1、光明中医2011年1月第26卷第1期 CJGMCM January 2011Vol 261 173 【方药纵横】 虫类药的应用经验与体会 方得祚 张晓丽。 关键词：虫类药；临床中药学；中药学 doi：103969jissn10038914201 10100121 文章编号：10038914(201 1)一01017302 在临床工作当中，无论中医与西医，其生存发展的 根本都在于临床疗效。而中医在治疗一些疑难杂症的 过程中，往往疗效显著，在辨证论治的基础上，参用虫 类药治疗疑难杂症，常常能提高疗效，值得我们深入探 索。下面就近年来的临床经验与体会，与大家进行交 流。 1 虫类药应用的历史沿革 虫
2、类药是动物药组成的一部分，其形体较小，多属 昆虫类。由于它是“血肉有情”、“虫蚁飞走”之品，具 有独特的生物活性，所以历代医家都较重视。从文献 记载来看，早在山海经、内经中就有所记载。张 仲景伤寒杂病论中运用虫类药的方剂，法度严谨、 立方精良，如下瘀血汤、抵挡汤、鳖甲煎丸等方，对后世 虫类药的应用都起着示范和推动作用。汉初的神农 本草经则是总结虫类药的最早专著，其中记载虫类 药28种，占全书所载药物的8以上，占所载动物药 的43以上。这说明在汉代对虫类药的使用就已经 积累了宝贵经验。此后，在东晋葛洪的肘后方，唐 代孙思邈的千金方，王焘的外台秘要等书中，将 虫类药更广泛地应用于内、外、妇、儿各科
3、，所用品种都 有所增加。至宋代许叔微的本事方，创订“麝香 圆”，对风湿、类风湿关节炎、坐骨神经痛颇有缓解之 效。至明代的李时珍，全面总结了药物的治疗经验，在 本草纲目中记载的虫类药达107种，占动物药(444 种)的24，使虫类药的应用得到了很大的拓展。随 后清代的温病医家叶天士、杨栗山、王孟英、吴鞠通以 及善用活血化瘀方药的王清任等，他们敢于创新，广泛 应用虫类药治疗各种疾病，为后世留下了宝贵的经验。 近代善用虫类药的医家则以张锡纯、章次公等为代表。 解放后，中医药界非常重视虫类药的应用与研究，不仅 广泛应用于内外各科的常见病、多发病，而且还用于恶 性肿瘤、血液病、结缔组织病及内分泌疾病等疑
4、难杂 症、沉疴痼疾，使虫类药的应用别开生面，大大地拓展 了它的应用范围，积累了丰富的经验，取得了令人瞩目 的成就。 2虫类药的功用与主治 21 攻坚破积 机体的脏器发生病理变化，形成坚痞 肿块，如内脏肿瘤、肝脾大等，宜用此法。如近人常用 全蝎、蜈蚣、壁虎治疗癌肿等。 22活血祛瘀 机体的循环瘀滞或代谢障碍，出现瘀 血征象，使用此法推陈致新，如抵挡汤(丸)治疗热性 病瘀热在里，其人如狂的蓄血症；下瘀血汤治疗产后干 血内结，腹痛或有瘀块，血瘀经闭。 23 熄风定惊 肝风内动，出现昏迷、抽搐等一系列 神经精神症状，常用此法治疗，如止痉散治疗乙脑、流 脑的昏迷、抽搐等。 24宣风泻热热性病早期，邪热郁
5、于肌表，症见发 热、疹发不透等，宜用此法清热、化毒、透邪，如升降散 治疗温热病，消风散治疗风热瘾疹。 25搜风解毒所谓大风、历节诸症，即麻风病、类风 湿关节炎之症，可用此法，如苦参丸、搜风散治疗麻风 病，麝香圆治疗白虎历节风等。 26行气和血 气郁血滞，出现脘腹胀痛诸症，可用 此法治疗，如乌龙丸治疗肝胃气痛，王孟英用蜣螂虫治 疗吐粪症。 27壮阳益肾 肾阳虚衰证见怯冷、阳痿不举、遗尿、 小便失禁等，宜用此法治疗，如蜘蜂丸治疗阳痿，海马 健肾丸治疗慢性肾炎。 28消痈散肿毒邪壅滞，导致痈肿、恶疽顽疮等，多 用此法治疗，如急救方用蚰蜒治疗足胫烂疮治疗淋 巴结核，海马生肌拔毒散治疗顽疮久不收口等。
6、29收敛生肌痈疽溃疡，久而不愈，需用收敛生肌 之品，如普济方治疗诸疮，屡用五倍子，各种金创或 跌仆损伤出血，常用虫百蜡，朱丹溪盛赞其为外科圣 药。 10 补益培本 作者单位： 辽源市中医院消化科(辽源 00)； 辽源市中医院 本。 循环科(辽源136200) 肺肾两虚之虚喘，宜用参蛤散以温肾纳气，而治其 肾阳虚衰之阳痿、遗尿或小便失禁，常用桑螵蛸、 174 光明中医2011年1月第26卷第1期 CJGMCM January 2011Vol 261 海马，肾功能不全用冬虫夏草等。 上述十个方面的功用与主治，并非虫类药所独有， 只是虫类药在这些方面的疗效比较显著。需要强调的 是，使用虫类药时，应辨
7、证精准、选药得当，注意配伍、剂 量、疗程，特别是毒性较大的如斑蝥、蟾酥等，使用时应 谨慎，以“祛邪而不伤正，效捷而不猛悍”为原则，以免损 伤正气。另外，虫类药因含有较多的动物异种蛋白，对 于过敏体质者，服用可有过敏现象，如皮肤瘙痒、斑疹， 甚则恶心呕吐、头晕头痛，应立即停服，并用抗过敏的徐 长卿、地肤子、白鲜皮等煎汤内服，多可缓解，对于极个 别严重者，应中西医结合治疗以缓解之。虫类药其性多 为辛平或甘温，但熄风搜风之药，其性多燥，宜配伍养血 滋阴之品，如地黄或麦冬等。攻坚破积之品多为咸寒， 应配伍辛温养血之品，如当归、桂枝等，这样才能制其偏 性而增强其疗效。虫类药的服用，应尽可能制成丸、散、
8、片或针剂使用。这样，既节省药材、提高疗效，又可减少 病人不必要的恐惧心理，并且便于服用。 (本文校对：张秀英收稿日期：20100616) 浅论白萝卜的临床运用 赵鸿汉 田 辉赵伟 摘要：本草纲目云：“莱菔俗名萝 ”。其味辛，甘微苦，其气浊，其性温。又云：“大抵入太阴(肺、脾)、阳明(胃、肠)、少阳 (小肠、胆)气分。故所主皆肺、脾、肠、胃、三焦之病。”宽胸化痰效如括萎；本品其味辛，取其辛能开、能散，开能开泄痰浊，散能宽胸 利气，取其味微苦、垢浊、又泄能降。故以浊攻浊，其性虽微温而不生熟，又不燥化伤阴，用之极为稳妥，实为辛开苦降，宽胸行气涤 痰之良品。除胀消满功胜川朴；行气利水效捷腹皮。 关键词
9、：白萝 ；临床中药学 doi：103969jissn100389142011O10122 文章编号：10038914(2011)01017402 虽然白萝b是日常蔬菜食品，但其药用价值甚高， 功能较广，药力较迅。如宋时，雷公所著的雷公炮制 论一药性赋温性篇中记载：“萝b去膨胀，下气制 面尤堪。”(宽中下气，除胀消满，制面毒作用甚强)但 临床中往往不被医者重用。余据名论推广了该药之临 床用，收效颇佳，故愿意与同仁谈谈体验。 萝b，古称“破地锥”和“来服”本草纲目云： “莱菔俗名萝b”。其味辛，甘微苦，其气浊，其性温。 又云：“大抵人太阴(肺、脾)、阳明(胃、肠)、少阳(小 肠、胆)气分。故所主皆
10、肺、脾、肠、胃、三焦之病。”其 治：“散服亟炮煮服食，下大气，消谷和中，去痰癖，肥 健人生捣汁服，止消渴，试大有验。宽胸膈，利大 小便。生食，止渴宽中，煮食化痰消导。散瘀血甚 效。”此段论述足以说明其功能之广。 1宽胸化痰效如括萎 胸部为诸经脉交汇处，诸阳气皆受气于胸中，又称 胸旷之区。内居心肺，为宗气生成之地，是推动血液循 环之枢纽，主宣降。通调水道，为水之上源。为维持水 液代谢的主要脏器，若小儿食积或成人水湿过盛代谢 失调而致痰涎壅盛，阻塞气道，蓄积于肺，则致闷喘，咳 嗽等证。单用萝b大者一枚，煎汤频服，顿感胸中畅 作者单位：河南焦作市第三人民医院(焦作454172)。 快，呼吸平顺，咳嗽
11、吐痰渐少。若佐化痰止咳嗽之药其 效更捷。例如：食管癌患者后期，水谷难入，即入，水谷 精微不化亦不布散，纯生乎痰涎。聚结于肺部。整日 咳嗽痰多，愈食则痰液愈盛，且胶粘难吐扯丝。用括蒌 之类化痰其效不显，唯用萝卜5斤煎水服之痰涎立减， 可得一时之快。且可进食碗许，若萝卜煎汤融化芒硝 1O克日服2次功效更捷，可停3日无痰。可见其化痰 之力、之迅、之宏。白萝b其味辛，取其辛能开、能散， 开能开泄痰浊，散能宽胸利气，取其味微苦、垢浊，又泄 能降，故以浊攻浊，其性虽微温而不生熟，又不燥化伤 阴，用之极为稳妥，实为辛开苦降，宽胸行气涤痰之良 品。 2除胀消满功胜川厚朴 医者，皆知除胀消满莫若厚朴，其不知萝卜除胀消 满之功效更宏。几年来临床中脘腹胀满者颇多。盖腹 胀仍有虚实之分，无论是食积停滞或脾虚阳气不运，还 是肝郁气滞犯及脾胃而腹胀者。皆可用白萝b煎汤服 之，急缓和其证，若配入伤寒论第66条之“厚朴生 姜半夏甘草人参汤，”煎服不论病程之长短，病情之轻 重，病根之深浅只要有腹胀满者皆可一药见效。药进 2小时后即会产生蠕动声，随之矢气频多，菔满自除。 这些我在长期的临证中都作了实例论证与疗效观察 既可行气又可利水且不伤正。
