1、控制输血严重危害（SHOT）预案,LOREM IPSUM DOLOR,概论,建立控制输血严重危害（SHOT）预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效。,各科室职责,1、临床科室医护人员:密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。负责受血者发生输血不良反应的诊断及处理。 2、输血科：负责输血不良反应的相关检测、协助诊断和协助处 理及输注无效的原因调查，进行统计及上报，并反馈给血站。 协助医院对输血传染疾病的调查与上报。 3、检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。 4、医务科及临床用血管理委员会负责协调对输血严重危害（SH
2、OT）的处置与鉴定工作。 5、控感科：负责传染病疫情上报,输血不良反应监控、调查及处理程序,输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： (一)、调查流程 发生时间：输血期间输血后 （h/d） 症状与体征：发热 发绀 呼吸困难 两肺布满湿性啰音 黄疸 腰背疼 酱油色尿 咳大量血性泡沫样痰 寒战 荨麻疹 劲静脉怒张 皮肤充血 休克 伤口渗血不止 其他 疾病诊断 ： 既往输血史 ： 孕产史： 过敏史 ： 用药史 ：,输血不良反应监控、调查及处理程序,(二)、处置程序 1、临床处理程序（1）减慢或停止输血。用生理盐水保持静脉通路，同时
3、观察剩余血外观。 （2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 （3）疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，并积极治疗抢救。(4）采患者血并将血袋中剩余血一起送输血科检测。 （5）留取反应后第一次尿送检。 （6）尽早检查血常规。 （7）对症处理。,输血不良反应监控、调查及处理程序,2、输血科处理程序依据临床输血技术规范相关条例做如下检测： （1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； （2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样
4、，重测血袋辫和新采集的受血者血样做ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括凝聚胺和微柱凝胶卡式试验）； （3）观察血袋剩余血的物理性状； （4）如怀疑细菌污染性输血反应按照我院相关规定执行；取剩余血进行细菌培养鉴定； （5）必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。,输血不良反应监控、调查及处理程序,依据等级医院评审标准相关条款做如下检测： 1）患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。 2）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。 3）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较，并进
5、行直接抗人球蛋白试验。,输血不良反应监控、调查及处理程序,（6）输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。 （7）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。 （8）输血完毕，对有输血不良反应的，主管医生应逐项填写“输血不良反应回报单”，24小时内送输血科保存。输血科每月统计上报医务科 （9）职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。,输血不良反应监控、调查及处理程序,输血科依据临床输血技术规范和等级医院评审标准相关条例和条款对相关检测进行描述： 实验记录： 复查患者ABO血型和Rh血型： 复查供血者ABO血型和Rh血型：复
6、查患者和供血者不规则抗体 重新抽取患者血液标本检查： 复查患者ABO血型和Rh血型：复查交叉配血试验（包括凝聚胺和微柱凝胶卡式试验） 复查患者不规则抗体：进行直接抗人球蛋白试验,输血不良反应监控、调查及处理程序,其他辅助检查结果：,重新抽取血液观察血浆颜色,血常规,尿常规,血液生化（胆红素、肾功、电解质、心肌酶）,血气分析,输血传染疾病处理程序,1、发现输血传染疾病发生，立即上报输血科及医务科，由输血科协助调查。 2、请采供血从采供血机构和用血机构追溯传染源头。 3、核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。 4、检验科检查受血者输血前各传染病指标检查情况。 5、输血科将调查结果反馈主治医师及医
7、务科。 6、传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行。,血液输注无效预防处理措施,定义：是指的血液制品输入人体以后，未达到相应治疗目的，称之血液输注无效。,血液输注无效预防处理措施,（一）红细胞输注无效输注红细胞后24小时应该复查患者Hb值并计算血红蛋白恢复率，以评估红细胞输注的疗效。血红蛋白恢复率=W(kg)V（输血后Hb值-输血前Hb值）/输入Hb总量，血红蛋白恢复率20%则考虑无效。（W：受血者体重；V：每公斤体重的血容量，成人0.07L/kg体重，婴幼儿0.08L/kg体重；每单位红细胞Hb总量按24g计）。输入2u红细胞, 理论值应该升高 Hb 10g/ L 。,血液输注无效预防处
8、理措施,（二）、血小板输注无效（PTR）患者在连续两次接受足够剂量的血小板输注后，仍处于无反应状态，即：临床出血表现未见改善；血小板计数未见明显增高，有时反而会下降。为血小板输注无效。它可能由免疫或非免疫血小板破坏引起。,血液输注无效预防处理措施,（三）、处理措施1、正确评估病情，严格掌握输注适应症，尽量减少不合理的血液输注。 2、利用TEG（血栓弹力图）等血液保护技术做好有效输血。 3、选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。 4、尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。,血液输注无效预防处理措施,5、采用配合型血液成分输注。 6、积极治疗原发病 7、停用可疑药物 8、输注ABO同型的非库存血小板 9、血小板交叉配型 10、血浆置换 11、免疫抑制剂,结语,控制输血严重危害（SHOT）是一个需要各方全力配合的集体性工作，不是单单一两个部门能够解决和做好的工作。只有在各自做好自己工作的前提下，才能通力合作，达到预期的控制效果，尽可能的减少输血严重危害。,谢谢,
