1、肺肿瘤的分类与分型 (Tumor of the lung ),1,肺肿瘤的经典分类,2,3,经典肺肿瘤的分类,肺肿瘤的大体分型,4,按肿瘤发生部位分类(一)中央型：鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌(二)外周型：细支气管肺泡癌、腺癌,5,肺肿瘤的大体分型,中央型,最常见, 占肺肿瘤的6070 肿块位于肺门部 主支气管或叶支气管发生 恶性肿瘤后期在肺门部形成包绕支气管的巨大肿块,也可如树枝状向周边扩散,中央型,中央型,占肺肿瘤的3040 肿瘤起源于肺段或其远端支气管 肿块呈结节状或球形，接近肺膜，与大支气管关系不明显 恶性肿瘤发生肺门淋巴结转移较中央型晚并可侵犯胸膜,外周型,8,肺肿瘤的大体分型,按
2、肿瘤大体形态分型(1)结节型(2)巨块型(3)弥漫型 (4)支气管内息肉样型,9,结节型,多为外周型 大体：一般呈球形，直径5cm；可有多个结节 组织学类型：腺癌、细支气管肺泡癌、周围型类癌,10,巨块型,多为中央型 大体：大，直径5cm；常有坏死、空洞 组织学类型：鳞癌、小细胞癌,11,弥漫型,弥漫生长，可累及一叶的大部或两叶（肺实变） 影像学如大叶性肺炎，界限不清 组织学类型：细支气管肺泡癌,12,支气管内息肉样型,支气管腔内息肉样生长（扩大、阻塞） 本型少见 组织学类型：鳞癌、涎腺癌、类癌,13,肺肿瘤的组织病理分型,2004年W.H.O.肺肿瘤组织学分类,14,15,2004年W.H.
3、O.肺肿瘤组织学分类,W.H.O.肺肿瘤组织学分类,1. 1 恶性上皮性肿瘤 1. 1. 1 鳞状细胞癌 80701 /32 1. 1. 1. 1 乳头状 8052 /3 1. 1. 1. 2 透明细胞 8084 /3 1. 1. 1. 3 小细胞 8073 /3 1. 1. 1. 4 基底样 8083 /3 1. 1. 2 小细胞癌 8041 /3 1. 1. 2. 1 复合性小细胞癌 8045 /3 1. 1. 3 腺癌 8140 /3 1. 1. 3. 1 腺癌,混合亚型 8255 /3 1. 1. 3. 2 腺泡状腺癌 8550 /3 1. 1. 3. 3 乳头状腺癌 8260 /3
4、1. 1. 3. 4 细支气管肺泡癌 8250 /3 1. 1. 3. 4. 1 非黏液性 8252 /3 1. 1. 3. 4. 2 黏液性 8253 /3 1. 1. 3. 4. 3 非黏液与黏液混合型或不定型 8254 /3 1. 1. 3. 5 伴有黏液的实性腺癌 8230 /3 1. 1. 3. 5. 1 胎儿型腺癌 8333 /3 1. 1. 3. 5. 2 黏液(“胶样”)腺癌 8480 /3 1. 1. 3. 5. 3 黏液性囊腺癌 8470 /3 1. 1. 3. 5. 4 印戒细胞腺癌 8490 /3 1. 1. 3. 5. 5 透明细胞腺癌 8310 /3 1. 1. 4
5、 大细胞癌 8012 /3 1. 1. 4. 1 大细胞神经内分泌癌 8013 /3 1. 1. 4. 1. 1 复合性大细胞神经内分泌癌 8013 /3 1. 1. 4. 2 基底样癌 8123 /3 1. 1. 4. 3 淋巴上皮瘤样癌 8082 /3 1. 1. 4. 4 透明细胞癌 8310 /3 1. 1. 4. 5 伴横纹肌样表型的大细胞癌 8014 /3 1. 1. 5 腺鳞癌 8560 /3 1. 1. 6 肉瘤样癌 8033 /3 1. 1. 6. 1 多形性癌 8022 /3 1. 1. 6. 2 梭形细胞癌 8032 /3 1. 1. 6. 3 巨细胞癌 8031 /3
6、1. 1. 6. 4 癌肉瘤 8980 /3 1. 1. 6. 5 肺母细胞瘤 8972 /3 1. 1. 7 类癌 8240 /3 1. 1. 7. 1 典型类癌 8240 /3 1. 1. 7. 2 不典型类癌 8249 /3 1. 1. 8 唾腺型肿瘤 1. 1. 8. 1 黏液表皮样癌 8430 /3 1. 1. 8. 2 腺样囊性癌 8200 /3 1. 1. 8. 3 上皮- 肌上皮癌 8562 /3,16,1. 2 侵袭前病变 1. 2. 1 鳞状细胞原位癌 8070 /2 1. 2. 2 不典型腺瘤样增生 1. 2. 3 弥漫性特发性神经内分泌细胞增生 1. 3 间叶性肿瘤 1
7、. 3. 1 上皮样血管内皮瘤 9133 /1 1. 3. 2 血管肉瘤 9120 /3 1. 3. 3 胸膜肺母细胞瘤 8973 /3 1. 3. 4 软骨瘤 9220 /0 1. 3. 5 先天性围支气管性肌纤维母细胞肿瘤 8827 /1 1. 3. 6 弥漫性肺淋巴管瘤病 1. 3. 7 炎性肌纤维母细胞肿瘤 8825 /1 1. 3. 8 淋巴管平滑肌瘤病 9174 /1 1. 3. 9 滑膜肉瘤 9040 /3 1. 3. 9. 1 单向分化 9041 /3 1. 3. 9. 2 双向分化 9043 /3 1. 3. 10 肺动脉肉瘤 8800 /3 1. 3. 11 肺静脉肉瘤 8
8、800 /3 1. 4 良性上皮性肿瘤 1. 4. 1 乳头状瘤 1. 4. 1. 1 鳞状细胞乳头状瘤 8052 /0 1. 4. 1. 1. 1 外生性 8052 /0 1. 4. 1. 1. 2 内翻性 8053 /0 1. 4. 1. 2 腺上皮乳头状瘤 8260 /0 1. 4. 1. 3 混合性鳞状细胞和腺上皮乳头状瘤 8560 /0 1. 4. 2 腺瘤 1. 4. 2. 1 肺泡腺瘤 8251 /0 1. 4. 2. 2 乳头状腺瘤 8260 /0 1. 4. 2. 3 唾腺型腺瘤 1. 4. 2. 3. 1 黏液腺腺瘤 8140 /0 1. 4. 2. 3. 2 多形性腺瘤
9、8940 /0 1. 4. 2. 3. 3 其它 1. 4. 2. 4 黏液性囊腺瘤 8470 /0 1. 5 淋巴增生性肿瘤 1. 5. 1 MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤 9699 /3 1. 5. 2 弥漫性大B细胞淋巴瘤 9680 /3 1. 5. 3 淋巴瘤样肉芽肿 9766 /1 1. 5. 4 Langerhans细胞组织细胞增生症 9751 /1 1. 6 杂类肿瘤 1. 6. 1 错构瘤 1. 6. 2 硬化性血管瘤 8832 /0 1. 6. 3 透明细胞瘤 8005 /0 1. 6. 4 生殖细胞肿瘤 1. 6. 4. 1 成熟畸胎瘤 9080 /0 1. 6. 4.
10、2 不成熟畸胎瘤 9080 /3 1. 6. 4. 3 其它生殖细胞肿瘤 1. 6. 5 肺内胸腺瘤 8580 /1 1. 6. 6 黑色素瘤 8720 /3 1. 7 转移性肿瘤,W.H.O.肺肿瘤组织学分类,2004年W.H.O.肺肿瘤组织学分类,(注: 1 国际肿瘤疾病分类形态学编码( ICD-O)和医学系统化命名; 2 生物学行为编码: /0 - 良性, /3 - 恶性, /1交界性或生物学行为不明),17,2004年 W.H.O. 肺肿瘤最新分类,18,经典肺肿瘤分类与2004年 W.H.O. 肺肿瘤分类对应关系,一、肺癌 (恶性上皮性肿瘤),19,20,一、恶性上皮性肿瘤 (肺癌)
11、,21,一、恶性上皮性肿瘤 (肺癌),1. 1 恶性上皮性肿瘤 1. 1. 1 鳞状细胞癌 80701 /32 1. 1. 1. 1 乳头状 8052 /3 1. 1. 1. 2 透明细胞 8084 /3 1. 1. 1. 3 小细胞 8073 /3 1. 1. 1. 4 基底样 8083 /3 1. 1. 2 小细胞癌 8041 /3 1. 1. 2. 1 复合性小细胞癌 8045 /3 1. 1. 3 腺癌 8140 /3 1. 1. 3. 1 腺癌,混合亚型 8255 /3 1. 1. 3. 2 腺泡状腺癌 8550 /3 1. 1. 3. 3 乳头状腺癌 8260 /3 1. 1. 3
12、. 4 细支气管肺泡癌 8250 /3 1. 1. 3. 4. 1 非黏液性 8252 /3 1. 1. 3. 4. 2 黏液性 8253 /3 1. 1. 3. 4. 3 非黏液与黏液混合型或不定型 8254 /3 1. 1. 3. 5 伴有黏液的实性腺癌 8230 /3 1. 1. 3. 5. 1 胎儿型腺癌 8333 /3 1. 1. 3. 5. 2 黏液(“胶样”)腺癌 8480 /3 1. 1. 3. 5. 3 黏液性囊腺癌 8470 /3 1. 1. 3. 5. 4 印戒细胞腺癌 8490 /3 1. 1. 3. 5. 5 透明细胞腺癌 8310 /3 1. 1. 4 大细胞癌 8
13、012 /3 1. 1. 4. 1 大细胞神经内分泌癌 8013 /3 1. 1. 4. 1. 1 复合性大细胞神经内分泌癌 8013 /3 1. 1. 4. 2 基底样癌 8123 /3 1. 1. 4. 3 淋巴上皮瘤样癌 8082 /3 1. 1. 4. 4 透明细胞癌 8310 /3 1. 1. 4. 5 伴横纹肌样表型的大细胞癌 8014 /3 1. 1. 5 腺鳞癌 8560 /3 1. 1. 6 肉瘤样癌 8033 /3 1. 1. 6. 1 多形性癌 8022 /3 1. 1. 6. 2 梭形细胞癌 8032 /3 1. 1. 6. 3 巨细胞癌 8031 /3 1. 1. 6
14、. 4 癌肉瘤 8980 /3 1. 1. 6. 5 肺母细胞瘤 8972 /3 1. 1. 7 类癌 8240 /3 1. 1. 7. 1 典型类癌 8240 /3 1. 1. 7. 2 不典型类癌 8249 /3 1. 1. 8 唾腺型肿瘤 1. 1. 8. 1 黏液表皮样癌 8430 /3 1. 1. 8. 2 腺样囊性癌 8200 /3 1. 1. 8. 3 上皮- 肌上皮癌 8562 /3,22,一、恶性上皮性肿瘤(肺癌),*根据W.H.O.肺肿瘤组织学分类2004恶性上皮性肿瘤类下全部肿瘤的 生物学行为编码均为3恶性,23,1. 鳞状细胞癌 乳头状 透明细胞 小细胞 基底样 2.
15、小细胞癌 复合性小细胞癌,一、恶性上皮性肿瘤(肺癌),24,3. 腺癌 腺癌,混合亚型 腺泡状腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌 非黏液性 黏液性 非黏液与黏液混合型或不定型 伴有黏液的实性腺癌 胎儿型腺癌 黏液(“胶样”)腺癌 透明细胞腺癌 印戒细胞腺癌 黏液性囊腺癌,一、恶性上皮性肿瘤(肺癌),25,4.大细胞癌 大细胞神经内分泌癌 复合性大细胞神经内分泌癌 基底样癌 淋巴上皮瘤样癌 透明细胞癌 伴横纹肌样表型的大细胞癌,一、恶性上皮性肿瘤(肺癌),26,5.腺鳞癌 6.肉瘤样癌 多形性癌 梭形细胞癌 巨细胞癌 癌肉瘤 肺母细胞瘤 7. 类癌 典型类癌 不典型类癌,一、恶性上皮性肿瘤(肺癌)
16、,27,8.唾腺型肿瘤 黏液表皮样癌 腺样囊性癌 上皮- 肌上皮癌,一、恶性上皮性肿瘤(肺癌),28,一、恶性上皮性肿瘤 (肺癌),1. 1 恶性上皮性肿瘤 1. 1. 1 鳞状细胞癌 80701 /32 1. 1. 1. 1 乳头状 8052 /3 1. 1. 1. 2 透明细胞 8084 /3 1. 1. 1. 3 小细胞 8073 /3 1. 1. 1. 4 基底样 8083 /3 1. 1. 2 小细胞癌 8041 /3 1. 1. 2. 1 复合性小细胞癌 8045 /3 1. 1. 3 腺癌 8140 /3 1. 1. 3. 1 腺癌,混合亚型 8255 /3 1. 1. 3. 2
17、 腺泡状腺癌 8550 /3 1. 1. 3. 3 乳头状腺癌 8260 /3 1. 1. 3. 4 细支气管肺泡癌 8250 /3 1. 1. 3. 4. 1 非黏液性 8252 /3 1. 1. 3. 4. 2 黏液性 8253 /3 1. 1. 3. 4. 3 非黏液与黏液混合型或不定型 8254 /3 1. 1. 3. 5 伴有黏液的实性腺癌 8230 /3 1. 1. 3. 5. 1 胎儿型腺癌 8333 /3 1. 1. 3. 5. 2 黏液(“胶样”)腺癌 8480 /3 1. 1. 3. 5. 3 黏液性囊腺癌 8470 /3 1. 1. 3. 5. 4 印戒细胞腺癌 8490
18、 /3 1. 1. 3. 5. 5 透明细胞腺癌 8310 /3 1. 1. 4 大细胞癌 8012 /3 1. 1. 4. 1 大细胞神经内分泌癌 8013 /3 1. 1. 4. 1. 1 复合性大细胞神经内分泌癌 8013 /3 1. 1. 4. 2 基底样癌 8123 /3 1. 1. 4. 3 淋巴上皮瘤样癌 8082 /3 1. 1. 4. 4 透明细胞癌 8310 /3 1. 1. 4. 5 伴横纹肌样表型的大细胞癌 8014 /3 1. 1. 5 腺鳞癌 8560 /3 1. 1. 6 肉瘤样癌 8033 /3 1. 1. 6. 1 多形性癌 8022 /3 1. 1. 6.
19、2 梭形细胞癌 8032 /3 1. 1. 6. 3 巨细胞癌 8031 /3 1. 1. 6. 4 癌肉瘤 8980 /3 1. 1. 6. 5 肺母细胞瘤 8972 /3 1. 1. 7 类癌 8240 /3 1. 1. 7. 1 典型类癌 8240 /3 1. 1. 7. 2 不典型类癌 8249 /3 1. 1. 8 唾腺型肿瘤 1. 1. 8. 1 黏液表皮样癌 8430 /3 1. 1. 8. 2 腺样囊性癌 8200 /3 1. 1. 8. 3 上皮- 肌上皮癌 8562 /3,29,在W.H.O.肺癌分类的基础上，结合肺癌的超微结构分类及免疫组化标记，提出按肿瘤分化表型对肺癌分
20、类。 、来自支气管表面上皮的癌具有腺、鳞分化特征 1 鳞癌有的伴有神经内分泌分化 （1） 分化好的 （2） 中分化的 （3） 分化差的 变型： （1） 梭形细胞癌 （2） 淋巴上皮癌 （3） 基底细胞癌 2 腺癌有的伴有神经内分泌分化 （1） 腺癌 （2） 实性黏液细胞癌 3 腺鳞癌有的伴有神经内分泌分化 4 大细胞癌具有腺、鳞分化特征 变型： （1） 透明细胞癌 （2） 巨细胞癌 、来自神经内分泌细胞的癌具有神经内分泌分化特征，有的伴有鳞分化 1 类癌 2 不典型类癌 3 小细胞癌（小细胞神经内分泌癌） 4 大细胞神经内分泌癌 5 巨细胞神经内分泌癌 6 不能分类的神经内分泌癌 、来自细支气
21、管Clara细胞和型肺泡细胞的癌-细支气管肺泡癌，具有不同的分化特征 1 Clara细胞型 2 型肺泡细胞型 3 黏液细胞型 4 混合型 、唾液腺型癌、其他类型1. 癌肉瘤 2. 肺母细胞瘤(肺胚瘤）.在上述分类中，即根据肿瘤的分化表型分类，并与肿瘤组织的发生相联系，将肺癌分为具有不同分化表型特征的五大类，更为简明、系统，易于掌握。其中，该方法把从神经内分泌细胞来源的类癌、小细胞癌等，归为一大类，统称为神经内分泌癌。并把在临床病理特征上有别于一般的腺癌的细支气管肺泡性腺癌，从W.H.O.分类的腺癌中分出来，作为独立的一大类，称为细支气管肺泡癌，较WHO分类更体现了与临床结合的特点。,* 免疫组
22、化法优化后的W.H.O.肺癌分类,30,免疫组化法优化后的 WHO肺癌分类,* 临床角度上的组织学分型,由于小细胞肺癌的生物学行为表现为高度恶性，早期即发生广泛的转移，但其对化疗和放疗敏感，治疗原则与其他类型的肺癌有所不同，因此从临床治疗角度考虑，目前世界上倾向于将肺癌初分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两个大类。,小细胞肺癌(SCLC ) 恶性度最高，占肺癌1/4 大支气管，生长快，转移早 副癌综合征 燕麦细胞型 中间细胞型 混合型（燕、腺、鳞） 病变对放疗和化疗较敏感，因此为首选治疗手段,非小细胞肺癌(NSCLC) 鳞状细胞癌 腺癌 腺鳞癌 大细胞肺癌 细支气管肺泡癌. 依不同组织学类型表现不同
23、，但治疗首选均为手术,* 临床角度上的组织学分型,一、恶性上皮性肿瘤(肺癌),* 肺癌的临床表现早期无症状,癌肿在较大的支气管内长大后常引起：1.刺激性咳嗽：常为干咳2.血痰：痰中带血点、血丝或少量咯血 3.其他：,* 肺癌的临床表现晚期肺癌可产生：,1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹 3.压迫上腔静脉，静脉压升高 4.侵犯胸膜，引起胸腔积液，往往为血性侵犯胸膜及胸壁可引起持续性剧烈胸痛 5.侵入纵隔压迫食管，引起吞咽困难 6.上叶顶部肺癌( Pancoast,s tumor) 7.血行转移症状,* 肺癌的临床表现肺外症状,原因癌肿产生内分泌物质，至临
24、床上呈现非转移性全身症状骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛等） Cushing 综合征 重症肌无力 男性乳腺增大 多发性神经肌肉痛等,2009 IASLC 肺癌分期,分期基于TNM系统,TNM分期系统独立地基于疾病解剖学程度 其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内,肺癌TNM分期,T：原发肿瘤 T1T4；（T0、Tis） N：淋巴结转移 N0N3； (Nx) M：远隔转移 M0M1； (Mx),2009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶 (T),T,最长径；具有这些特征的肿瘤如果5cm分类为T2a,2009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶 (T),T,* 不常见的中央气道浅表扩散
25、分类为T1,2009 IASLC 肺癌分期：区域淋巴结 (N),N,2009 IASLC 肺癌分期：远处转移 (M),M,|排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液,亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱 在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高,2009 IASLC 制定的最新区域淋巴结图谱,IASLC国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域,2009 IASLC 淋巴结图谱 (1),锁骨上淋巴结区 1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结纵膈淋巴结上区 2R 气管旁(右) 2L 气管旁(左) 3a 血管周围 3p 气
26、管后 4R 气管旁下(右) 4L 气管旁下(左),主动脉淋巴结区 5 主动脉下 6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜)纵膈淋巴结嵴下区 7 嵴下 纵膈淋巴结下区 8 食管周围 9 肺韧带,2009 IASLC 淋巴结图谱 (2),肺门/叶间淋巴结区 10 肺门 11 肺叶间肺组织周围区 12 肺叶 13 肺段 14 肺段以下,2009 IASLC 淋巴结图谱 (3),二、其他肺内恶性肿瘤,47,48,二、其他肺内恶性肿瘤,二、其他肺内恶性肿瘤,49,二、其他肺内恶性肿瘤,50,1. 2 侵袭前病变 1. 2. 1 鳞状细胞原位癌 8070 /2 1. 2. 2 不典型腺瘤样增生 1. 2. 3 弥
27、漫性特发性神经内分泌细胞增生 1. 3 间叶性肿瘤 1. 3. 2 血管肉瘤 9120 /3 1. 3. 3 胸膜肺母细胞瘤 8973 /3 1. 3. 6 弥漫性肺淋巴管瘤病1. 3. 9 滑膜肉瘤 9040 /3 1. 3. 9. 1 单向分化 9041 /3 1. 3. 9. 2 双向分化 9043 /3 1. 3. 10 肺动脉肉瘤 8800 /3 1. 3. 11 肺静脉肉瘤 8800 /3 1. 5 淋巴增生性肿瘤 1. 5. 1 MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤 9699 /3 5. 2 弥漫性大B细胞淋巴瘤 9680 /3 1. 6 杂类肿瘤 6. 4. 2 不成熟畸胎瘤 90
28、80 /3 1. 6. 6 黑色素瘤 8720 /3,二、其他肺内恶性肿瘤,51,1. 2 侵袭前病变 1. 2. 1 鳞状细胞原位癌 8070 /2 1. 2. 2 不典型腺瘤样增生 1. 2. 3 弥漫性特发性神经内分泌细胞增生,二、其他肺内恶性肿瘤,52,1. 3 间叶性肿瘤 1. 3. 2 血管肉瘤 9120 /3 1. 3. 3 胸膜肺母细胞瘤 8973 /3 3. 6 弥漫性肺淋巴管瘤病 1. 3. 9 滑膜肉瘤 9040 /31. 3. 9. 1 单向分化 9041 /31. 3. 9. 2 双向分化 9043 /3 1. 3. 10 肺动脉肉瘤 8800 /3 1. 3. 11
29、 肺静脉肉瘤 8800 /3,二、其他肺内恶性肿瘤,53,1. 5 淋巴增生性肿瘤 1. 5. 1 MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤 9699 /3 1. 5. 2 弥漫性大B细胞淋巴瘤 9680 /31. 6 杂类肿瘤 1. 6. 4. 2 不成熟畸胎瘤 （畸胎癌） 9080 /3 1. 6. 6 黑色素瘤 8720 /3,三、肺的转移性恶性肿瘤,54,55,三、肺的转移性恶性肿瘤,三、肺的转移性恶性肿瘤,1转移途径 经体静脉回流到肺 经门静脉转移到肝脏，再经下腔静脉至肺 从淋巴道转移至肺 肺内肿瘤的扩散 肺周肿瘤直接种植,56,各个不同器官的癌； 各种肉瘤； 其它恶性肿瘤，例如恶性黑色素瘤
30、、恶性间皮瘤、绒癌、恶性胸腺瘤等。,2肺转移瘤的种类,57,可出现类似原发癌的症状，但部分早期无症状； 影像检查:最常见的部位是中下肺野呈孤立性或多灶性结节，直径12cm不等，边缘较光滑(与原发癌不同)，有时也可融合成巨块。绒毛膜癌常呈棉花团样的球形灶，消化道癌常呈弥漫粟粒样结节影；,3肺转移瘤的特点,58,低度恶性肿瘤肺内转移时由于生长较慢导致肺发生弥漫性纤维化； 转移瘤常出现胸腔积液，尤其是女性生殖系统肿瘤更明显；,59,四、肺的良性肿瘤,60,61,四、肺的良性肿瘤,62,四、肺的良性肿瘤,63,四、肺的良性肿瘤,1. 3 间叶性肿瘤1. 3. 1 上皮样血管内皮瘤 9133 /11.
31、3. 4 软骨瘤 9220 /01. 3. 5 先天性围支气管性肌纤维母细胞肿瘤 8827 /11. 3. 7 炎性肌纤维母细胞肿瘤 8825 /11. 3. 8 淋巴管平滑肌瘤病 9174 /1 1. 4 良性上皮性肿瘤1. 4. 1 乳头状瘤1. 4. 1. 1 鳞状细胞乳头状瘤 8052 /01. 4. 1. 1. 1 外生性 8052 /01. 4. 1. 1. 2 内翻性 8053 /01. 4. 1. 2 腺上皮乳头状瘤 8260 /01. 4. 1. 3 混合性鳞状细胞和腺上皮乳头状瘤 8560 /01. 4. 2 腺瘤1. 4. 2. 1 肺泡腺瘤 8251 /01. 4. 2
32、. 2 乳头状腺瘤 8260 /01. 4. 2. 3 唾腺型腺瘤1. 4. 2. 3. 1 黏液腺腺瘤 8140 /01. 4. 2. 3. 2 多形性腺瘤 8940 /01. 4. 2. 3. 3 其它1. 4. 2. 4 黏液性囊腺瘤 8470 /0,64,*按免疫组化法优化后的肺良性肿瘤,来源于支气管上皮的肿瘤 来源于肺间叶组织的肿瘤,(一)支气管乳头状瘤 (二)支气管粘液腺来源的各类腺瘤 (三)肺乳头状腺瘤型肺泡上皮或Clara细胞,一、上皮性肿瘤,65,（一）支气管内平滑肌瘤 （二）肺的黏液瘤 （三）肺的脂肪瘤 （四）支气管软骨瘤 （五）肺的上皮样血管内皮瘤 （六）肺的颗粒细胞瘤
33、（七）其它：神经纤维瘤、淋巴管瘤、毛细血管瘤、血管外皮瘤、淋巴管平滑肌瘤病等。,二、间叶组织肿瘤,66,五、肺内瘤样病变,67,瘤样病变,定义 瘤样病变，是指外观似肿瘤，而实质并不全是肿瘤的一类良性病变。 性质 瘤样病变不等于肿瘤，二者并不存在必然联系，瘤样病变既可以是肿瘤，也可以不是肿瘤。,68,69,五、肺内瘤样病变,70,五、肺内瘤样病变,71,五、肺内瘤样病变,W.H.O.所列肺内瘤样病变1. 5 淋巴增生性肿瘤 1. 5. 3 淋巴瘤样肉芽肿 9766 /1 1. 5. 4 Langerhans细胞组织细胞增生症 9751 /1 1. 6 杂类肿瘤 1. 6. 1 错构瘤 1. 6.
34、 2 硬化性血管瘤 8832 /0 1. 6. 3 透明细胞瘤 8005 /0 1. 6. 4 生殖细胞肿瘤 1. 6. 4. 1 成熟畸胎瘤 9080 /0 1. 6. 4. 3 其它生殖细胞肿瘤 1. 6. 5 肺内胸腺瘤 8580 /1,炎性或肉芽肿性疾病结核病 炎性假瘤 韦格纳肉芽肿 嗜酸性肉芽肿 真菌病 寄生虫感染 .,常见的肺内瘤样病变,(一)错构瘤 (二)炎性假瘤 (三)结核球,72,(四)畸胎瘤 (五)肺内的胸腺瘤 (六)硬化性血管瘤 (七)透明细胞瘤,73,THE END,谢谢,74,* 胸膜肿瘤,75,胸膜肿瘤,(一)间皮瘤 胸膜间皮瘤是胸膜原发肿瘤，有局限型（多为良性）和弥漫型（都是恶性）之分。其中弥漫型恶性间皮瘤是胸部预后最坏的肿瘤之一。大多数病人在40-70岁之间，男性多于女性。,76,(二)其它肿瘤及瘤样病变,1.胸膜原发性肿瘤：包括间叶组织及淋巴网状组织来源的肿瘤。例如：血管源性肿瘤、肌源性及神经源性肿瘤也有报道。淋巴瘤发生在胸膜也并非罕见。组织结构与发生在其它部位者相同。2.胸膜的瘤样病变：包括纤维硬化斑块、类风湿结节、子宫内膜异位等。,77,(三)胸膜转移性肿瘤,胸膜肿瘤以转移性最常见，发病率明显高于原发性肿瘤。其中以肺来源的腺癌最多.,78,
