1.疼痛护理卧床、禁食、胃肠减压 协助病人变换体位 2. 防止休克，维持水、电解质平衡密切观察患者生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；准确记录出入液量 ，发生休克，立即通知医生，备好抢救物品协助抢救3.维持有效呼吸型态吸氧，必要时气管插管或气管切开，用呼吸机辅助呼吸,（五）如何治疗与护理,4.饮食护理病情严重者，早期应禁食及胃肠减压。后逐渐过渡到全肠内营养及经口进食 5.引流管护理 保持各管道引流通畅 6.控制感染，降低体温监测体温和血白细胞计数变化教会病人有效咳嗽和排痰 7.并发症观察和护理急性肾衰 术后出血 胰腺或腹腔脓肿胰瘘 肠瘘 8.心理护理,（六）疾病转归,急性胰腺炎的病程经过及预后 取决于病变程度以及有无并发症,MSP1周内恢复，不留后遗症,ASP病情重而凶险，病死率高,Thank You !,
