1、单位（子单位）工程质量竣工验收记录表编号 工程名称 祁山路道路改造工程 类型 工程造价施工单位 漯河市宏锦市政工程有限责任公司技术负责人 开工日期项目经理 王光黎 项目技术负责人竣工日期序号 项目 验收记录 验收结论1分部工程共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部2 质量控制资料核查 共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范规定 项3 安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4 观感质量检验 共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项5 综合验收结论建设单位 设计单位 施工单位 监理单位参加验收单位（公章）项目负责人年 月
2、 日（公章）项目负责人年 月 日（公章）项目负责人年 月 日（公章）总监理工程师年 月 日单位（子单位）工程质量控制资料核查表工程名称 祁山路道路改造工程 施工单位 漯河市宏锦市政工程有限责任公司序号资料名称 份数核查意见1材质质量保证资料管节、管件、管道设备及管配件等；防腐层材料、阴极保护设备及材料；钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件2施工检测 管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验） ；内外防腐层（包括补口、补伤）防腐检测；预水压试验；混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；回填土
3、压实度；柔性管道环向变形检测；不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；管道设备安装测试；阴极保护安装测试；桩基完整性检测、地基处理检测3结构安全和使用功能性检测管道水压试验；给水管道冲洗消毒；管道位置及高程；浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；混凝土结构管道渗漏水调查；管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；阴极保护系统测试；桩基动测、静载试验4 施工测量 控制桩（副桩） 、永久（临时）水准点测量复核；施工放样复核；竣工测量5施工技术管理施工组织设计（施工方案） 、专题施工方案及批复；焊接工艺评定及作业指导书；图纸会审、施工技术交底；设计变更、技术联系单；质量事故（问题）处理；材料、
4、设备进场验收；计量仪器校核报告；工程会议纪要；施工日记6 验收记录 验收批、分项、分部（子分部） 、单位（子单位）工程质量验收记录；隐蔽验收记录7施工记录 接口组对拼装、焊接、栓接、熔接；地基基础、地层等加固处理；桩基成桩；支护结构施工；沉井下沉；混凝土浇筑；管道设备安装；顶进（掘进、钻进、夯进） ；沉管沉放及桥管吊装；焊条烘陪、焊接热处理；防腐层补口补伤等8 竣工图结论：施工项目经理：年 月 日结论：总监理工程师：年 月 日单位（子单位）工程观感质量核查表工程名称 祁山路道路改造工程 施工单位 漯河市宏锦市政工程有限责任公司序号 检查项目 抽查质量情况 好 中 差1管道、管道附件位、附属构筑
5、物位置2 管道设备3 附属构筑物4大口径管道（渠、廊）：管道内部、管廊内管道安装5地上管道（桥管、架空管、虹吸管）及承重结构6管道工程回填土7 管道结构8 防水、防腐9 管缝（变形缝）10 进、出洞口11 工作坑（井）12 管道线形13顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管附属构筑物14 下部结构15 地面建筑16水泵机电设备、管道安装及基础支架17 防水、防腐18抽升泵站附属设施、工艺观感质量综合评价结论：施工项目经理：年 月 日结论：总监理工程师：年 月 日注：抽升泵站的地面建筑宜符合现行国家标准建筑工程施工质量验收统一标准GB50300 的有关规定。单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测
6、记录表工程名称 祁山路道路改造工程 施工单位 漯河市宏锦市政工程有限责任公司序号 安全和功能检查项目 资料核查意见功能抽查结果1 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录2 给水管道冲洗消毒记录及报告3 阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验4 其他管道设备安装调试报告及功能检测5 管道位置高程及管道变形测量及汇总6 阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验7 防腐绝缘检测汇总及抽查检验8 钢管焊接无损检测报告汇总9 混凝土试块抗压强度试验汇总10 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总11 地基基础加固检测报告12 桥管桩基础动测或静载试验报告13 混凝土结构管道渗漏水调查记录14 抽升泵站的地面建筑15 其他结论：施工项目经理：年 月 日结论：总监理工程师：年 月 日注：抽升泵站的地面建筑宜符合现行国家标准建筑工程施工质量验收统一标准GB50300 的有关规定。
