医务人员职业暴露预防与控制培训-2015.ppt

1、医务人员职业暴露预防与控制培训院内感染管理办公室2015年5月,“艾滋惊魂”事件敲响职业警钟,“艾滋惊魂”事件： ，2003年，广州，一名外伤患者被“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救；当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科护士的身上、脸上和眼睛里；一名医生为刘某清创缝合时，手指被扎破；手术中医生的手术衣、口罩都被病人喷溅的血液污染。,三天后刘某的化验检查结果：HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查确认证实。参与抢救的9名医护人员均不能排除感染艾滋病的可能。,卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2004-06-0

2、7 卫医发2004108号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，我部组织有关专家，在调查研究的基础上制定了医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（以下简称指导原则）。现印发给你们，请遵照执行，并提出以下要求：一、各级卫生行政部门和医疗卫生机构应当重视医务人员的艾滋病病毒职业暴露问题，切实按照本指导原则的规定加强医务人员艾滋病病毒职业暴露的防护工作，保障医务人员的职业安全。二、加强预防和控制艾滋病病毒职业暴露知识的培训。医疗卫生机构，特别是承担艾滋病病人诊疗工作的机构，必须认真贯彻和组

3、织医务人员、其他职工学习本指导原则，医务人员和其他职工应当接受相应培训，正确掌握预防和控制艾滋病病毒职业暴露的防护技术。三、医疗卫生机构应当根据本指导原则制定有关预防和控制艾滋病病毒职业暴露的工作制度，并为医务人员提供合格的防护物品。四、各省、自治区、直辖市卫生行政部门根据本地区实际情况，合理规划和设置抗艾滋病病毒药物储备库，保证药品在规定的时间和可及的距离内提供使用。二四年四月六日,关于发布血源性病原体职业接触防护导则国家职业卫生标准的通告（卫通20094号）中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2009-03-05 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部通 告 卫通20094号现发布推荐性

4、国家职业卫生标准血源性病原体职业接触防护导则。其编号和名称如下： GBZ/T 213-2008 血源性病原体职业接触防护导则 本标准于2009年9月1日起实施。 特此通告。二九年三月二日,本次培训主要内容,医务人员面临的职业风险 标准预防与基于传播途径的隔离防护 锐器伤危险因素 血源性职业暴露防护措施,医务人员面临的职业风险,2012年，我国报告法定传染病中艾滋病报告例数41929人，死亡11575人。2013年，我国报告法定传染病中艾滋病报告例数42286人，死亡11437人。2014年，我国报告法定传染病中艾滋病报告例数45145人，死亡12030人。社会上艾滋病感染者和患者逐年增加，因职

5、业直接接触HIV感染者及其体液的医务人员数量呈逐年上升趋势。,医务人员面临的职业风险,我国卫生部2011年调查显示：平均锐器伤发生率为145.7例（百床.年）。远高于美国2003年报告的30例（百床.年）。据美国CDC估计：美国每年至少发生38.5万次意外针刺伤。,2012-2014年我院医务人员 职业暴露人数与血源性疾病检出人数比对,HBV、HCV和HIV感染后可以 多年为无症状携带状态,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断 85-90%HIV感染者未被诊断（表现轻微甚至症状全无，但已具有传染性，可以通过血

6、液或其他体液传播病毒）。,标准预防（StandarPrecautions）,由于“普遍预防”和 “体内物质隔离法” 不能预防经飞沫传播性疾病，而且“普遍预防”也不能防止非血源性传播疾病。1996年1月，美国医院感染控制行动指导委员会推出标准预防，标准预防着重强调了医务人员医院感染的职业防护。目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用。,医院隔离技术规范WS/T311-2009,标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的

7、防护用品、处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,标准预防的三个基本概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离预防。（也包括患者破损的皮肤、黏膜） 防护：强调防止疾病从患者传染至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传染至患者和从患者传至医务人员再传至患者的双向防护。（防止疾病双向传播） 降低医务人员与患者、患者与患者之间交叉感染的危险性。（切断传播途径）,SHEA建议,医疗机构应确保医学生以及接受培训人员充分了解临床处置患者相关血源性感染的风险，（A-III）。 除非存在

8、相关禁忌症，所有可能暴露于血液标本的卫生工作者都应接受乙肝疫苗接种（A-I）。 所有卫生工作者都应明确其HBV感染情况；完成HBV疫苗接种后16个月应检测抗HBs抗体情况（A-III）。自1982年疫苗问世，USA的乙肝职业暴露降95%！,标准预防的主要措施,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品后，不论是否戴手套，均应立即洗手。 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及破损的黏膜和皮肤前均应戴手套。 有可能发生患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴口罩、防护眼镜或者面罩及穿隔离衣或防护衣。 污染的物品及时处理，避免接触患者的皮肤与黏膜，以防污染其它物品。 小心处置锐器和针头，避免

9、针刺伤。 被污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止病原微生物在医务人员、患者、探视者与环境之间传播。 进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。,标 准 预 防 措 施,标准预防之手卫生,洗手或使用速干手消毒剂的指征： 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。两前三后,标准预防之手卫生,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应

10、用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,标准预防之手卫生,“先洗手，后卫生手消毒”的指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,标准预防之个人防护用品,防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋,保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品！,个人防护装备,口罩 护目镜 面罩,个人防护用品的使用-口罩,应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩： 一般诊疗活动， 可佩戴纱布口罩或外科口罩; 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应

11、戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。纱布口罩保持清洁，每天更换,清洁与消毒，遇污染时及时更换；医用防护口罩6 8小时更换，遇污染或潮湿，应及时更换；一次性口罩应一次性使用。,如何正确选择口罩？,医用防护口罩（N95口罩）：能阻止经空气传播的直径 5m 5m 感染因子或近距离 1m)接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。能过滤95%0.3m颗粒，对病毒有阻隔作用。 外科口罩：能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩戴的口罩。能阻隔90%的5m颗粒。（标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层有过滤层，可阻

12、隔90%的m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿）。一般鼻夹结构在外层。 棉纱口罩：保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤寒的防护用品。防病毒过滤效果只有20-30%。纱布口罩不能用于医学防护！,一次性外科口罩佩戴方法,个人防护用品的使用-手套,应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套. 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。 正确戴脱无菌手套。一次性手套应一次性使用戴手套不能代替手卫生,个人防护用品的使用-护目镜、防护面罩,下列情况应使用护目镜或防护面罩 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血

13、液、体液、分泌物等喷溅时。 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作， 可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。佩戴前应检查有无破损，佩戴 装置有无松懈每次使用后应清 洁与消毒,PPE护目镜/面罩,防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅到人体眼部/面部的用品。,个人防护用品的使用-隔离衣、防护服,下列情况应穿隔离衣： 接触经接触传播的感染性疾病如传染病、多重耐药菌感染等患者时。 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤、骨髓移植等患者的诊疗、护理时。 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服

14、和外露的皮肤。下列情况应穿防护服： 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时. 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。防护服应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。应正确穿脱隔离衣和防护服,个人防护用品的使用-帽子,分为布制帽子和一次性帽子 进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。 被患者血液、体液污染时，应立即更换。 布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子应一次性使用,防护用品穿戴时注意事项,穿戴时要先戴口罩再戴帽子才能保证最后脱口罩。 口罩必须在确认

15、安全的环境摘除！ 手卫生很关键！ 脱卸个人防护用品时随时关注自己的手是否清洁。 个人防护穿戴顺序重在避免污染。,标准预防之外-基于传播途径的预防,基于传播途径的预防，是针对有传染性或疑有传染性的患者或有重要流行病学意义的病原菌感染的预防，需要高于标准防护来阻断其传播。空气隔离、飞沫隔离和接触隔离,传播途径 传染病例飞沫 SARS、肺结核、猩红热、病毒性腮腺炎空气 流行性出血热、麻疹、肺结核接触 多重耐药菌感染、肠道疾病、手足口病,空气传播的隔离与预防,空气传播：带有病原微生物的微粒子(5m) 通过空气流动导致的疾病传播。接触经空气传播的疾病如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播

16、的隔离与预防。患者的隔离：1、无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。2、当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。3、应严格空气消毒。医务人员的防护：1、应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。2、进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。空气传播隔离病室的标识：黄色,飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核( 5m) ，在空气中短距离

17、(lm内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。 患者的隔离： 1、应减少转运；当需要转运时，医务人员应注意防护。 2、患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。 3、加强通风或进行空气的消毒。 医务人员的防护 1、应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品， 离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。 2、与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩； 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩， 穿防护服；当接触患者及

18、其血液、体液、分泌物、排泄物 等物质时应戴手套。飞沫传播隔离病室的标识：粉色,飞沫传播的隔离和预防,接触传播的隔离与预防,接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。 接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌传播感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。 患者的隔离： 1、应限制患者的活动范围。 2、应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。 医务人员的防护： 1、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应 戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手 和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手

19、套。 2、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣； 离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消 毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。 接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护 服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。接触传播隔离病室的标识：蓝色,医务人员职业危害之锐器损伤,职业暴露的类型,医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,血源性病原体,指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物。乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV）等。,职业暴露后致病危险性相关

20、因素,刺伤深度深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤 不同器械和被污染液体的量中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀 接触路径针刺感染大于粘膜接触 时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器,医务人员相关因素,健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率 接触的频率接触频率高的人感染几率大 安全措施采用安全措施和正确方式 自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施,职业暴露感染经血液传播疾病的特点,1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升 2、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触 3、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， H

21、CV 3-10%，HIV 0.2-0.5% 4、国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 5、医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍。,锐器伤案例,美国锐器伤发生率：每年384，000 手术室：128，000（占全部的1/3）缝合针伤占51%手术刀片伤占14% WHO估计，全球每年12亿次注射量，其中10%为免疫接种，90%为治疗性注射 我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。,锐器伤案例,某院一位年轻外科医生，做手术时不幸被手术刀片划伤食指，几年后体检发现“大三阳”；某院医生给一丙肝患者进行血气分

22、析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染了丙肝病毒；某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病妇手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！,锐器伤案例,我院今年截止到目前发生了15例职业暴露，有6例为整理器械或将锐器放入锐器盒时被刺伤，有4例为拔针后与他人意外相撞扎伤，有3例为手术缝合时被缝针意外刺伤。（15例暴露源，有8例为血源性病原体阳性，有4例暴露源信息不详）我院一名医务人员在为一名HIV患者静脉后不慎被接触过该患者静脉注射药物的针头刺伤。我院一名医务人员在为一名HIV感染患者摆体位的

23、过程中，不慎被该患者的眼部分泌物飞溅到眼睛内。,与锐器伤、针刺伤相关的操作,将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡和清洗时 将针套套回针头时 将血液或体液从一个容器转到另一个容器时 将针头遗弃在不耐刺的容器中 用注射器后未及时处理针头,使用前损伤,非感染危险例如：抽完药物重新盖帽的针尖预防 单手重新盖帽技术 应用重新盖帽装置,使用中损伤原因,构成感染的危险抽血或注射后，拔除针头 静脉注射后，拔除带翼针头 穿刺中，拔除导管芯 转移血样到试管 断开与针尖连接的静脉管路 手术中传递刀片 缝合中,使用后、丢弃前损伤,构成感染的危险使用后重新盖帽 抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头 运输使用过的静脉输液

24、器和未盖帽的注射器 放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头 拆卸一次性注射器再利用 使用后将针头弄弯或用剪断,丢弃过程中损伤,构成感染的危险针头从装满利器的收集箱中突出 针头丢弃在塑料袋中 针头丢弃在满出来的锐利物收集器中 针头丢弃在生活垃圾箱中,锐器伤与针刺伤的预防原则,无论使用与否均按损伤性废物处理 医务人员在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗护理操作时应戴手套。 医务人员在进行侵袭性诊疗护理操作过程中，要保持充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等鋭器刺伤或者划伤。 禁止弯曲被污染的针具；禁止双手回套针帽；禁止用手分离使用过的针具和针管；禁止手持针等锐器随意走动。 保证锐器或针具在

25、传递过程中能经过一个“过渡区域”安全传递，避免经手手传递锐器。（过渡区域可以是一个弯盘或手术区的指定区域）,锐器伤与针刺伤的预防原则,使用后的鋭器应当直接放入锐器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用鋭器，以防刺伤。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等。 收集医疗废物时应严格执行防护标准实施分类收集，不得徒手收集锐器，应用弯盘盛装、转移锐器。 锐器盒盛装3/4满时，应及时使用有效的封口方式 ，并保证锐器盒一旦被封口，则无法在不破坏的情况下被再次打开。在不破坏的情况下被再次打开 育龄期及哺乳期医务人员进行可能发生职业暴露的危险操作时尤其应加强个人的防护，严格遵循标准预防原则，按标准预防

26、要求穿戴个人防护用品。,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢 入锐器盒,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,职业暴露后的应急处理措施,冲洗：皮肤若意外接触到血液或体液，应立即用肥皂液和流动水冲洗；发生黏膜职业暴露时应用生理盐水反复冲洗。挤血：如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压 。消毒：受伤部位的伤口冲洗后，应用碘伏原液或75%的酒精消毒，作用时间3min5min，并包扎伤口;被接触的黏膜，应反复用生理盐水冲

27、洗干净。 （锐器伤后要保持冷静，特别是整理物品或器械暴露源不明确时，应尽可能找到被刺伤的锐器，以明确源患者）,职业暴露后报告及处理程序,立即报告科室负责人、医院感染管理部门发生不明原因肺炎、HIV职业暴露后4h内上报院内感染办公室（再上报疾控中心），医疗卫生机构应给予随访和咨询。 从医院OA网下载医务人员职业暴露情况登记表（知识管理文档中心单位文档院内感染管理办公室相关工作表单医务人员职业暴露情况登记表） 填写医务人员职业暴露情况登记表，请部门负责人签字后送交院内感染管理办公室。 暴露评估（与院内感染管理办公室共同完成）及指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置。 职业暴露后追踪检测：HBV

28、、HCV、HIV 采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等,职业暴露后预防措施（HBV/HCV）,乙型肝炎病毒 接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关。 未接种疫苗者；以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者：应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。 以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理。 如乙肝病毒感染状况不明确者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施，同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2,3针乙肝疫苗。丙型肝炎病毒 不推荐采用接触后预防措施。,职业暴露后预防措施（HIV）,尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4h内实施，

29、最迟不得超过24h。但即使超过24h，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。哺乳期妇女建议暂停哺乳。预防性用药应: 如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。 接触后72h内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时。 在接触者可耐受的前提下，给予4周的接触后预防性用药。 如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。,职业暴露后随访与咨询（HBV）,乙型肝炎病毒接触 对接种乙型肝炎疫苗的接触者开展跟踪检测 在最后一剂疫苗接种1个月一2个月之后进行病毒抗体追踪检测。 如果

30、3个月一4个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。,职业暴露后随访与咨询（HCV）,丙型肝炎病毒接触 接触4个月一6个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。 如想早期诊断HCV感染，应在接触4周一6周后检测HCV RNAo 通过补充检测，反复确认HCV抗体酶免疫水平。,职业暴露后随访与咨询（HIV）,艾滋病病毒接触 接触后应于6个月内开展HIV追踪检测，包括在接触后的第4周、第8周、第12周及6个月时对HIV抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察并记录HIV感染的早期症状等。 如果疾病伴随反复出现的急性症状，则开展HIV抗体检测。 接触者应采取预防措施防止随访期间的再次传染。 在接触后72h内评估接触者的接触后预防水平，并进行至少2周的药品毒性监测。,THANKS!,