1、PICC相关性湿疹的护理,肿瘤内科包涵,PICC的概念,PICC是经外周插管的中心静脉导管，是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管,湿疹的概念,湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚。有些病人直接表现为慢性湿疹。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。,急性湿疹的概念,皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，逐渐融合成片，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。如继发感染，炎症更明显，可形成脓疱、脓痂、毛囊炎、疖等。自觉剧烈瘙痒。好发于头面、
2、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等，多对称发布。,亚急性湿疹的概念,急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅见少量丘疱疹及糜烂。仍有剧烈瘙痒。,慢性湿疹的概念,常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹；也可开始即为慢性湿疹。表现为患处皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂。自觉瘙痒剧烈。常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。病程不定，易复发，经久不愈。,临床表现,PICC导管及敷贴接触部位局部皮肤 发红，周围出现多形性损害，包括水疱、红斑、丘疱疹、丘疹及脓疱等，尤其晚间炙热感和剧烈瘙痒。,湿疹评估,根据瘙痒程度分 0分 无瘙痒 1分 轻度瘙痒，
3、不影响工作和睡眠 2分 中度瘙痒 3分 严重瘙痒影响工作和睡眠,湿疹评估,根据患者体征（红斑、丘疹、水泡、糜烂、渗出、苔藓样变）分 0分 无 1分 轻度 2分 中度 3分 重度,PICC置管处湿疹的临床分级,轻度：面积小于5 cm5 cm，轻 微的皮肤瘙痒、红斑。 中度：面积小于10 cm12 cm，出现散 在红斑、丘疹、潮湿，明显的皮肤瘙痒感 重度：面积大于10 cm12 cm，出现 水疱、糜烂、渗出，皮肤瘙痒难忍,PICC并发湿疹的相关因素,性别因素 个人体质因素 机械因素 敷料材质因素 放化疗因素 物理因素,性别因素,一般认为女性对皮肤刺激的敏感性高于男性。研究发现，男性的汗腺较女性发达
4、，其对各种刺激反应的敏感性高于女性,个人体质因素,如糖尿病或过敏体质的患者，易出现局部皮肤瘙痒、潮 红、湿疹样小水泡，甚至破裂,机械因素,PICC导管采用医用硅胶材料，作为导管长期留置与血管内，人体自身具有的防御机制对其产生免疫作用，尤其是当导管与血管发生摩擦时，机体的T淋巴细胞、肥大细胞和补体可产生皮肤炎症反应和局部水肿,敷料材质因素,PICC穿刺后常规选用3M透明敷料换药，容易使局部湿疹发 生几率增加，可能与3M透明敷料较强的 密闭性导致的周围湿度增大有关。在PICC长时间留置过程中需要经常换药，部分患者皮肤对透明敷贴黏胶层过敏。此外，透明敷贴透气性差，局部湿度高，在天气炎热时汗液易聚集，
5、容易发生皮肤感染,放化疗因素,肿瘤患者接受放化疗后，肿瘤患者机体内环境不稳定，机体抵抗力降低，皮肤黏膜屏障作用降低，敏感性增加,物理因素,季节因素 如夏季汗腺分泌旺盛、PICC部位出汗较多等可能加湿疹的发生几率 PICC长时间留置时需频繁更换敷贴，清洗擦拭时引起的物理刺激，消毒液的化学刺激，以及部分患者对敷贴上的黏胶过敏等因素均可导致湿疹的发生,PICC相关性湿疹的处理,糖皮质激素 敷料选择 消毒液选择 置管处局部换药 置管宣教及心理护理,糖皮质激素,糖皮质激素是特异性皮炎的一线治疗药物，地塞米松能降低细胞膜和毛细血管壁的通透性，抑制组胺及其他毒性物质的形成和释放，具有抗炎、抗免疫作用，减少炎
6、症渗出液，轻局部瘙痒、肿胀，皮肤 吸收快。 地塞米松软膏加纱布敷料换药应用于PICC导管相关严重过敏性皮 炎患者有良好的治疗效果。,敷料选择,水胶体敷料 主要成分为羟甲基纤维纳的康惠尔水胶体透明贴的水胶体敷料，具有吸收性和自黏性，是一种闭合性敷料，可形成低氧张力，刺激释放白细胞介素及巨噬细胞，促进局部血液循环，加速炎症消退，有减轻创面疼痛，加快血管内膜修复，提供适宜的温度条件，阻止微生物通过等作用，可有效治疗PICC置管性皮炎。 安舒妥 IV3000透明敷贴的潮气通透性是其他透明薄膜敷料的810倍，具有防水和抗菌屏障的作用。,消毒液选择,PICC置管后部分患者对消毒剂过敏，换药消毒应禁用酒精或
7、含酒精的碘酊、安尔碘、洗必泰、改用生理盐水清洗、碘伏消毒,置管处局部换药,严格执行操作规范。如穿刺点局部皮肤出现瘙痒、皮疹、伴有分泌物的患者，换药时应轻轻揭去贴膜，如敷料粘贴太牢时可用沾有生理盐水的棉签自下而上边湿润边揭开，以免受损表皮被撕脱。用生理盐水清洗穿刺点及周围皮肤，清楚污渍和分泌物，去除坏死皮肤。再用碘伏消毒后自然风干，重复3遍，皮肤涂以地塞米松或倍他米松软膏，根据情况再选择敷料。症状严重时避免导管与皮肤直接接触， 用透气胶带固定导管和接头，每1-2d更换敷料，直至痊愈。采用无菌纱布换药时可用弹力绷带或护套保护导管， 防止导管滑脱。,置管宣教及心理护理,护士要全面了解置管前后患者的情
8、况及需求重点介绍置管后注意事项 ，让患者了解可能发生的不良反应 ，有利于及时发现并及时处理。置管后，患者不但需要经常性的观察与护理，还需要掌握自己观察穿刺局部有无渗漏、穿刺点有无出现皮肤瘙痒、皮疹、过敏或出现分泌物等症状 ，以增强患者的自护能力 。,PICC处湿疹的预防,日常护理 维护 健康教育,日常护理,饮食护理 多吃新鲜 水果、蔬菜，多喝水，戒辛辣刺激性食 物及海鲜类产品，进食营养丰富、清 淡、易消化的食物。 生活护理 每日开窗，通风屋内温度不可过高；在房间 中最大限度地减少过敏源，床单被褥选用棉质材料，保持清洁干燥；注意起居生活，穿宽松、纯棉、柔软的衣服，避免在高温高热下户外活动，宜在阴
9、凉通 风处休息、活动，以免出汗过多，如果瘙痒剧烈，可用冰袋局部冷敷，禁止用手搔抓。,维护,根据患者局部皮肤的 情况和季节，适当调整导管维护的频 率。若患者感觉有痒感或局部潮湿时， 随时维护，在炎热、潮湿的季节维护2 次/周。 消毒皮肤前，为彻底消除局 部的油脂、黏胶和污垢，应用酒精棉球 或棉棒擦拭导管周围皮肤3遍以上；消 毒结束时，挤干最后1个棉球或棉棒后 再消毒，确认干燥后再贴敷贴；贴敷贴前，导管和局部皮肤应充分待干。,健康教育,做好带管出院患者的健康教育工作，告知其避免剧烈运动而出汗，夏天室温保持在2526。 要加强观察穿刺处皮肤，避免用穿刺侧肢提取重物，如果穿刺点有渗液、脓性分泌物时，应
10、及时查找原因，予以处理 告知患者淋浴时要避免敷贴被淋湿，淋浴前用保鲜膜缠绕穿刺点(保护范围至少10 cm)23周，边缘用胶布贴紧，若敷贴被淋湿，则立即更换。,湿疹的疗效判定,PICC置管相关湿疹的临床疗效可分为痊愈、 有效和无效。 痊愈： 红斑消失、 水疱结痂、 无瘙痒感、 表 皮干燥无渗液， 患者睡眠好， 无发热；有效 ： 红斑消退、 水疱变小、 局部偶有瘙痒、 表皮潮湿或少许渗液， 不影 响睡眠及生活， 不发热；无效： 红斑明显、 水疱变大或 数量增多、 局部瘙痒感强烈、 表皮有脓性分泌物渗出， 影响睡眠及生活 ， 并有发热。,查房目的,了解PICC相关性湿疹的分类 熟悉PICC相关性湿疹的临床表现 掌握PICC相关性湿疹的护理以及预防 提高护士的操作能力,小结,通过对PICC相关性湿疹的介绍，可以使我们更好的掌握PICC相关性湿疹，从而可以更好的判断湿疹的分期，采取相关的护理措施，提高患者的满意度。 通过规范的诊疗和护理，可以延长患者PICC管的使用时间，提高患者的生活质量。,思考,出现湿疹时什么情况下可以考虑拔管？ 患者出现湿疹时涂抹药膏的选择？,Thank You!,
